关节镜清理术配合中药治疗膝关节骨关节炎的临床效果

江一帆

福建省南平市第二医院，福建南平354200

关节镜清理术配合中药治疗膝关节骨关节炎的临床效果

江一帆

福建省南平市第二医院，福建南平354200

目的探讨关节镜清理术配合中药治疗膝关节骨关节炎的临床治疗效果。方法对我院收治的103例膝关节骨性关节炎患者，随机分为对照组和研究组，对照组采用关节镜清理术治疗，研究组在关节镜清理术后配合中药熏蒸疗法及辨证内治法治疗，每组各52例，观察临床效果。结果对照组患者随访时主观评定满意32例( 61.54%)、 一般15例( 28.82%)、 不满意 5例( 9.61%)。研究组患者随访时主观评定满意38例( 72.8%)、 一般 22 例( 21.3%)、 不满意 6 例( 5.8%)。研究组患者治疗后VAS评分、Lysholm评分明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（t=0.634，0.831，P＜0.05）；研究组患者治疗总有效率明显高于对照组患，且两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在关节镜术后联合中药治疗膝关节骨关节炎，在改善关节功能方面洗治疗效果满意，值得临床推广运用。

膝关节；关节镜；清理术；中药治疗；骨关节炎

膝关节骨关节炎（os-teoarthritis，OA）是临床上常见病，多发病。累及关节内的软骨，滑膜，和软骨下等组织。目前对于膝关节炎一般多应用各种非甾体类消炎镇痛药，理疗等非手术治疗方法，但疗效不甚理想。关节镜清理术在治疗OA中可以观察其关节软骨面、半月板和滑膜病变等[1]。 与传统手术方法比手术创伤小，并发症少[2]。关节镜手术可意有效的减少患者的疼痛，术后恢复快，有效改善关节功能。我院2014年2月～2015年1月，收治膝关节骨性关节炎患者103例采用关节镜清理术配合中药熏蒸疗法及辨证内治法，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年1月我院收治的关节骨性关节炎患者104例作为研究对象，采用关节镜清理术配合中药熏蒸疗法及辨证内治法治疗，将患者随机分为对照组和研究组，对照组采用关节镜清理术治疗，研究组在关节镜清理术后配合中药熏蒸疗法及辨证内治法治疗，每组各52例，其中对照组患者男34例，女18例，左膝 38例， 右膝14例； 年龄57～69岁，平均（59.0±6.9）岁，病程4～21h；研究组患者男29例，女23例，左膝31例，右膝21例； 年龄53～71岁，平均（59.0±4.3）岁，病程5～13h，术后对患者进行问卷随访。平方时间9～12个月，所有病例符合1995 年美国风湿病协会修订的膝关节 OA诊断标准[3]。分组已经通过伦理委员会通过和患者知情同意, 两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均均行关节镜清理术治疗，术中采用腰硬联合麻醉，股骨上段绑气囊止血带止血，插入关节镜检查，在髌下内外侧做标准的切口进行关节镜检查，书中根据可视病情进行关节面、半月板修整，清除软骨碎片，以大量生理盐水冲洗关节腔。术后使用弹力绷带固定膝关节。术后1d，鼓励患者锻炼股四头肌，伸膝屈膝活动。

1.2.2 中药熏蒸疗法 研究组术后创口愈合并拆线后， 行患膝中药治疗：（1）口服中药治疗，威灵仙30g、海桐皮25g、木瓜、 赤芍、 独活、 桑枝、羌活、薄荷各 20g， 红花、 乳香、 没药各20 g、黄柏15g，熬制500mL药业，早晚服用。（2）外敷治疗，以上内服中药口服后熬制煎药每日1剂，水煎后45°以蒸汽熏蒸35min。每日两次。

1.3 随访评估方法

所有患者术后9～12个月均采用问卷随访，问卷设计采用Lysholm膝关节功能评分[4]和疼痛VAS评分标准[5]。其中Lysholm评分：90～100分为临床控制；75～89分为显效；50～74分为有效；50分以下为无效。VAS是将自身疼痛程度用0～10等11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者可挑选数字表示自身疼痛程度，其中：无痛：0分；轻微疼痛：0～3分；疼痛影响睡眠，可忍受：4～6分；疼痛剧烈影响睡眠，难以忍受：7～10分；患者VAS评分越低，治疗效果越好。 主观满意度按照满意、一般和不满意进行统计。术后症状明显改善为满意，术后症状好转不明显为一般，术后症状无明显改变为不满意。

1.4 疗效判定[5]

制定临床疗效判定标准：显效：膝关节可正常活动，无疼痛感无复发；有效：膝关节疼痛症状部分消失或有效缓解；无效：膝关节疼痛程度与术前相比无改善甚至加重；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS193.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用（x±s）的形式表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观满意度

