膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展

田晓美，赵紫砚，侯　丽

(河北省河间市人民医院，河北 河间 062450)



综述

膝关节骨性关节炎中西医结合康复治疗进展

田晓美，赵紫砚，侯丽

(河北省河间市人民医院，河北 河间 062450)

[关键词]膝关节骨性关节炎；中西医结合；康复治疗

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病等，是指膝关节关节面软骨发生退行性病变及结构破坏，同时伴有软骨骨质增生、软骨剥脱，进而关节逐渐损坏、畸形，最终发生膝关节功能活动障碍的一种退行性疾病。KOA是临床上常见的一种以膝关节疼痛、僵硬、关节弹响、活动受限甚至关节变形、行走困难等为主要表现的疾病，在我国中老年人群中较为常见，多发生于骨膝关节，女性患者多于男性。KOA 分为原发性和继发性两类，原发性多与遗传、年龄有关。继发性患者常发生于膝关节脱位、骨折、半月板损伤、膝内外翻畸形、膝关节慢性炎症、内分泌及代谢性疾病等之后。据不完全统计，我国60岁以上人群中，有50%的X射线片中可见 KOA 表现，其中30%～50%有相关临床表现，而骨性关节炎症状可达80%[1]。继发性患者多有明确病因，而原发性患者的发病原因尚不明确，可能为多种因素所致。KOA属于祖国医学“筋痹”“骨痹”“痹症”等范畴。其病机多为脾肾亏虚，气血亏损，骨髓空劳，筋失所养，外则易受风寒湿邪，痹着骨筋，肌萎筋缩，骨节凝滞而成痹症。对于本病的治疗，现代医学常选用消炎、镇痛药物以缓解其症状，但效果不稳定、易复发。近年来，中西医结合治疗KOA方法出现很多，现将其诊断及治疗现状综述如下。

1祖国医学对KOA的病因病机认识

我国古代文献记载中并无“膝关节骨关节炎”及其相关病名，但从其症状表现可看出，该病当属祖国医学之“痹证”“骨痹”“膝痛”范畴。历代文献对其病因病机、症状和体征有很多详尽叙述，如《素问·长刺节论》当中认为该病是由受到风邪、寒邪、湿邪等多种不良因素所引起的骨关节肿痛，僵硬、畸形，每遇寒湿风冷侵袭时发病的一种疾病。即“病在骨，骨重可不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。其主要症状为四肢麻木不仁，腰膝僵直不遂。叶天士在《临证指南医案》中对有关痹症的内外因作了精辟的概括：内为气血营卫内虚，外是风寒湿邪外袭，主要病机则是气血经络瘀滞不通。气为血帅，血为气母；气滞可致血瘀，血瘀加重气滞。《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿。”由于膝关节组织损伤，脉络受损，血溢于外，阻碍经络，致气滞血瘀，或由于肝脾肾亏虚，气血运行不畅、痰凝经络，膝关节及周围组织失于儒养，软骨关节退变，最终导致KOA的发生与发展。由此可见，血瘀所致的骨组织内微循环障碍、骨内压增高是KOA发生发展的重要因素。在KOA患者中，常常发现血流动力学发生改变，骨内压增高，氧自由基增多，临床研究表明这些大都与血瘀有关[2]。蔚金建等[3]认为该病主要是血行无力而致瘀血痹阻，肾气不足养摄，导致肝肾亏虚，因此活血除痹益肾是治疗本病的关键所在。严培军等[4]通过总结多年临床经验发现患有KOA的患者多以体重较重(BMI≥28 kg/m2)、年龄较大的人常见，因老年人脾失健运，肝肾渐亏，易痰浊壅阻，瘀滞筋络关节致病，血瘀化为痰水。故本病致病关键为痰、瘀。

综上所述，要想辨清膝关节骨性关节炎，内因和外因两个方面缺一不可。“肾主骨，髓虚不能养骨，则易骨痛”，中年以后，骨髓长期失养，肾气渐亏、精气不足，逐步导致筋骨衰退。邪瘀凝结，复感风寒湿邪，痹阻经络，此为内因。外因则多为慢性伤劳，或跌打损伤，使经脉不通，瘀血停滞，局部血循环受阻，日积月累，关节长期气血濡养不足，因此，本虚标实是KOA总病机。

