B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析

张　林, 刘同族, 王行环, 高峥岩, 徐　畅

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉　430071)



·临床研究·

B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿8例分析

张林, 刘同族, 王行环, 高峥岩, 徐畅

(武汉大学中南医院泌尿外科，湖北武汉430071)

摘要：目的探讨B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿的有效性和安全性。方法肾盂旁肾囊肿患者8例，合并同侧肾结石3例，平均最大径(5.15±0.40)cm，预置双J管2周后均行B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗，合并肾结石者同时行输尿管软镜钬激光碎石术，拔除输尿管支架管7 d后行影像学随访。结果平均住院天数(8.5±2.6)d，随访4～12个月，所有患者均无脓毒血症、肾功能不全、大出血等重大并发症。6例囊肿消失，2例明显缩小。3例结石均完全清除。结论B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿创伤小、疗效确切，有良好的安全性和有效性，可作为推荐治疗方案之一。

关键词：输尿管软镜；肾盂旁肾囊肿；钬激光

肾囊肿最常见的手术治疗是腹腔镜囊肿去顶减压术，随着输尿管软镜和经皮肾镜技术的发展，囊肿切开内引流术也得到广泛应用[1-2]。2012年3月至2015年4月，我科对8例肾盂旁肾囊肿患者行B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料肾盂旁肾囊肿患者8例，术前均行CT尿路造影(computer tomography urography， CTU)检查以明确诊断，囊肿均无明显突出于肾表面，6例患者可见明显肾盂肾盏受压变形，合并同侧肾结石3例；结石0.8～1.5 cm大小，合并高血压2例，囊肿平均最大径(5.15±0.40)cm；平均年龄(51.8±6.6)岁；男性5例，女性3例；患侧腰部胀痛5例。对侧上尿路均未发现异常。本组病例均使用奥林巴斯电子输尿管软镜、科医人钬激光200 μm光纤，百胜(Mylab 30)超声诊断仪。

1.2手术方法所有患者均预置输尿管支架管至少2周，术前认真阅片，预先选取与囊肿相邻薄弱处的肾盂为切开点。全身麻醉下，取截石位，患侧稍垫高，拔除输尿管支架管，输尿管硬镜探查输尿管，并上行至肾盂，沿途观察输尿管是否存在狭窄、扭曲和结石等，留置超滑黑导丝并于肾盂或肾盏内打折后退出输尿管硬镜。导丝引导下放入内径F12、外径F14 Cook输送鞘。顺输送鞘插入输尿管软镜，观察肾盂有无穿孔等，合并结石的患者寻找到结石后，插入200 μm激光传导光纤，碎石功率为0.6～0.8/20～25 Hz，击碎结石，套石篮取出结石。软镜进入目标肾盏或者肾盂内目标区域，并以B超监视确认。插入200 μm激光传导光纤并对准切开目标点，并再次以B超监视确认，钬激光切开功率为0.6～0.8/20～25 Hz，十字形开窗引流，开窗直径均大于1 cm，使囊肿与集合系统相通，留置输尿管支架管2～3月，支架管近心端位于囊肿内。

2结果

所有患者均手术成功，术中均无明显出血，无脓毒血症、输尿管穿孔等重大并发症，术后复查腹部平片示支架管均位置正确，术后均有不同程度的肉眼血尿，1例患者持续出现活动后明显肉眼血尿，术后治疗7 d后好转，术后10 d出院，其余均无特殊。平均住院天数(8.5±2.6)d。拔除输尿管支架管7 d后行影像学复查，随访4～12个月，6例囊肿消失，2例囊肿最大径较术前缩小1/2，且均无肾盂肾盏受压变形，3例合并同侧肾结石者均完全清除无复发。5例腰部胀痛患者中，4例有不同程度的缓解；2例高血压患者中，1例需服用的降压药减少。

3讨论

坎贝尔泌尿外科学将来源于肾实质的紧邻肾盂的肾囊肿命名为“肾盂旁囊肿”[3]，符合本研究中囊肿的特点。而我国目前对该类肾囊肿尚无严格的命名和分类，我国对“肾盂旁囊肿”的定义为肾门部淋巴或其他非肾实质组织来源的囊肿[4]。为清晰地表示本研究中肾囊肿紧邻肾盂的特点，且不产生概念混淆，我们将本研究的疾病暂命名为“肾盂旁肾囊肿”。位于肾盂旁所有来源的囊肿的总体发病率为2%～15%，少部分可引起集合系统梗阻，非肾实质组织来源的该类囊肿处理上应相对保守[3]。我们认为肾盂旁肾囊肿若引起集合系统梗阻，包括肾盂肾盏受压变形，则应积极处理，本研究的8例患者中，有6例已有肾盂肾盏受压变形，其中有2例是在随访中囊肿逐渐增大致肾盂肾盏受压变形，3例合并结石者也均有肾盏变形。

