CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究

孙晓明

【摘要】 目的 分析CT及磁共振对中枢神经系统感染的诊断效果。方法 50例中枢神经系统感染患者作为观察组， 另外选取50例健康者作为对照组， 对两组进行CT及磁共振， 分析诊断结果。结果 观察组CT检查阳性率为58%， 磁共振为98%。观察组患者CT检查中枢神经系统感染的早期病变诊断阳性率为48% ， 磁共振为94%。磁共振在病脑、化脑、结脑、隐脑、脑囊虫病的诊断中的检查结果与病原体检查结果最为接近。结论 CT及磁共振对中枢神经系统感染的诊断有较好的诊断效果， 但是利用CT联合磁共振的诊断效果更为显著， 有利于及早发现患者中枢神经系统感染症状， 给予及时的治疗， 值得广泛推广。

【关键词】 CT；磁共振；中枢神经系统；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.034

中枢神经系统感染包括脑膜炎、大脑炎、脑炎、脓肿以及蠕虫感染。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力， 但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究选取2014年4月～2015年4月来本院诊治的中枢神经系统感染患者50例作为观察组， 经检查， 所有患者均符合中枢神经系统感染临床诊断标准。另外选取50例健康体检者作为对照组。其中观察组平均年龄（37.7±5.3）岁， 病程<10 d有12例， 病程10～20 d有26例， 病程20～30 d有12例；对照组平均年龄（37.1±5.2）岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 检查方法 CT扫描采用16排GE Bright Speed进行检查， 磁共振采用GE HDe1.5 T进行检查， 两组均按照检查规定进行两项检查， 如果有患者检查部位显示结果不清晰， 则通过增加扫描保证检查结果的准确性。

1. 3 诊断标准 根据《医院感染诊断标准（试行）》有关条例规定[2]， 临床诊断符合下述三条之一即可诊断为中枢神经系统感染。

1. 3. 1 出现呕吐、头痛、意识障碍、婴儿前囟张力高、发热、颅高压症状等， 出现布氏征阳性、克氏征阳性、颈抵抗、角弓反张等脑膜刺激征， 脑脊液发生炎性改变。

1. 3. 2 发热、颅高压症状、脑膜刺激征及脑脊液白细胞轻至中度升高， 或经抗菌药物治疗后症状体征消失， 脑脊液恢复正常。

1. 3. 3 在应用抗生素过程中， 出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多， 并具有下列情况之一[3]：①脑脊液中抗特异性病原体的免疫球蛋白M（IgM）达诊断标准， 或免疫球蛋白G（IgG）呈4倍升高， 或脑脊液涂片找到细菌；②有颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物等颅脑侵袭性操作史者， 或颅脑外伤或腰椎穿刺史；③脑膜附近有头皮切口感染、颅骨骨髓炎等感染灶或有脑脊液漏者；④新生儿血培养阳性。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组CT检查结果显示腔隙性脑梗死3例， 磁共振检查结果显示轻微脑萎缩9例， 另外38例检查者的各项指标均正常。观察组有21例患者CT检查结果显示正常， 29例患者为异常， 异常的表现主要有斑块或散在低密度灶、弥漫性脑水肿， 还有部分患者表现为结节状多发性和环状强化散在低密度灶， 或呈结节状强化等密度灶， 合并脑室扩大或脑萎缩等。有1例患者磁共振检查结果为正常， 49例为异常， 异常的表现主要有多发性、不规则长T1、T2异常信号， 多发性圆球状或囊状长T1、T2异常信号， 合并梗阻性脑积水， 逗点状短T1、T2异常信号， 增强后病灶及其周围高信号强化等。观察组有35例患者CT检查显示早期病变， 其中病脑12例， 化脑3例， 结脑8例， 隐脑5例， 脑囊虫病7例；49例患者磁共振检查显示早期病变， 其中病脑17例， 化脑5例， 结脑12例， 隐脑8例， 脑囊虫病7例。从结果数据可以看出， 可磁共振检查与病原体检查结果最接近。观察组CT检查阳性率为58%， 磁共振为98%。观察组患者CT检查中枢神经系统感染的早期病变诊断阳性率为48% ， 磁共振为94%。磁共振在病脑、化脑、结脑、隐脑、脑囊虫病的诊断中的检查结果与病原体检查结果最为接近。

3 讨论

中枢神经系统感染性疾病， 致病因素主要有寄生虫、细菌、病毒、螺旋体、真菌、立克次体等[4]。中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力， 但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。如脑膜炎或脊膜炎， 通常由细菌或病毒感染引起。无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症， 但也可由自身发生多发性硬化免疫反应、布洛芬等药物副作用或骨髓腔注入化学物质引起。脑炎是脑组织的炎症， 常由病毒感染引起， 也可以由自身免疫反应引起。脓肿是局限的感染， 可在包括脑在内的身体各部位形成。细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。

本研究中， 对两组进行CT及磁共振检查， 对比检查结果， 观察组CT检查阳性率为58%， 磁共振检查阳性率为98%。观察组患者CT检查中枢神经系统感染的早期病变诊断阳性率为48% ， 磁共振为94%。另外， 从检查结果可以看出， 在病脑、化脑、结脑、隐脑、脑囊虫病的诊断中， 磁共振检查与病原体检查结果最为接近。

综上所述， CT扫描和磁共振对中枢神经系统感染的诊断均有一定价值， 但是联合两种检查手段价值更高， 有助于提高诊断率， 及早发现中枢神经感染并进行及时的治疗， 避免病情加重影响患者健康， 有临床推广价值。

参考文献

[1] 陈莎， 黄永国， 李长振， 等.中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析.实用儿科临床杂志， 2012， 27（21）： 1677-1678.

[2] 李琳. CT及磁共振诊断中枢神经系统感染的临床研究.中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（10）：49-50.

[3] 秦永春.探讨CT、磁共振诊断中枢神经系统感染的临床价值. 中医临床研究， 2015， 7（9）：88-89.

[4] 张锋， 李光， 王淑媛， 等.脑电图、脑电地形图、CT及磁共振对中枢神经系统感染的诊断价值.航空航天医药， 2010， 21（4）： 477-479.

[收稿日期：2015-10-12]