2现在医学对KOA的诊疗现状认识

目前，KOA并没有诊断金标准，大多数医生以及学者应用美国风湿病协( ARA )会所采用的标准。骨关节炎一般按照ARA的分类标准可分为原发性骨关节炎和非原发性骨关节炎。非原发性骨关节炎又称继发性骨关节炎，前者的发生可能包括多种综合因素，其中包括患者的不同性别、年龄、民族、工作、遗传角度、体质量和过劳运动等，具体到何种因素目前还不能够确定；继发性骨关节炎会继发于如股骨头坏死、半月板损伤、关节韧带损伤、关节内或关节周围骨折、先天畸形或关节感染等关节损伤或疾病。有研究表明骨髓水肿、滑膜炎和关节渗出是导致骨关节炎症状产生的直接原因。骨关节炎病的发病研究已发展到分子生物学水平，更多学者还在研究探讨基因，如能成功将给人类带来不可预计的好处。另外，除了年龄的增长、长期磨损、过度肥胖之外，生化、遗传等因素也是发生 OA 的因素，从生化方面，遗传的信息，起到抑制作用的软骨基质蛋白多糖等的合成，促进作用的胶原，透明质酸等的降解，此外，生长因子方面、免疫因素、细胞因子方面等都可能或多或少影响到 OA 的发生。影像学检查 X 线、CT、MRI 等对于 KOA 的诊断参考价值极大。通过关节镜检查 KOA，较影像学检查更为清晰，更为准确。并广泛应用。

3中医药治疗

3.1中医内治方法张国超[5]采用祛痹通络汤治疗膝关节骨性关节炎效果显著，组方：桑寄生20 g、丹参15 g、白芍15 g、赤芍15 g、补骨脂15 g、独活15 g、姜黄15 g、淫羊藿15 g、制川乌15 g、玄胡15 g、防风10 g、秦艽10 g、甘草6 g，总有效率88%。杨淑妍[6]应用补肾通络方(熟地黄15 g、川芎15 g、独活15 g、杜仲15 g、补骨脂15 g、桑寄生15 g、牛膝15 g、全蝎15 g、醋制乳香、没药6 g、乌梢蛇10 g、甘草6 g)治疗增生性 KOA 60余例，总有效率达95%。宏树臣[7]依据KOA病变特征将其分为初、中、晚三期，初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤，中、晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之中药，可选用化瘀温经汤。通过前后辨证用药能明显改善局部血液循环，降低关节腔内和骨内高压，从而减轻症状。陈广祯等[8]从“瘀血、痰、湿”三方面论治KOA，临床选方以活血化瘀、燥湿化痰为主要治则，收到了较满意的治疗效果。高文香等[9]制备兔KOA动物模型，分别给予补肾中药和活血中药，认为KOA早期可偏重于活血化瘀，病久则须偏重补肾，方能缓解甚至治愈本病。

3.2中医外治方法《理瀹骈文·续增略言》中记载，外治法虽不能直接观察脏腑的病理过程，但是一样可以治疗脏腑病变所引起的疾病，在配合中医内服药物的基础上，加以外治法可以使关节的屈伸不利、关节肿痛和肌肉僵硬等症状得以缓解，甚至比单服内服方效果更为明显，临床反映外治法简单明确，患者认可性和依从性较强。目前中药外治方法治疗膝骨性关节炎也举不胜举，如熏洗法、离子导入法、中药关节腔注射及冲洗、贴敷法等。