肾囊肿的较常用的治疗方法有开放肾囊肿去顶术、B超引导下经皮肾囊肿穿刺加硬化剂注入术、腹腔镜肾囊肿去顶术。前两者分别因创伤大和复发率高，临床上已较少使用。本研究中的肾盂旁肾囊肿均无明显突出于肾表面，若行腹腔镜肾囊肿去顶术，可去顶的范围有限，复发的可能性偏大[5]。国内同道也有用本研究类似术式治疗肾盂旁囊肿[6]，不同之处在于先行囊肿穿刺注入美兰以行术中定位，这样增加了术前的准备工作和患者的痛苦等；也有行经皮肾镜钬激光切开内引流治疗肾盂旁囊肿[7]，该术式较软镜手术创伤偏大，且增加了经皮肾镜手术的相关风险。本研究术中行B超引导，B超下可清晰看到软镜和钬激光光纤的线状高回声，囊肿和肾盂的紧邻区域，了解切开部位与囊肿和肾盂肾盏的关系，术中软镜下也可见肾盂受压变形处，联合B超引导可准确选取和确定切开部位，切开后B超下可见囊肿明显变小。B超引导下定位，也免除了术前囊肿穿刺注入美兰的步骤，减少了患者痛苦，降低了穿刺等相关风险，理论上也可能减少住院天数。该术式还可同期处理结石及双侧病变，3例同侧肾结石者均完全清除无复发。

我们认为该治疗有如下几点比较重要：①术前认真阅片，预先选取好与囊肿相邻薄弱处的肾盂为切开点。②切开部位应避开血管搏动明显处，这也提示我们术前宜选取多处切开点。③输尿管支架管近心端应置于囊腔内，可预防切开部位闭合。④该术式应严格把握适应证，目前我们认为仅适合紧邻肾盂的囊肿，且囊肿和肾盂相邻薄弱处的可切开部位应大于1 cm。

本研究中8例患者均治疗有效，囊肿消失或最大径较术前缩小1/2，术后肾盂肾盏均无受压变形，部分患者的患侧腰痛和高血压得到缓解，且无重大并发症。该术式利用人体自然腔道，创伤小，术后恢复快，仅1例患者持续出现活动后明显肉眼血尿，该患者血吸虫病肝多年，术后出现凝血象异常，纤维蛋白原C危急值，经输注凝血因子及卧床休息等治疗7 d后好转，术后10 d出院，暂未发现这些异常与本研究的手术方式有关。其余患者均在术后4 d内出院。

B超引导下输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁肾囊肿有创伤小、术中定位准确、疗效确切、术后恢复快、可同期处理上尿路其他病变等优点，近期均未见复发，其远期疗效和并发症仍需更大样本量及更深入的研究。

参考文献：

[1] 邹岷，肖民辉，徐万超，等. 微创通道经皮肾镜钬激光内切开引流治疗肾深部囊肿临床观察[J]. 临床泌尿外科杂志，2014，29(2)：132-134.

[2] 张国玺，徐辉，邹晓峰，等. 经尿道NOTES肾囊肿内切开引流术[J]. 临床泌尿外科杂志，2013，28(2)：81-83.

[3] WEIN AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. Renal dysgenesis and cystic disease of the kidney[M].Campbell-Walsh Urology, 10th edition. Philadelphia，PA：Saunders-Elsevier, 2012：3194-3196.

[4] 吴阶平. 肾囊性疾病[M].吴阶平泌尿外科学,济南：山东科学技术出版社, 2004：1715-1718.

[5] 邵世修，张淑香，尚东浩，等. 腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿和肾外周囊肿效果比较[J]. 山东医药，2007，47(8)：10-12.

[6] 俞蔚文，张大宏，何翔，等. 输尿管软镜下钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿的临床研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2013，34(7)：489-492.

[7] 郭丰富，邵志强，王广健，等. 经皮肾囊肿穿刺2 μm激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿[J]. 中华医学杂志，2012，92(2)：122-123.

(编辑何宏灵)

收稿日期：2015-08-05修回日期：2015-09-17

通讯作者:刘同族，副教授.E-mail：liutongzu@163.com

作者简介:张林(1980-)，男(汉族)，博士.研究方向：泌尿系结石.E-mail：thezhanglin@hotmail.com

中图分类号:R692.9

文献标志码:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.011

Ultrasound-guided endo-decrotication by flexible ureteroscope with Holium laser in the treatment of peripelvic cyst

ZHANG Lin, LIU Tong-zu,WANG Xing-huan, GAO Zheng-yan, XU Chang

(Department of Urology, Zhongnan Hospital, Wuhan University, Wuhan 430071, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of ultrasound-guided endo-decrotication by flexible ureterscope with Holium laser in the treatment of peripelvic cyst. MethodsClinical date of 8 cases of peripelvic cyst including 3 cases complicated with ipsilateral renal stone treated by ultrasound-guided endo-decrotication by flexible ureterscope with Holium laser were retrospectively analyzed. The mean diameter of cyst was (5.15±0.40)cm. After double-J stents were placed for 2 weeks, the operation was conducted. The 3 cases complicated with ipsilateral renal stone were treated by flexible ureterscope lithotripsy with Holium laser at the same time. Ultrasound or CT scan was performed 7 days after the removal of stents. ResultsAll operations were successful without severe complications. The mean hospital stay was (8.5±2.6)days. During the follow-up of 4-12 months, the cyst disappeared in 6 cases, shrank in 2 cases, and all stones were removed. ConclusionUltrasound-guided endo-decrotication by flexible ureterscope with Holium laser is safe and effective in the treatment of peripelvic cyst.

KEY WORDS:flexible ureterscope; peripelvic cyst; holmium laser