彩超检查诊断腹部手术后下肢深静脉血栓

耿 洁，张力峰，胡茂益，马志显，明庭学

彩超检查诊断腹部手术后下肢深静脉血栓

耿 洁，张力峰，胡茂益，马志显，明庭学

目的 探讨彩色多普勒超声检查腹部手术后下肢深静脉血栓的诊断价值。方法 回顾性总结分析46例腹部手术后下肢深静脉血栓患者的临床资料，分析其血流分布、血管腔内回声及血流频谱特点，并对图象特征、不同类型、发病概率进行比较分析。结果 本组46例中，双下肢14例，占30.4%；左下肢21例，占45.6%；右下肢11例，占23.9%。发生时间：术后72 h内发生12例（26.6%），4～10 d发生10例（21.7%），出院后1个月内发生24例（52.1%）。12例早期经病床旁彩超检查明确诊断；另34例于手术后4～22 d内明确诊断，其中彩超检查明确诊断23例，彩超检查后经血管造影检查证实诊断11例。46例均经溶栓或取栓等综合治疗痊愈。结论 彩色多普勒超声检查对腹部手术后下肢深静脉血栓诊断具有准确、无创、快捷、方便等优点，是腹部手术后患者检查的首选方法，为腹部手术后患者的治疗及康复提供可靠依据。

腹部手术；下肢；深静脉血栓；诊断；超声

下肢深静脉血栓 （decp venous thrombosis，DVT）是腹部手术后常见的并发症之一［1］，若不及时诊断和治疗，可直接危及术后患者的生命安全。因此，早期诊断，早期治疗对腹部手术后患者的康复和预后有重要临床意义。以往腹部手术后DVT的诊断多以血管造影检查证实，但该检查费时长、创伤大，特别是要搬动患者，易造成切口出血等并发症。我院2011年6月～2015年6月应用彩色多普勒超声检查诊断腹部手术后下肢DVT患者46例，并经临床治疗或血管造影证实诊断。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组46例中，男31例，女15例，年龄42～75岁，平均61.3岁，均经彩超检查并经治疗证实下肢DVT的诊断，其中有11例经血管造影检查同时进行取栓治疗。均为腹部手术后患者，其中胃癌根治8例，结肠癌根治24例，肝叶或半肝切除7例，胰十二指肠切除3例，其他恶性肿瘤切除4例。血栓发生时间：术后72 h以内12例（26.0%），4～10 d 10例 （21.7%），出院后1个月内24例（52.1%）。检查前患者均有不同程度的下肢肿胀、疼痛等症状。

1.2 检查方法 采用PHILIPS-IE33型和GE公司LOGI-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，检查股、髂静脉时患者取仰卧位，下肢外旋外展；先扫查腘静脉及小腿深静脉各个分支，然后再扫查大隐和小隐静脉，并沿血管走行横断面及纵断面扫查。注意观察血管腔形态、血管壁的回声及内经大小、管腔的狭窄情况，同时注意血栓的大小、形态、范围、血液流速等情况。必要时行小腿腓肠肌挤压试验［2］。

1.3 统计学方法 病例数据用例和百分率表示，进行统计学描述分析。

2 结果

本组46例中，血栓发生部位：双下肢14例（30.4%），左下肢21例 （45.6%），右下肢 11例（23.9%）。按60条患肢统计：左侧35条（58.3%），右侧25条（41.6%），左侧发生率高于右侧。60条患肢中，髂、股静脉受累22条（36.6%），小腿深静脉受累15条（25.0%），血栓累及髂静脉至小腿深静脉23条（36.5%）。上述病灶均经治疗或血管造影检查证实诊断，与彩超检查诊断一致。

