医护一体化管理对改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响研究

刘兰霞 张建荣 李桂兰 张 月 张淑清

广东医科大学附属东莞厚街医院，广东东莞 523945

医护一体化管理对改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响研究

刘兰霞 张建荣 李桂兰 张 月 张淑清

广东医科大学附属东莞厚街医院，广东东莞 523945

目的探讨医护一体化管理对改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响。方法将86例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组仅进行常规心理护理，观察组采用医护一体化管理。对干预前、后两组患者焦虑、抑郁评分进行评估。结果观察组干预后较之前焦虑、抑郁均显著改善（P＜0.01），而对照组干预前、后未发生显著变化（P＞0.05）；且观察组干预后焦虑、抑郁评分显著低于对照组（P＜0.01）。与对照组比较，观察组躯体、角色等QLQ-30各维度得分及总分均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论医护一体化管理能有效改善维持性血液透析患者焦虑、抑郁状态，值得应用推广。

医护一体化；管理；血液透析；焦虑；抑郁

维持性血液透析（maintenance heamodialysis，MHD）是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一[1-2]。但由于需要长期透析、经济费用高、动静脉穿刺疼痛及透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生焦虑和抑郁等不良心理情绪[3-4]，影响透析和生活质量甚至疾病预后[5]，Oller等[6]研究显示，绝大多数血液透析患者的心理均处在轻度抑郁或焦虑的状态下，从而引起一系列的不适与并发症，给家庭带来更加沉重的负担。因此，有效控制患者的不良情绪，是有效控制病情的重要方面，选择最有效的方法也必不可少。医护一体化向患者提供全程、全面、连续、专业的医疗护理照顾，使患者得到最好的诊疗护理服务[7-8]。本研究对所在透析中心的的患者进行焦虑和抑郁发生情况调查，针对焦虑和抑郁的问题，采用医护一体化对MHD患者进行管理，探讨改善患者焦虑、抑郁的状态的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1～12月，我院透析中心接受MHD的86例患者作为研究对象。患者随机分为观察组及对照组，每组43例。观察组男：女比例为23∶20，平均年龄（59.2±8.9）岁，平均每周透析时间（11.85±1.05）h；透析时间均＞6个月，平均透析龄（45.26±32.95）个月；原发疾病以慢性肾炎9例、糖尿病肾病17例、高血压肾病15例，其他2例；文化程度：小学及以下12例，初高中20例，大专及以上11例。对照组男：女比为25∶18，平均年龄（60.7±9.0）岁，平均每周透析时间（12.02±1.14）h；透析时间均＞6个月，平均透析龄（46.27±28.67）个月；原发疾病以慢性肾炎8例、糖尿病肾病16例、高血压肾病12例，其他7例；文化程度：小学及以下11例，初高中21例，大专及以上11例。两组性别、年龄、每周透析时间、原发疾病和文化程度差异等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究随机分组已经伦理委员会通过，内容患者完全知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规心理护理，护理人员应多与患者进行沟通交流，给予患者针对性的心理疏导，满足其情感需求，同时做好患者家属的思想工作，使其给予患者更多的关心和鼓励，减轻患者心理负担与精神压力，帮助患者摆脱焦虑、抑郁等情绪。观察组给予医护一体化管理，具体方法如下：

1.2.1 建立“医护一体化”管理小组 管理小组成员及分工：由本科室主任为组长，护士长为副组长，负责管理小组的工作；责任护士（血透室工作5年以上）和主管医生为小组长，负责组织实施管理小组的工作。每个小组由责任护士、助理护士和主管医生组成，分管固定的患者。