3.2.1中药熏洗法《黄帝内经》记载：“其有邪者，渍形以汗。”该法采用借助药力和热力作用于病变部位的原理，使药物功效直达患处，通过改善局部血液循环，使药物通过毛细血管吸收而缓解骨性关节炎的局部症状。熏洗法主要应用米醋、米酒、白酒、黄酒及药物煎汤熏蒸擦洗患肢膝关节，借助热量使药效深入，消除滑膜炎症，起到活血化瘀通络的目的。热熨法与此相似。现代医学认为，中药熏洗法通过刺激皮肤感受器建立新的反射，破坏已建立的病理反射而达到治疗疾病的目的[10]。杨昌山[11]选取126例膝关节骨性关节炎患者，采用独活寄生汤加减治疗，与对照组(扶他林组)进行对比，4～6周后，中药熏洗组总有效率达95.23%，扶他林组为85.71%。与扶他林组比较，中药熏洗组能显著改善患者的病状，且治疗中未见明显不良反应及过敏反应。王文清等[12]用当归、鸡血藤、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮各30 g，红花、桃仁、桂枝、艾叶、独活、木瓜、牛膝、乳香、没药、海藻、昆布各20 g，花椒10 g，煎煮后熏洗患部，每次30 min，每周5次，治疗6周，并结合低周波、超短波治疗KOA，能有效缓解患者疼痛，促进患膝关节功能恢复。

3.2.2中药离子导入治疗中药离子导入法是将电离子导入和中药相结合，穴位受到离子机脉冲电位刺激后，减少了患处的组织液渗出，改善局部血液循环，使脉络通畅、疼痛减轻，缓解神经的压迫；同时，离子聚集在病变部位，使皮肤对药物分子的吸收增强，进而消退炎症。韩玉琴等[13]药取羌活、独活、赤芍、木瓜、伸筋草、威灵仙、草乌、川乌、乳香、没药等组方煎液用离子导入方式注入膝关节局部阿是穴治疗KOA，结果显示总有效率93.1%。秦渭志等[14]随机将149例KOA患者分为2组：治疗组选取病例79例采用中药离子导入(方用：透骨草，自然铜，僵蚕，断续，牛膝，甘草，桂枝，当归，鸡血藤，白芷，细辛)配合曲安奈德关节腔注射治疗，对照组70例单纯采用甲强泼尼松龙关节腔注射治疗，结果治疗组疗效显著优于对照组，认为中药离子导入疗法能加速对代谢产物及炎症产物的吸收，改善关节腔内环境，从而促进局部血液循环。黄燕兴等[15]应用中药(当归，生地黄，白芷，肉桂，生川乌，威灵仙，杜仲，海桐皮，麝香)混合煎汁，采用祖国中医骨伤科手法治疗146例膝关节滑膜炎患者，导入中药离子技术，结果发现膝关节血液通过量明显增加，药物渗透入皮肤、血管的量增加，关节腔内黏连出现部分松动，组织的新陈代谢能力加快，炎性组织的吸收和肿胀的消退亦加速，一定程度上缓解了骨性关节炎的疼痛症状，为其进一步恢复打下坚实基础。

3.2.3中药关节腔内注射及冲洗疗法中药关节腔注射法是将中药的有效成分注入膝关节腔内，直接作用于治疗部位，从而快速改善局部症状。袁海鹰等[16]应用川芎嗪注射液对41例KOA患者行灌洗膝关节进行治疗，优良率 75.61%，总有效率高达 95.12%。其认为川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，此法符合中医辨证施治的原则，可改善软骨和滑膜的血液循环，从而达到治疗满意的效果。张华龙等[17]将正清风痛宁注射液关节腔内注射和透明质酸钠注射液关节腔内注射对比治疗 KOA，结果显示两种治疗方法近期疗效无明显差异，但前者远期疗效胜于后者。除上述药物外，笔者通过多年临床实践发现，采用红花注射液(15～20 mL，每日1次)灌洗患部关节腔，亦能达到活血化瘀止痛的惊人效果。

3.2.4中药穴位贴敷法又称外敷法，是将药物研成细末，配合药物煎汤后留出的液体，佐以蜂蜜、面粉等调制成糊状制剂敷贴于一定的穴位或患处以达到治疗疾病目的的方法。众所周知，中药敷贴药力强劲，药效持久、迅速，患者更易接受和使用，临床应用广泛，尤其适合乡镇卫生院，该法简单清楚，操作便利，效果明确。刘圣根等[18]认为黑虎膏具有活血通络、祛瘀止痹的功效，用其治疗KOA 有效率可达98.5%，且远期效果佳。龙智铨[19]将麻黄、肉桂、细辛、黄芩、牙皂、生半夏、丹参、丁香、滑石、南星、麝香、大黄、冰片研磨成粉与凡士林共制成糊饼外敷于患者膝部，并与口服络特胶囊加外用硫酸镁热敷治疗者作对照，结论表明龙智铨此法外敷对轻度骨关节炎效果好，尚未发现不良反应，而且具有一定程度的缓解作用对膝关节骨关节炎治疗，临床应用价值较大。

