5例产褥期巨大肝癌切除术围手术期护理

许素墩?马旭梅

【摘要】 对产褥期巨大肝癌切除术患者围手术期的临床特点进行探讨， 并提出针对性的预防护理措施， 围手术期给予充分的术前准备及术后严密的观察和护理， 可提高手术成功率， 降低死亡率。

【关键词】 产褥期；巨大肝癌；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.174

据报道妊娠合并恶性肿瘤的发病率为0.24%， 以合并乳癌、宫颈癌常见[1]。近年来妊娠合并肝癌的报道逐渐增多， 肝癌早期症状很不典型， 容易被忽视， 妊娠合并肝癌更难做到早期发现， 由于妊娠机体激素的改变， 还促进肝癌肿瘤的生长及转移， 加速病程的进展。妊娠期间转氨酶、甲胎蛋白会在一定范围内升高， 但如果是非正常性急剧上升， 尤其患者本身是乙肝患者及携带者， 需进一步进行肝胆疾病排查。现对本科2011年9月～2014年11月5例产褥期巨大肝癌切除术患者的围手术期护理进行回顾性分析， 探讨相应的预防护理措施。现报告如下。

1 临床资料

2011年9月～2014年11月本科共收治5例产褥期巨大肝癌患者， 年龄25～36岁， 肿瘤直径11.3～21.2 cm。1例并肝胃间隙及腹膜后多发淋巴节肿大， 均合并乙肝病毒携带者。均术前准备完毕在全身麻醉下行原发性肝癌根治性清除术。术后给予抗炎、静脉营养、保肝、补充白蛋白、提高免疫力、抗肿瘤、抗病毒等治疗， 全组无术中死亡， 术后无明显并发症， 10 d后痊愈出院。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 面对产褥期产妇心理、生理、社会关系都发生巨大的变化的情况下， 被诊断为肝癌后患者出现紧张、忧虑、恐惧、绝望等一系列心理反应， 有研究表明负性消极的情绪对机体免疫功能有抑制作用， 影响预后[2]。了解其心理所需， 耐心给予解释和安慰， 讲解手术前后的注意事项， 对手术顾虑和相关治疗做好详细指导， 调动家属的积极性， 允许婴儿探视， 为患者提供良好的家庭及社会支持， 树立战胜疾病的信心， 提高其配合的主动性。

2. 1. 2 乳房护理 患者处于哺乳期， 由于疾病及药物的影响， 停止母乳喂养， 乳汁淤积可造成乳腺蜂窝组织炎， 嘱患者双侧乳房热敷后挤出淤积乳汁予25%硫酸镁敷乳房， 积极协助回奶， 预防并发症的发生。

2. 1. 3 保持自身清洁卫生 产后产妇出汗增多， 泌乳后乳汁不断外流污染衣服， 加上产后抵抗力下降， 容易发生产褥期感染及乳腺炎， 因此产后保持自身的清洁卫生非常重要[3]。用温水洗脸， 注意洗手及外阴清洁， 2次/d用1：5000的高猛酸钾溶液擦洗外阴， 注意观察阴道分泌物的颜色及气味。

2. 1. 4 病情观察及术前准备 定时监测生命体征， 严密观察体温变化， 观察腹痛、腹胀、身体状态、进食的情况并及时报告医生。积极做好皮肤准备、出凝血时间测定， 肝功能储备测定交叉配血试验及药物过敏试验等术前准备。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 病情观察 术后1 h监测1次生命体征， 连续3次， 生命体征平稳， 改为1次/4 h， 直至术后24 h。观察腹部体征、切口疼痛、体温等情况， 同时观察患者的神志、尿量、切口的渗血、渗液和腹腔引流情况。腹腔引流管24 h内引流淡红色液体≤100 ml。术后≤5 d拔除腹腔引流管。

2. 2. 2 疼痛护理 由于手术切口范围大， 疼痛是影响患者深呼吸、有效咳嗽和早期活动的主要因素， 术后对患者疼痛的耐受力和感知程度进行评估， 轻者予暗示转移注意力， 介绍疼痛的有关知识， 说明疼痛的原因及缓解时间， 消除紧张等不良情绪， 疼痛较严重者， 使用镇痛药物， 禁止使用吗啡、氯丙嗪等损肝药物。

2. 2. 3 营养支持 禁食期间予肠外营养支持， 营养液的量根据患者的病情及复查生化指标进行调整， 术后第2天拔除胃管， 进食少量流质饮食， 肠蠕动恢复后进食半流质饮食， 逐步过渡到低脂普食， 以高热量、高蛋白、高维生素、低胆固醇的食物为主。

2. 2. 4 并发症的观察、预防及护理 ①术后出血的观察。出血多发生于术后24 h内， 与肝血管丰富、创面易渗血或出血、结扎线头脱落等有关。严密观察血压、脉搏、尿量、腹部体征情况， 腹腔引流液的量、颜色、性质， 本组患者神志清楚， 生命征平稳， 腹腔引流少量淡红色液体， 无腹腔出血发生。②感染。本组术后体温均升高， 最高体温38.5℃、白细胞22.3×109/L 与外科吸收热有关， 亦考虑存在感染的可能， 予抗生素治疗， 同时予物理及药物降温， 出汗多时及时更换病服与被单， 保持皮肤干燥舒适， 监测体温、血象变化， 观察腹部体征， 引流液情况， 术后5 d体温、血象正常， 停用抗生素， 无感染发生。③肝功能衰竭。规则性、大范围的肝叶切除必将造成肝脏代偿功能的严重不足[4]， 极易诱发肝功能衰竭， 术后严密观察患者的精神变化， 是否出现黄疸， 检查肝功能各项指标是否出现异常， 术后常规持续吸氧， 提高门静脉血氧含量改善肝细胞供氧， 利于肝细胞的再生与恢复， 给予保肝治疗。本组肝功能恢复良好。④深静脉血栓形成。增大子宫的压迫， 术后卧床时间相对较长， 肢体活动少， 术后止血药物使用， 可使盆腔及下腔静脉血流缓慢， 静脉血液滞缓及血液高凝状态是主要原因， 术后观察双下肢是否肿胀、疼痛， 协助患者术后床上活动， 指导足关节、踝关节、下肢肌肉收缩活动， 鼓励早期下床活动， 1例患者血小板计数明显增高， PLT 637×109/L， 考虑患者肿瘤状态， 且处于产褥期， 术后第5天加用阿司匹林抗血小板治疗， 出院继续阿司匹林治疗1个月， 随访无深静脉血栓形成。

3 小结

产褥期患者全身各系统发生了较大的生理变化， 发现肝癌多处于病情的中晚期， 给临床治疗带来较大的困难和阻力， 外科手术治疗是治疗肝癌最有效的方法和手段， 充分的术前准备及术后严密的观察和护理对手术顺利进行及术后康复起到积极作用。

参考文献

[1] 蒋荣珍， 黄亚娟.妊娠合并恶性肿瘤9例妊娠结局分析.中国妇产科临床杂志， 2011， 14（4）：31.

[2] 李海兰， 凌淑群. 15例原发性大肝癌围手术期护理.当代护士（综合版）， 2007（10）：28-29.

[3] 王玉荣.妇产科护理.郑州：河南科学技术出版社， 2008：5.

[4] 李钟声.原发性肝细胞癌的治疗进展.安微医学， 2009， 30（7）： 830-832.

[收稿日期：2015-07-21]