1.2.2 干预方法 观察组在接受常规治疗的基础上，同时进行采用“医护一体化”管理模式，为期1个月。“医护一体化”管理包括：（1）各责任小组根据“医护一体化”的原则共同管理一组患者，实行医护患三位一体查房，并将每个患者存在的问题进行汇总讨论，相互沟通配合，根据患者的病情制定出诊疗护理方案。主管护士对所管患者进行焦虑和抑郁状态评估，将评估结果和主管医生进行讨论，必要时请心理医生会诊，制定每个患者的个体化措施，进行个案追踪。在每次患者进行血液透析治疗时，主管护士对存在焦虑和抑郁的患者当面沟通，除评估患者的血压和脱水量外，还积极与患者交流，了解患者饮食用药和血管通路自我护理等知识的掌握情况，详细介绍血液透析的原理及作用、新技术新进展，让患者掌握更多疾病的相关知识，让患者充分透析，以便于改善透析质量；还积极了解患者现在的心理状态，现在所担心的问题，耐心倾听患者的痛苦、焦虑等不良情绪，积极开导患者，以现实的积极向上的例子开导患者，鼓励患者通过参加肾友会、娱乐和适当的活动来缓解压力，鼓励患者积极参与日常生活及社会活动，加强与外界交流，回归社会，体现自我价值，增加自信心，保持良好的心态。管理小组于每周五下午组织一次医护会议，定期汇报及对患者进行随访。（2）通过多种途径加强患者及家属与医护人员的沟通，如微信平台、电话回访和肾友会等，为医患之间、患者之间的交流提供良好平台。通过这些交流平台，医护将对患者身心有益的健康资讯分享给患者，医护可以与患者进行直接交流，而患者与患者也可以分享各自血液透析治疗期间的心得体会，相互鼓励相互支持，增加患者对疾病治疗的信心。（3）联合患者家属，将患者存在的心理问题及时与家属沟通，共同制定解决患者心理问题的措施，建议家属多关心开导患者，及时关注他们的心理变化，让患者不再感到孤独和无助，使患者保持良好的情绪。（4）每周进行1次心理干预，第一次干预前和最后一次干预一周后均进行焦虑和抑郁测评。对照组为常规护理。

1.2.3 测量工具[9]采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评定，两个量表均包括20个项目。根据中国常用标准，焦虑和抑郁标准分以50分为分界点，分值越高说明存在焦虑或抑郁的情况越严重。具体分类：评分＜50分为无焦虑（无抑郁），50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为严重。

1.3 统计学处理

所有数据均由SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，组内和组间计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑及抑郁情况比较

两组患者干预前、后焦虑及抑郁情况比较。两组在干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，观察组SAS、SDS评分与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而对照组干预前、后SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

与护理干预前相比，干预后两组患者QLQ-30各维度得分及总分均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组躯体、角色等QLQ-30各维度得分及总分均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前、后焦虑及抑郁情况比较（x ± s，分）

表2 两组干预前后生活质量评分比较（x ± s，分）

3 讨论

本研究结果显示两组患者在干预前焦虑和抑郁评分较高，MHD患者均存在不同程度的焦虑和抑郁。对患者干预前进行焦虑和抑郁情况比较发现，透析龄1～3年患者均有少量发生中度焦虑，而发生中度抑郁与透析年数正相关，表明，随着透析龄的增加，患者早期表现为焦虑，慢慢发展到抑郁[10]。这提醒我们，随着患者透析时间的延长，我们更关注不同时期影响患者不同的负面心理反应。影响MHD患者负面心理反应是有多方面的，需要长期透析，除肾移植外不能根治，有些患者还甚至被迫放弃正常工作，因而获得社会支持的机会减少，对家庭所承担的责任明显减少，对家人的依赖性增强；长期血透引起水肿、皮肤干燥、脱屑多痒、色素沉着形象改变，高昂的医疗费用，加上反复穿刺，各种急性并发症和远期并发症的出现，透析时的孤独寂寞与无奈等，都会让患者产生焦虑和抑郁等负面心理，对疾病治疗失去信心和勇气。李运梅等[11]认为干预能够为患者灌输正能量，可明显提高患者治疗的信心和遵医行为。所以，良好的管理方式对维持性透析患者的焦虑、抑郁情绪有明显的改善作用。本文探讨了“医护一体化”的管理模式对MDH患者焦虑和抑郁状态的影响，旨在为改善MDH患者治疗和生活质量，提供更为有效的方法。