3.3针灸疗法针灸疗法是祖国医学内病外治的一种独特治疗方法。针法是用金属制成的针，运用提插捻转等手法，刺入人体穴位，活血通络，调节营卫气血；灸法是用艾绒搓成艾炷或艾条, 以穴位皮肤表面温灼，达到调和气血的、温通经脉的目的。杨孟林等[20]选取足三里、迎香、梁秋、阳陵泉、血海、犊鼻针刺治疗164例 KOA 患者，结果症状消失116例，部分缓解46例，无缓解2例，效果显著。孙功海[21]采用针刺与中药导入治疗本病120例，治愈65例(54.17%)，有效40例(33.33%)，无效15例(12.5%)，总有效率为87.50%。膝关节冷痛还可采用温针灸。杜杰等[22]临床取穴：犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾等手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm长艾条插在针柄上留针30 min后可明显缓解患处冷痛症状。陈宁[23]采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎45例，治愈率75.56%，总有效率97.14%。

3.4小针刀疗法该法采用针刀技术在治疗部位刺入深部直达病变部位，可剥离有害组织，缓解软组织粘连，恢复骨关节力平衡和软组织的动态平衡。常用针刀法有纵行铲剥法、纵行切开法等。朱定钰[24]将40例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，治疗组采用小针刀疗法，对照组采用玻璃酸钠关节腔内注射疗法，结果治疗组总显控率为66.67%，总有效率为87.50%，对照组分别为36.00%和76.00%，2组总有效率比较无显著性差异，但总显控率比较差异显著，说明针刀疗法对膝骨性关节炎有效，能降低关节滑液中TNF-α、MMP-3、IL-1的含量，有效缓解膝骨性关节炎的疼痛症状。

3.5推拿疗法中医推拿着眼于骨关节恢复和软组织松解，运用拿、捏、按、揉、推、摩、点、拍等形式，参考中医辨证，对病患处施以不同力道、不同方式的物理推拿，以达到祛邪扶正、疏通经络、舒畅气血、调和阴阳营卫的治疗目的。李钰鑫[25]对120例膝关节骨性关节炎患者采用推拿手法进行治疗，结果症状完全缓解108例，部分缓解78例，无缓解20例，总有效率91.6%。表明推拿疗法可以有效解除肌肉痉挛，促使关节应力平均，并加使关节功能更好地恢复。

4西医治疗膝关节骨性关节炎

4.1药物治疗①解热镇痛药：最常用的是对乙酰氨基酚。欧洲风湿病协会曾因其“安全有效、耐受良好、疼痛缓解明显”的强大优势将其列为膝关节炎一线治疗药物，缓解中度以下膝关节疼痛效果良好。②非甾体类消炎药(NSAIDs)：为其传统用药龙头老大，常用有吲哚美辛、阿司匹林等，因不良反应较大，有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶-2的非甾体类抗炎药,如尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等。此外，双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等可供外用。③软骨营养类药物：如硫酸萄糖胺硫酸软骨素等，此类药效果较非甾体消炎药物好，作用更持久，但药物起效慢，大多在4～6周后起效,停药后作用持续4～8周。④透明质酸(HA)：也称作玻璃酸钠，它通过增进膝关节腔内液黏稠度和弹性、保护关节软骨、滑膜及韧带等软组织的作用，减轻关节负荷，通过提高关节润滑度来改善关节的活动，减少外界刺激，从而避免或减少关节的疼痛。玻璃酸也可抑制淋巴细胞移动，减轻其吞噬作用，从而减少关节软骨组织的破坏。⑤其他药物：一类为骨重吸收剂双磷酸盐，可抑制胶原酶和前列腺素活性,使软骨层增厚,并抑制破骨细胞活性,减少骨吸收。一类为细胞因子，如胰岛素生长因子-1、转化生长因子b、白细胞介素-1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子-A受体拮抗剂等，可延缓骨关节炎软骨降解，帮助软骨修复。⑥维生素C：有学者认为应用大量抗氧化性微量营养素，尤其是维生素C，可显著减少膝关节软骨缺失危险，延缓骨性关节炎病变发展。

