剖宫产单、双层缝合方式对术后康复及二次妊娠的影响

舒伟群

【摘要】 目的 分析剖宫产术中应用单层缝合、双层缝合方式对产妇康复及二次妊娠影响。方法 120例初次剖宫产后再次住院分娩产妇， 根据初次剖宫产缝合方式不同分观察组和对照组， 各60例。观察组采用双层缝合方式， 对照组采用单层缝合方式， 对比两组患者二次妊娠时原子宫瘢痕厚度、盆腔粘连程度以及阴道试产时子宫破裂的几率。结果 观察组再次妊娠时， 瘢痕厚度厚于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组盆腔粘连率（28.9%）低于对照组（47.1%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；阴道试产时观察组子宫破裂几率（4.5%）低于对照组（7.6%）， 观察组阴道试产成功率（95.5%）高于对照组（92.3%）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 双层缝合方式用于剖宫产， 可以有效改善盆腔粘连程度和降低二次妊娠时， 阴道试产子宫破裂几率， 值得在剖宫产缝合中推广。

【关键词】 剖宫产；缝合方式；瘢痕子宫；阴道试产；子宫破裂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.057

随着人们生活水平的提高， 人们的生活方式和生活质量也发生了一系列的改变， 在临床中选择剖宫产手术的产妇数量也越来越多， 目前剖宫产率全球平均约为27%[1]， 而我国的剖宫产率最高约为46%， 我国的剖宫产率， 尤其是无指征的剖宫产率持续处于较高水平[2]。术后瘢痕是剖宫产后常见问题， 也是人体组织在创伤修复过程中的一种必然产物， 不仅影响美观， 还会对二次妊娠产生影响， 瘢痕子宫再次妊娠成为产科关注热点[3]。改善首次剖宫产切口， 可为二次妊娠自然分娩提供机会， 但目前剖宫产术后缝合方式不一， 各有优势， 本文由此出发考察不同缝合方式对剖宫产术后康复效果和二次妊娠的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2013年6月～2014年11月在本院初次剖宫产后再次于本院住院分娩产妇120例， 根据初次剖宫产缝合方式不同分为观察组和对照组， 各60例。对照组年龄22～34岁， 平均年龄（28.9±2.4）岁， 孕周34～40周， 平均孕周（38.3±2.4）周；观察组年龄23～36岁， 平均年龄（29.2±2.6）岁， 孕周35～40周， 平均孕周（38.3±2.5）周。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 首次剖宫产术， 由同一手术组医生对两组产妇实施手术， 均采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉， 入腹采用耻骨联合上2～3 cm横切口， 对照组采用0号可吸收线进行缝合， 应用连续单层缝合法缝合子宫肌层全层（不穿透内膜）；观察组采用双层缝合法， 切开膀胱反折腹膜后将膀胱下推， 采用0号可吸收线进行缝合操作， 第一层连续全层缝合子宫肌层（不穿透内膜）， 注意对合， 第二层采用连续褥式缝合子宫浆肌层和膀胱反折腹膜， 关腹均采用1-0号可吸手线缝合皮下各层。

1. 3 观察指标 患者再次妊娠时， 通过超声方式测量子宫下段瘢痕厚度；二次剖宫产时观察盆腔粘连情况， 分无粘连、轻度粘连和重度粘连三种；观察再次妊娠阴道试产时， 产妇子宫破裂例数， 阴道试产成功例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者子宫瘢痕厚度比较 观察组子宫下段厚度<1 mm者11例， 1～2 mm者12例， 2～3 mm者21例， 3～5 mm 16例；对照组<1 mm者22例， 1～2 mm者18例， 2～3 mm者11例， 3～5 mm 9例。观察组瘢痕厚度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者二次剖宫产盆腔粘连情况比较 两组产妇再次分娩时， 经综合评估后， 其中观察组38例要求二次剖宫产， 对照组34例要求二次剖宫产， 二次剖宫产术中观察盆腔粘连情况， 观察组无粘连27例， 轻度粘连8例， 重度粘连3例， 粘连率为28.9%；对照组无粘连18例， 轻度粘连10例， 重度粘连6例， 粘连率为47.1%， 观察组盆腔粘连率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者子宫破裂及试产成功率比较 符合阴道试产条件的给予阴道试产， 观察组22例要求阴道试产；对照组26例要求阴道试产。观察组阴道试产22例， 子宫破裂1例， 子宫破裂率为4.5%， 试产成功21例， 试产成功率为95.5%；对照组阴道试产26例， 子宫破裂2例， 子宫破裂率为7.6%， 试产成功24例， 试产成功率为92.3%， 观察组阴道试产， 子宫破裂率低于对照组， 试产成功率高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不同缝合方式对瘢痕影响很大， 单层缝合时， 由于肌层、浆膜层对合不整齐， 容易引起皱褶， 往往引起瘢痕组织厚薄不一；分层缝合后， 可让各层对位良好， 愈合后瘢痕厚度增加， 利于组织愈合。本次实验结果显示， 观察组瘢痕厚度大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；结果还显示， 观察组患者盆腔粘连比例明显低于对照组， 此结果也与肌层对合整齐、组织创面光滑度有关， 盆腔粘连是指炎症反应导致腹膜表面的创面出现细胞增生， 各类成纤维细胞激活凝血系统， 引起纤维蛋白凝固、沉积而导致。单层缝合方式用于子宫下段切口， 在腹膜细胞爬行愈合前， 裸露的创面组织粗糙面就形成了粘合， 而血管周围结缔组织及腹膜下的成纤维细胞以及血管再生， 则加剧粘连范围， 而双层缝合方式， 组织层次关系清晰， 切口表面光滑， 有效防止粘连形成， 故盆腔粘连率相对较低。由于担心再次妊娠时， 瘢痕子宫产妇出现子宫破裂现象， 产妇、家属及医生二次妊娠时， 阴道试产比例不高， 且瘢痕子宫试产条件多需瘢痕厚度>3 mm， 瘢痕Ⅰ级患者[4]， 由于双层缝合瘢痕愈合优于对照组， 故总的来说， 阴道试产子宫破裂例数和阴道试产成功率， 观察组均优于对照组。

综上所述， 双层缝合方式相比较单层缝合， 较利于患者子宫切口愈合， 术后康复以及二次妊娠阴道试产成功率， 值得在剖宫产术中推广使用。

参考文献

[1] Betrán AP， Merialdi M， Lauer JA， et al. Rates of caesarean section： analysis of global， regional and national estimates. Paediatr Perinat Epidemiol， 2007， 21（2）：98-113.

[2] Klemetti R， Che X， Gao Y， et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China： an emerging epidemic. Am J Obstet Gynecol， 2010， 202（1）： 65.

[3] 赵敬菡， 马晓慧. 我国平均剖宫产率世界第一. 医药前沿， 2013， 9（18）：6-9.

[4] 余瑞梅. 剖宫产子宫切口双层缝合对子宫瘢痕愈合的影响. 福建医药杂志， 2015， 2（10）： 36.

[收稿日期：2015-10-10]