本研究结果还显示，两组患者的SAS、SDS评分均有所降低，但是采用“医护一体化”管理模式对患者进行干预后，观察组SAS、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），与对照组比较，观察组躯体、角色等QLQ-30各维度得分及总分均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明“医护一体化”管理模式比常规护理更能改善MHD患者的焦虑和抑郁状态，从而有效提高患者的生活质量。原因之一是“医护一体化”管理模式能提高护士的解决能力。该管理模式打破了原有的医患、护患两条平行线的格局，去除了医护分开管理患者的弊端，重建医、护、患三位一体的崭新工作局面[12]。有研究表明[13]，只有医生和护士的共同协作，才能完全满足患者的需求，才能提高医疗护理水平，提高患者满意度。开展医护一体化临床工作模式管理，可提高护士的专业理论水平及护理操作水理，提高护士对护理问题的解决能力，针对不同时期患者存在的心理情况，除了采取心理干预和健康宣教外，还可使用运动疗法和音乐疗法等，从而增进护患之间的感情[14-15]，减少护理不良事件的发生，缩短患者住院日，有效提高护理质量[16]，使患者获得最佳的护理服务，使护理满意度得到提升。

医护一体化管理模式能改善患者焦虑、抑郁负面心理的发生。通过医护一体化管理，对MDH不同时期患者做好详细的焦虑和抑郁情况的调查和分析，针对不同患者不同时期进行采取相应侧重的干预措施，进行个案追踪和个体化管理，信息和资源共享，使患者负面心理需求在最短的时间内得到及时的照顾及解决。医护双方抛开传统的分开管理患者的模式，采用联合管理的方式，定制共同的医疗护理目标，虽然在当今医护人力资源欠缺的情况下比较难做到医护联合，但是通过推动医护一体化管理模式，医护双方都能做到对患者的无缝隙管理，全程连续追踪，双方共同努力，不仅增加了医护之间的交流，促进了相互理解能力，提高了医护之间的合作能力，也提升了医疗护理品质，使患者对治疗更加有信心，也使护患关系更加密切，而且使护士及时了解医生对患者的治疗计划，提高了护士对患者护理的预见性，使护士由被动护理变为主动护理，持续关注患者的心理变化情况，不断讨论不断干预，从而改善患者的负面心理。从本文中的临床实践充分说明，医护一体化管理模式能更好地改善患者焦虑、抑郁负面心理的发生，加强了医护之间的有效沟通，使患者获得最佳的护理服务，值得推广。

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Influence of integrated management of medical care on improving the state of anxiety and depression in maintenance hemodialysis patients

LIU Lanxia ZHANG Jianrong LI Guilan ZHANG Yue ZHANG Shuqing
Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Dongguan 523945,China

ObjectiveTo explore the influence of integrated management of medical care on improving the state of anxiety and depression in maintenance hemodialysis patients.Methods86 cases of maintenance hemodialysis patients were randomly divided into observation group and control group with 43 cases in each.Patients in control group were treated with routine psychological nursing,and patients in observation group were treated with integrated management of medical care.Anxiety and depression score of the two groups before and after intervention were evaluated.ResultsCompared with before,the anxiety,depression score after intervention of observation group were significantly improved (P＜0.01).The control group before and after intervention did not significantly change (P＞0.05). The scores of anxiety and depression of observation group were significantly lower than those of control group (P＜ 0.01).Compared with control group,the scores and total score of each dimension of QLQ-30 were significantly improved in observation group,and the differences had statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionIntegrated management of medical care can effectively improve the anxiety and depression status of maintenance hemodialysis patients,and it is worthy of application promotion.

Integrated management of medical care;Management;Hemodialysis;Anxiety;Depression

R473.5

B

2095-0616（2016）22-208-04

2016-09-27）