4.2臭氧疗法臭氧是氧的同素异形体，在常温常压下能自行分解为氧气，氧化能力强，具有抗病毒、抗感染、镇痛及免疫调节等生物学效应，应用于多种疼痛性疾病的治疗。臭氧能改变关节腔内环境，氧化组织内蛋白多糖，促进软骨修复再生，减轻滑膜水肿，帮助炎症消退[26]。大量动物实验证明臭氧能够导致终板和髓核损害，对血液流通较丰富的脊髓、神经根和腰大肌则没有明显损害。

4.3外科手术干预疗法目前主要的外科手术治疗措施有关节镜手术、软骨下骨钻孔术、钻孔减压术、截骨术、膝关节融合术、人工关节置换术等，每种手术措施都有其独特的治疗对象和临床效果，临床上会根据患者的年龄、职业、生活环境和患者的要求等综合考虑，选取适合患者的手术方案。

5康复治疗与功能锻炼

系统的康复训练对OA患者关节功能的恢复有至关重要的作用。在康复训练的过程中，关节的不断活动刺激着关节滑膜分泌透明质酸，润滑着关节腔；康复训练也增强了关节周围肌肉力量和耐力，关节稳固性提高，同时还能改善关节的挛缩状态，防止关节僵硬，对肌肉的失用性萎缩也起到了明显的缓解作用[27]。魏立坤等[28]将120例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，治疗组采用膝关节腔内注射玻璃酸钠联合膝关节康复训练，对照组采用传统物理疗法，结果发现2组治疗后疼痛程度虽均明显减轻，但2组间比较差异有统计学意义；治疗组关节功能恢复优良率明显优于对照组，2组治疗后股四头肌表面肌电的中位频率和平均频率改善程度有显著差异。故认为腔内注射玻璃酸钠联合康复训练能有效治疗早期KOA，并可以显著改善患者股四头肌抗疲劳能力。相比药物疗法和手术疗法，功能锻炼可以称之为“绿色疗法”，以其独特的治疗手段越来越受到医疗行业的重视。姚丽等[29]认为膝关节骨性关节炎的康复功能锻炼可分为肌力锻炼、股四头肌等长收缩训练、股四头肌等张收缩训练、关节活动训练、主动运动、被动运动、有氧运动等不同方面，但应注意功能锻炼误区，比如反复下蹲、反复爬楼梯、半屈膝位时扭转研磨膝关节等，不仅不能起到锻炼关节的目的，反而加重了膝关节的损伤，导致更严重的滑膜炎症。所以，每位患者都要有自我保护意识，尽量避免关节过度负重动作。遵循序渐进、适度训练、及时休息、随时调整的原则，针对个体差异和病情轻重不同，制定合理的个体化综合治疗方案。总之，康复强调三个阶段特异性原则：预防、恢复和维持。

6前景展望

KOA是由多种复杂原因所致的病变，近年对其病因病因及治疗手段研究较多，但其确切的发病机制并未完全阐明。且缺乏完全治愈的手段，不论是内科或外科，药物或手术，都属于对症处理的治疗方法。因治疗周期长，应针对患者设计个体化治疗方案，综合治疗，以减轻疼痛，保持或改善关节的活动度，减缓关节功能的受损，同时重视对患者的宣教和康复治疗，充分发挥中医药优势，辩证分型分期论治，减少并发症的发生。坚持中医传统特色治疗，坚持中西医结合治疗，在治疗过程中不断观察总结，对症处理，加大中医药防治的现代化研究，从而不断提高治疗效果，最终将为KOA的防治开辟更广阔的前景。

[参考文献]

