骨髓腔内输液在体表静脉穿刺失败患者中应用

米 伟，任婷婷，余佳芯，芶仲勇

骨髓腔内输液在体表静脉穿刺失败患者中应用

米 伟，任婷婷，余佳芯，芶仲勇

目的 探讨在体表静脉穿刺失败急救患者中使用骨髓腔内输液效果，为急救中使用骨髓腔内输液提供参考依据。方法 总结分析2012～2016年在本科急诊抢救的18例体表静脉3次穿刺失败患者中使用骨髓腔输液的临床资料。结果 胫骨结节穿刺9例、肱骨结节穿刺6例均在50 s内穿刺成功，髂前上棘穿刺6例在1min内穿刺成功，建立急救用药通道，通过穿刺针管后加压输液。结论 骨髓腔内输液建立通道迅速、操作容易、补液速度快，并发症少，在体表静脉穿刺失败后，可作为常规代替输液途径。

骨髓腔内输液；急救；静脉穿刺失败

急诊科是医院前沿阵地，静脉通道建立是急救中最关键的一环。但患者中有部分因失血性或心泵衰竭导致体表静脉塌陷，以及长期药物注射者体表浅静脉损伤、堵塞或闭塞，体表静脉穿刺成功几率低。而传统深静脉切开和中心静脉置管术，技术难度较高，有一定风险，且耗时相对较长，还需要患者或家属签相关操作同意书。我科对18例多次静脉穿刺不成功患者予以骨髓腔内输液代替传统静脉输液，均取得较好效果。本研究拟通过对这18例的经验总结，为急诊抢救中使用骨髓腔内输液提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2012年1月～2016年3月4年间本科抢救中3次体表静脉穿刺不成功者，共计18例，其中男性10例，女性8例；年龄28～60岁，平均50岁；外伤性失血性休克12例，长期注射毒品致四肢静脉闭塞、堵塞6例；采取胫骨穿刺骨髓腔内输液9例，肱骨大结节骨髓腔内输液6例，髂前上棘骨髓腔输液3例。

1.2 方法 2014年前的10例采用16～20号骨髓腔穿刺针，穿刺点选择在髂前上棘或胫骨结节内测1.5 cm处；2014年后的8例采用骨髓腔内注射系统（北京望升伟业科技发展有限公司），选择髂前上棘、胫骨结节内测1.5 cm处或肱骨大结节。穿刺部位常规消毒，带手套、铺巾后，用20ml注射器抽5%盐酸利多卡因注射液5 ml，以穿刺点为中心半径0.5 cm、深至骨膜行局部浸润麻醉。注入利多卡因约2 ml后，取出抽生理盐水至20 ml（冲管备用）；调节骨髓穿刺针固定器，将穿刺针长度调整至2.0 cm或选用骨髓腔内注射系统穿刺针，垂直于穿刺点皮肤平面，将穿刺针插入骨髓腔内，拔出针芯，接注射器抽吸，如有红色骨髓抽出，证实穿刺到位。以备用稀释利多卡因20 ml冲管，观察有无阻力增加或周围软组织肿胀。如推液通畅提示骨髓腔内输液操作成功，连接三通管或输液器。其中14例穿刺针均保留使用8～24 h后去除，更换中心静脉置管或体表静脉穿刺输液，4例吸毒患者清醒后拔出穿刺针离开医院。

2 结果

胫骨结节穿刺9例、肱骨大结节穿刺6例均在50 s内穿刺成功，髂前上棘穿刺6例在1min内穿刺成功，建立急救用药通道，通过穿刺针冲管后加压输液。髂前上棘或胫骨结节内侧穿刺最快可达3 L/h［1］，肱骨大结节穿刺最快可达3.5 L/h。穿刺术后3 d随访，2例穿刺点半径1.5 cm处有轻微压痛、微红，经CT确诊未见骨髓炎等并发症，予以局部消毒、涂抹莫匹罗星软膏后症状消失。10例采用骨髓腔穿刺针与8例采用骨髓腔内注射系统比较，操作时间、输液速度无明显区别，但骨髓腔内注射系统具有专用连接装置、固定器、三通管等使操作更便捷。

3 讨论

骨髓通路被称为永不萎缩的静脉［2］。骨髓腔内富含网状的海绵静脉窦，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通［3］。外周静脉塌陷、损坏时，骨髓腔静脉通道依旧良好，这为骨髓腔内输液提供了解剖学依据［4］。骨髓腔注入药物的药代动力学、疗效也与静脉给药相似［5］。骨髓腔内输液优势：（1）在急诊抢救中能快速建立静脉通路，能即时有效补充血容量、给予抢救药物。（2）骨髓腔内输液穿刺定位准确，有多处穿刺部位供选择，平卧时选择胫骨结节及髂前上棘穿刺点，侧卧位、坐位时可选择肱骨大结节穿刺点，操作简单、快捷。急救人员经培训后穿刺成功率高。（3）骨髓腔内输液穿刺针固定牢固，不需要特殊固定装置，急救中搬动患者不会造成穿刺针脱落。

综上所述，在急救中3次体表静脉穿刺失败或短时间内无法建立静脉通路的危重症患者，骨髓腔内输液可作为一种有效替代方式。其操作简单、快捷，且并发症轻、少，能为急救患者赢得宝贵时间，提高抢救效率。

［1］刘平，吕波，杜文碧，等.髂前上棘骨髓腔穿刺输液在有吸毒史的急诊患者中的抢救应用 ［J］.泸州医学院学报，2009，32（1）：95-97.

［2］陈汀劳，冯日祥，吕伟垣，等.骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的应用［J］.当代医学，2015，21（17）：50-51.

［3］Neufeld JD，John D，Marx G，et al.Comparison of intraosseous，central，and peripheral routes of crystalloid infusion for resuscitation of hemorrhagic shock in a swinemodel［J］.Journal of Trauma and Acute Care Surgery，1993，34（3）：422-428.

［4］苏迅，王莹，任兴华，等.骨髓腔内输液技术在战创伤急救中应用的可行性［J］.解放军护理杂志，2009，26（6）：35-36.

［5］王贵波.骨内给药输液研究进展［J］.中国急救医学，2001，21（8）：489-491.

R 459.7

A

1004-0188（2016）10-1194-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.037

2016-03-25）

610021成都，解放军452医院急诊科

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