心肌桥与壁冠状动脉临床特点与治疗体会

马和伟

【摘要】 目的 探究心肌桥与壁冠状动脉（MB-MCA）的临床特点和治疗体会。方法 70例MB-MCA患者， 收集其多层螺旋计算机断层摄影术（MSCT）资料和临床资料， 分析与MB-MCA病变相关的因素。结果 MB-MCA合并冠脉硬化39例， 孤立性心肌桥-壁冠状动脉31例， MB-MCA合并冠脉硬化在发病年龄、临床症状、患病因素、心脏超声改变和心电图等各方面与孤立性MB-MCA患者相比， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MB-MCA能单独引起心肌缺血的症状， 且发生率较高， 可以使用MSCT检查诊断。

【关键词】 心肌桥；壁冠状动脉；临床特点；治疗体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.042

正常情况下， 心外膜冠状动脉（冠脉）的一部分会行走在心肌纤维内， 其表面的心肌纤维形似桥状， 被称为心肌桥（myocardial bridge， MB）， 这部分被心肌桥覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉（mural coronary artery， MCA）， MCA会在心脏收缩时受压变窄， 进而影响心肌供血[1]。冠脉造影显示的MB-MCA的发生率在0.5%～4.5%， 而尸检的检出结果显示发生率在15%～85%。MB-MCA的多数患者为良性的， 经过治疗后， 预后良好[2]。但是随着近年来的深入研究， 发现它在心律失常、心肌缺血， 甚至在心肌梗死等猝死方面都有着不容忽视的推动作用， 应用MSCT检查MB-MCA， 有较高的检出率。本文选取2013年5月～2015年5月本院收治的70例MB-MCA患者的临床影响资料， 分析MB-MCA的临床特点， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2015年5月本院收治的MB-MCA患者70例， 收集其MSCT影像资料。其中， 男47例， 女23例， 年龄35～80岁， 平均年龄（63.8±7.3）岁。高血脂症18例（25.71%）， 糖尿病16例（22.86%）， 高血压36例（51.43%）。

1. 2 方法 患者均行心电图检查、心脏超声检查、MSCT检查和冠脉造影检查。MSCT方法：进行MSCT检查前， 让患者安静休息20～30 min， 控制患者心率<65次/min， 对于心律明显不齐、心肾功能不全、不能配合呼吸屏息或其他原因不能检查者， 不能行MSCT检查。扫描：管电压120 kV、有效管电流为900 mAs， 球管每0.33秒旋转360°， 后层64.0 mm×0.6 mm。对经MSCT检查诊断为MB-MCA的患者进行冠脉造影检查， 对患者右冠状动脉选择3个投影位置， 左冠状动脉选择5个投影位置， MB-MCA的患者至少发现1个投影部位的冠脉出现“挤奶效应”， 即冠脉收缩期管腔变窄， 舒张期又会恢复正常。

2 结果

2. 1 患者临床表现和辅助检查结果 确诊为MB-MCA的70例患者行心电图检查发现， 有38例（54.29%）患者ST-T有改变， 16例浅表型患者中只有2例心电图有改变， 有11例是孤立性心肌桥心电图改变， 心肌桥长度都≥12 mm。做心脏超声检查的59例患者中， 3例出现室间隔增厚的情况， 23例出现左心室舒张能力的顺应性降低， 10例出现左心室运动协调和左心室壁增厚。有68例（97.14%）患者出现程度不同的胸痛、胸闷等不适感觉， 其他2例患者出现恶心、头晕等症状， 凭借患者出现症状的原因、疼痛位置、持续时间等判断患者是否会患有心绞痛， 其中典型心绞痛患者33例（47.14%）， 非典型心绞痛37例（52.86%）。

2. 2 MSCT冠状动脉造影结果 所有患者均进行MSCT检查出MB-MCA， 位置在回旋支的10例， 在前降支的57例， 两处MB-MCA（位置在回旋支和前降支）的3例， MSCT检出， 39例合并冠脉硬化（冠脉硬化与MSCT位于不同血管的有14例， 相同血管的有25例）， 有31例未见冠脉硬化（16例浅表型）。心肌桥度7～28 mm， 平均长度18 mm。进行冠脉造影的患者有40例， 诊断结果与MSCT检出相同的有8例。

2. 3 β-受体阻滞剂的治疗结果 70例患者均接受了β-受体阻滞剂的治疗， 其中有61例临床症状有所改善， 但改善程度不同， 有2例进行MCA冠脉支架置入术， 患者症状在术后完全缓解；对合并冠脉病变的患者给予常规的抗凝、扩冠、降脂的治疗。

3 讨论

长期以来， 临床上都是用冠脉造影的方式来检测MB-MCA的， 但该方式的检出率较解剖学的检出率低， 导致多数的患者得不到准确的诊断， 耽误了治疗。随着医学水平的不断发展， 诊断MB-MCA逐渐应用MSCT， 其空间分辨力较高， 在结合机损及辅助处理组合图像检查冠脉成像， 能准确的判断出冠脉血管与心肌关系， 检查的方式也较为简单， 患者接受较为容易[3]。虽然MSCT比冠脉造影对MB-MCA的检出率高， 但对冠脉病变的判断比较粗糙， 容易将心肌侧冠脉壁的软斑块误诊为心肌桥， 但不能否定其在诊断MB-MCA中的作用。

目前治疗MB-MCA主要有外科手术治疗、药物治疗、冠脉支架置入术三种方式， 其中药物治疗为首选方法， 到目前为止， β-受体阻滞剂是临床上认为治疗MB-MCA最有效的药物[4]。另外， 本组有1例MB-MCA患者进行了冠脉支架置入术， 且手术成功后的症状得到了缓解， 但有关报道中指出手术的远期在狭窄率较高。本文叙述了心肌桥与壁冠状动脉的临床特点和治疗方法等内容， 但由于研究例数较少， 影像资料不全等多方面原因， 还有待以后进一步完善。

参考文献

[1] 赵新斌， 傅昱， 洪波.心肌桥与壁冠状动脉收缩期狭窄的关系及临床意义.实用放射学杂志， 2013， 29（3）：152-153.

[2] 石惠， 平学军， 李玮.双源CT冠状动脉造影心肌桥-壁冠状动脉的诊断.实用放射学杂志， 2010， 26（6）：816-819.

[3] 张海军， 陈会校， 张强. CT冠状动脉成像在诊断心肌桥及壁冠状动脉中的价值 .中国循证心血管医学杂志， 2012（4）：343-345.

[4] 王安明， 史跃， 朱丽丽.双源CT冠状动脉血管成像在心肌桥和壁冠状动脉诊断中的应用.解剖与临床， 2010， 12（2）：112-114.

[收稿日期：2015-09-22]