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社，2005：1337

[2]徐传毅，樊粤光，宁显明. 肾虚血瘀与骨性关节炎关系初探[J]. 新中医,2009,34(3)：7-9

[3]蔚金建，王临青，张思胜. 益肾除痹方治疗膝骨性关节炎114例临床观察[J]. 甘肃中医，2005，15(4)：18

[4]严培军，孙玉明，周福贻. 从痰瘀水论治膝关节骨性关节炎176 例[J]. 南京中医药大学学报:自然科学版，2000，16(4):249

[5]张国超． 祛痹通络汤结合运动疗法治疗膝骨关节炎50例临床观察[J]. 云南中医中药杂志，2008，29(2)：24-25

[6]杨淑妍. 补肾通络汤治疗增生性膝关节炎60例[J]. 中国实用医药，2010，5(2)：182

[7]宏树臣. 中医指针综合治疗膝关节骨性关节炎[J]. 中国骨伤，1998，11(5)：23-24

[8]陈广祯,李心沁,梁安民. 从瘀血痰湿论治膝关节骨关节炎58例[J]. 山东中医药大学学报,1998,22(1)：30-31

[9]高文香，任汉阳，周颖，等. 补肾法、活血法治疗兔膝关节骨性关节炎的病理形态学对比研究[J]. 中医正骨，2000，12(6)：5-7

[10]逯自强，孙河龙，李沛. 膝关节骨性关节炎中医药治疗研究进展[J]. 中医学报，2011，26(11)：1379-1381

[11] 杨昌山. 中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J]． 数理医药学杂志，2015，28(3)：344-345

[12] 王文清，朱振莉，王宏卫，等. 膝痛消熏洗配合低周波、超短波治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J]. 河北中医，2009，31(1):72

[13] 韩玉琴，韩俊辉. 中药离子导入治疗膝骨关节炎 58 例[J]. 河北中医，2005，27(11):871

[14] 秦渭志,魏合伟,张志海. 中药离子导入配合曲安奈德关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎78例疗效观察[J]. 新中医,2006,38(10):36

[15] 黄燕兴,蒉刚,赵李清. 中药离子导入并中医伤科手法治疗膝关节滑膜炎146例[J]. 中国临床康复,2005,9(22):199

[16] 袁海鹰,赵文海. 川芎嗪注射液灌洗治疗膝骨性关节炎41例[J]. 长春中医药大学学报,2007,23(2):58

[17] 张华龙，彭基刚. 正清风痛宁治疗膝骨关节炎30例临床观察[J]. 中医药导报，2008，14(3):35-36

[18] 刘圣根，蒋云根. 黑虎软膏治疗膝关节骨性关节炎260例[J]. 陕西中医，2008，29(7):820-821

[19] 龙智铨. 关节炎膏外敷治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2006,15(18):2494

[20] 杨孟林,华刚,刘守新. 中药加针灸治疗膝关节骨性关节炎164例[J]. 吉林中医药,2007,27(2):41

[21] 孙功海. 针刺与中药导入并用治疗膝关节骨性关节炎120例[J]. 中国中医急症，2006，15(9)：976

[22] 杜杰，张福金. 膝关节骨性关节炎治疗进展[J]. 临床军医杂志，2008,36(2)：301-304

[23] 陈宁. 针刺为主治疗膝关节骨性关节炎90例临床观察[J]. 黑龙江中医药,2006,29(6):39-40

[24] 朱定钰，小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[D]. 福州：福建中医药大学，2013

[25] 李钰鑫. 中药熏洗配合手法治疗膝关节骨性关节炎120例[J]. 四川中医，2005，23(8)：74

[26] 金大地，孙炜，王吉兴，等. 一氧化氮合酶抑制剂对骨关节炎的潜在治疗意义[J]. 中华骨科杂志，2002,22(6)：367-371

[27] 罗灏，刘君. 康复训练在早期膝骨关节炎患者中应用价值的对比研究[J]. 安徽医药，2014,18(6)：1077-1079

[28] 魏立坤，柳昊，汪爱民. 腔内注射玻璃酸钠联合康复训练治疗早期膝骨关节炎的疗效观察[J]. 武汉大学学报：医学版，2013,34(1)：86-89

[29] 姚丽，肖志锋，阚卫兵，等. 功能锻炼在膝关节骨性关节炎治疗中的应用[J]. 长春中医药大学学报，2015，31(2)：318-321

[收稿日期]2015-06-30

[中图分类号]R684.3

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)01-0105-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.040