对照组患者随访时主观评定满意32例（61.54%），研究组患者随访时主观评定满意38 例（72.8%），明显高于对照组。见表1。

2.2 症状功能评估结果

VAS评分：治疗前，对照组和研究组患者VAS评分分别为（6.5±1.2）分和（6.4±2.3）分，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=2.423 6，P＞0.05）；治疗后对照组和研究组患者VAS评分分别为（4.1±1.9）分和（2.0±1.8）分，与治疗前相比两组患者VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（t=0.634 ，P＜0.05）。

Lysholm评分：治疗前，对照组和研究组分别为（43.23±20.17）分和（39.23±17.21）分，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=1.976，P＞0.05）；治疗后对照组和研究组患者Lysholm评分别为（72.82±20.81）分和（79.34±11.22）分，与治疗前相比两组患者VAS评分均明显升高，差异有统计学意义（t=0.831，P＜0.05）。状功能评分比较见表2。

2.3 临床疗效比较

观察比较两组患者临床疗效，研究组患者治疗总有效率为92.7%，对照组患者治疗总有效率为75.0%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 症状功能评分比较（x ± s）

表3 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

3 讨论

骨性关节炎是一种常见的慢性关节性疾病[6-7]。主要是关节软骨的退行病变和继发性骨质增生引起的。通过关节镜探测可以观察到关节面、半月板及软骨碎片等[8-10]。发现并处理患处，创伤面小，对慢性膝关节炎具有诊治价值[11]。

本病多发于中老年，女性比男性多，本病属中医学 “骨痹” 的范畴[12]。治疗原则上，《中藏经》中提出“活血以补肝，温气以养肾”痹者不通，寒凝血滞[14]。方中海桐皮、威灵仙、伸筋草、透骨草等组成，具有通络化骨止痛之功；桑枝和羌活均可祛风除湿止痛而治疗风湿寒痹，又善走上而对上肢痹证尤佳；木瓜具有袪风湿，止痹痛，舒筋活络等功效。乳香、没药，黄柏属活血止痛，清热消肿的药物；红花等药物具有活血化瘀，行气止痛等功效。

本研究中对照组52例患者随访时主观评定满意32例（ 61.54%）、 一般15例（ 28.82%）、 不满意5例（ 9.61%）。研究组52例患者术后随访主观评定满意38 例（ 72.8%）、 一般 22 例（ 21.3%）、 不满意 6 例（ 5.8%）。VAS评分：治疗前，对照组和研究组患者VAS评分分别为（6.5±1.2）分和（6.4±2.3）分，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=2.423 6，P＞0.05）；治疗后对照组和研究组患者VAS评分分别为（4.1±1.9）分和（2.0±1.8）分，与治疗前相比两组患者VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（t=0.634 ，P＜0.05）。Lysholm评分：治疗前，对照组和研究组分别为（43.23±20.17）分和（39.23±17.21）分，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（t=1.976，P＞0.05）；治疗后对照组和研究组患者Lysholm评分别为（72.82±20.81）分和（79.34±11.22）分，与治疗前相比两组患者VAS评分均明显升高，差异有统计学意义（t=0.831，P＜0.05）。观察比较两组患者临床疗效，研究组患者治疗总有效率为92.7%，对照组患者治疗总有效率为75.8%，两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）表明在关节镜术后联合中药治疗膝关节骨关节炎，在改善关节功能方面，优于对照组，值得临床推广运用。

综上，采用关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎，能够有效改善患者临床症状，减轻患者疼痛，降低VAS评分，提高治疗总有效率，临床疗效显著，值得临床推广使用[15-18]。

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Clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint

JIANG Yifan
Nanping Second Hospital of Fujian Province, Nanping 354200, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of arthroscopic debridement combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint.Methods104 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and study group with 52 cases in each. Patients in the control group were treated with arthroscopy, and patients in the study group were treated with traditional Chinese medicine fumigation therapy and dialectical therapy in arthroscopic debridement. The clinical effect were observed.ResultsIn the control group, 32 patients (61.54%) were satisfied, 15 patients (28.82%) were generally satisfied, and 5 patients (9.61%) were not satisfied. In the study group, 38 (72.8%) patients were satisfied with subjective assessment, 22 (21.3%) were generally satisfied, and 6 (5.8%) were not satisfied. The VAS and Lysholm scores of the study group were significantly better than those of the control group (t=0.634, 0.831, P＜ 0.05). The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The total effective rate of the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionFor arthroscopic surgery combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee joint function, the treatment effect is satisfactory, and it is worthy of clinical application.

Knee joint; Arthroscopy; Debridement; Traditional Chinese medicine therapy; Osteoarthritis

R274.9

B

2095-0616（2016）22-192-04

2016-09-06）