彩超图像表现特征：受累血管均有不同程度的扩张和变形，扩张严重的3例患者，血管内经达到1.7～2.5cm。急性血栓表现为低回声，发病后72 h以内发生的血栓，探头加压后可以改变其形态，但管腔不能被压瘪；慢性血栓回声偏高，不均匀，探头加压不能改变其形态。超声显示：血管腔完全阻塞、无血流信号，多提示急性血栓；若血栓不规则，附壁偏心，低速血流信号，则提示慢性血栓。

3 讨论

3.1 腹部手术后下肢DVT发生的特点 本组病例分析显示，患者出院后发病率高，特别是出院后1个月内。据Spercer等［3］报道，出院后发生的DVT患者中，66%发生在出院后1个月内，与本研究数据相近。本组46例中，24例发生在出院后1个月内，来院检查明确诊断后再次入院治疗，与文献报道相近［3］。这可能与出院后1个月内，患者下肢活动减少，血流减慢有关。另一特点是左侧肢体发病率高。本组60条患肢中，左下肢发生率 （58.3%）高于右下肢（41.6%）。分析原因：除解剖学因素——右髂总动脉骑跨左髂总静脉之上外，本组结直肠肿瘤病例数多，共24例，占52.1%。由于左侧腹腔或盆腔部位操作多，时间长，因术中牵拉、压迫使静脉壁受损，加之术中血液高凝状态有关［4］。因此，手术操作应轻柔，尽可能减少对静脉的牵拉和压迫；术中严密监测中心静脉压，降低血液黏稠度，是预防腹部手术后下肢DVT的有效方法。

3.2 超声诊断下肢DVT优势 腹部手术后下肢DVT是常见的血管疾病，主因血管内膜、血流状态、血流性质改变有关，其发病率逐年增多［5］。彩超诊断下肢DVT的特异性为97%～100%，准确率为92%以上［6］。目前腹部大手术病例增多，且老年患者比例较高，本组46例中，60岁以上老年患者29例，占63.0%。老年患者术后恢复慢，卧床时间长，易形成下肢DVT。因此，腹部手术、特别是恶性肿瘤术后的老年患者，应早期进行双下肢活动，协助双下肢按摩，增快血流，同时应减少术后止血药的用量及时间。若术后下肢疼痛、肿胀，应及早行病床旁彩超检查。

随着超声医学技术的不断发展，彩超诊断腹部手术后下肢DVT是一项简便、快捷、实用技术，被称为“无创性血管造影"［6］。同时因腹部手术后患者不能下床，不便搬动情况下，可做病床旁检查，更方便患者。彩超对DVT检出率高，经济方便，安全无痛，无放射性，可重复性，是诊断腹手术后下肢DVT的首选方法。

总之，彩色多普勒超声检查对腹部手术后下肢深静脉血栓诊断具有准确、无创、快捷、方便等优点，是腹部手术后患者检查的首选方法，为腹部手术后患者的治疗及康复提供可靠依据。

［1］刘霞，朱以佳，张培健.腹部手术后深静脉血栓的预防与诊断进展［J］.中国现代普通外科进展，2014，17（2）：137-139.

［2］何文.下肢深静脉血栓形成的超声检查 ［J］.中华医学杂志，2003，7（83）：615-616.

［3］Spemcer FA，Lessard D，Emerg C，etal.Venous thromboembolism im the outpatiemt setting［J］.Arch Imterm Med，2007，167：1471-1475.

［4］冯艳，高原，孙睿.彩色多普勒超声下肢深静脉血栓性得位值［J］.中国医药论坛，2007，5（5）：36.

［5］孙淑玉，刘海燕，杨建红，等.下肢深静脉的彩色二维多普勒超声诊断［J］.医学影像学杂志，2005，15（6）：500-502.

［6］单玉辉，张晓启，王振国.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓价值研究［J］.人民军医，2010，53（7）：516-517.

R 445.1

A

1004-0188（2016）10-1198-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.039

2016-04-26）

661600，云南 开远，解放军59医院特诊科（耿 洁，胡茂益，马志显，明庭学），普通外科（张力峰）