卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理

马 奕，冷 静，王 莉

卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理

马 奕，冷 静，王 莉

卡前列素氨；宫腔填塞；纱条；剖腹产；大出血

目前，我国剖宫产率呈现逐年上升趋势，剖宫产术中出血是剖宫产手术较常见的并发症，如果出血量较大，得不到及时、有效的治疗，可能危急患者生命［1］。宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血是一种比较传统的治疗方法［2］，但其最大的缺点是可能引起隐匿性出血及继发严重感染［3］，因此临床应用有一定的争议［4］。本研究回顾性分析我院妇产科应用卡前列素氨丁三醇（carboprost tromethamine，CTM）联

合宫腔填塞纱条治疗剖宫产大出血45例的临床资料，总结分析其治疗效果和护理干预要点。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我院妇产科2010年1月～2015年12月共收治住院产妇4872例，剖腹产1892例，其中45例因剖腹产手术中大出血紧急应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗，患者年龄 17～43岁，平均27.9岁，孕35～41 w；初产孕妇28例，经产妇17例；14例有人工或自然流产史。

1.2 治疗方法 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗时机：应用常用的止血方法如局部按压、可吸收线缝合、子宫或髂内动脉结扎难以奏效或不易实施时，或患者出血量≥800 m l或有大出血倾向者，待婴儿娩出后，立刻从子宫侧壁注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，并及时采取宫腔填塞纱条方法止血［2］。填塞后若发现活动性出血，可每隔0.5 h注射一次卡前列素氨丁三醇0.25mg，但日用量不能＞2mg。宫腔填塞纱条具体操作如下：取长约2～3 m、宽10 cm的无菌纱条，经5%PVP碘伏完全浸透2 min后挤干，自一侧宫角起，依次均匀折叠填塞纱条至子宫切口处。填塞过程中，一手压住宫底，固定子宫，确保填塞过程中纱条紧密严实。缝合子宫切口时避开纱条，术后给予宫缩剂、止血剂、足量广谱抗生素，放置砂袋于宫底部位加压 8 h。严密监测患者生命体征，术后24 h经阴道轻柔地取出纱条。

1.3 护理

1.3.1 填塞纱条前的物资准备 一旦确诊产妇术中大出血，应立刻建立静脉通道，给予鼻导管吸氧并心电监护；联系输血科充足备血，迅速备齐各种抢救物品及药物，如卡前列素氨丁三醇、宫腔填塞纱条、缝合线、沙袋、称重过的大纱垫、温盐水、地塞米松、缩宫素、米索前列醇、10%葡萄糖酸钙、欣母沛、立止血等，积极配合医生抢救。尽量用留置针遵医嘱及时准确静脉用药［6］。

1.3.2 填塞纱条后的病情监测及护理 患者宫腔填塞纱条后要积极预防感染，保持病房空气流通，室内清洁，限制病房探视人员数量及次数；每日用75%的酒精喷洒地面，擦拭病房内桌面、物品；及时更换床单，保持床单清洁、干燥；每日早晚用碘伏纱布擦洗会阴，勤换无菌会阴垫，仔细观察有无恶露；每日消毒更换腹部切口敷料 1次，更换敷料时仔细检查切口有无渗出；遵医嘱应用抗生素预防宫内感染。定时测量患者体温，发现异常及时告知医生［5］。患者大出血后容易出现再次出血、甚至休克；宫腔填塞纱条后3 d内病情最易出现变化，尤其应严密监测患者病情，随时掌握患者的神智、面色、血压、呼吸、脉搏、等体征，监测患者子宫的高度、宽度、软硬变化，记录患者恶露的量、性状、颜色、气味等情况；定时检查留置导尿管是否通畅，记录患者尿量、颜色情况；术后每2～4 h协助患者翻身一次，督促患者绝对卧床，充分休息，加强营养，指导患者哺乳。

1.3.3 抽取宫腔纱条时的护理 宫腔填塞纱条的放置时间一般为24 h，出血量＞2000ml者可适当延长至29 h。取纱条前30min，常规给予催产素20 U静脉滴注，促子宫收缩，必要时注射卡前列素氨丁三醇以加强子宫收缩。取纱条时严格无菌操作，动作轻柔。

1.3.4 心理护理 多数患者在遭遇剖腹产术中大出血后表现出紧张、恐惧、甚至发生抑郁，此时应多与患者沟通，倾听患者心声，针对性消除患者心理的忧虑和担心。同时多与患者家属沟通，尽可能多地让患者家属参与安慰、鼓励患者，并适时地赞美患者新生儿，并让患者参与照料新生儿，以良好的服务态度和精湛的医术取得患者的信任，帮助患者建立战胜疾病的信心，使后续治疗能够顺利进行。

1.4 疗效判断 治疗成功即术后数分钟不见活动性出血，患者血压平稳、体温正常或稍微升高，应用广谱抗生素和缩宫素3 d以上仍未见出血，且无明显感染症状者；出现以下情况之一者即为治疗失败：术后2 h后仍可见少量持续出血；患者血压持续性下降；再次大出血；患者体温升高，有明显感染症状者［4］。

2 结果

本组45例均治疗成功，术后得到及时有效止血，未见再次出血及继发感染。1例血压持续下降，经患者本人及家属同意后行子宫切除术；1例出现不明原因高烧，及时联合足量运用广谱抗生素治疗，病情得到及时控制，术后72 h体温恢复正常。

3 讨论

卡前列素氨丁三醇是一种较强的子宫收缩剂，起效快（肌肉注射2～3min起效），作用维持时间长达2～3 h。其活性成分为前列腺素氨丁三醇，是一种钙离子载体，能有效提高肌细胞内钙离子浓度，触发肌纤维收缩，而肌纤维的收缩能有效压迫血管并使血液滞留，加速血栓形成而起到止血作用［7］。宫腔填塞纱条法治疗剖腹产术中大出血，操作简便，成本低，止血迅速，应用较为广泛。但有报道称这种方法可能引起隐匿性出血、继发感染［1-2］，因此应用受到质疑。本科室采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条方法治疗剖腹产术中大出血，获得了较理想的治疗效果，97.8%的患者在填塞纱条后出血均得到有效控制，未见再次大出血，未见隐匿性出血的病例。其中1例合并前置胎盘患者，应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条方法治疗0.5 h后，血压持续下降，出血量迅速达3000 ml，经与患者及家属协商，为确保患者安全，及时切除行子宫切除术，术后患者生命体征平稳，康复出院。另1例术后出现高烧，可能是宫腔填塞纱条消毒不彻底、或操作不当，或护理过程未注意患者会阴部卫生所导致。因此，运用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条方法治疗剖腹产术中大出血时，填塞纱条要不留死腔，严格无菌观念，可预防性联合应用广谱抗生素预防感染。

卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条是治疗剖腹产术中大出血的简便有效措施，可明显降低子宫切除率，但术中要严格无菌操作，预防和减少继发感染。

［1］赵利萍.宫腔填塞纱条治疗剖宫产术中大出血疗效观察［J］.湖南师范大学学报（医学版），2009，6（1）：41-42.

［2］杨尚武，王晨虹，文梦灵.53例剖宫产术中大出血填塞纱条止血临床分析［J］.咸宁学院学报（医学版），2006，20（2）：118-119.

［3］俞冬芽.29例宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理［J］.现代中西医结合杂志，2007，15：2153-2154.

［4］李静虹，吴羽雷，张薇，等.剖宫产术中大出血52例分析［J］.临床医学工程，2009，5：25-26.

［5］于凤，刘莹.剖腹产术后患者护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（24）：196.

［6］秦琳.66例宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理［J］.中外医学研究，2013，15：95-96.

［7］曹东翔，谷昀珂.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘的疗效分析［J］.中国医药科学，2013，12：87-88.

R 473.71

A

1004-0188（2016）10-1209-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.045

2016-04-10）

430015武汉，江汉大学附属医院妇产科（马 奕，王 莉）；湖北省第三人民医院妇产科（冷 静）

王 莉，E-mail：546391966@qq.com