白内障超声乳化加钝性房角分离治疗急性闭角型青光眼

徐宇明

广东省开平市妇幼保健计划生育服务中心，广东开平 529300

白内障超声乳化加钝性房角分离治疗急性闭角型青光眼

徐宇明

广东省开平市妇幼保健计划生育服务中心，广东开平 529300

目的观察白内障超声乳化联合钝性房角分离在急性闭角型青光眼患者中的临床治疗效果。方法取2014年1月～2016年7月医院收治的急性闭角型青光眼患者156例（患眼186只），随机分为对照组（n=78，患眼93只）和观察组（n=78，患眼93只）。对照组采用青光眼与白内障联合手术治疗，观察组采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗，比较2组临床疗效及并发症发生率情况。结果观察组治疗后视力水平、中央前房深水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后眼压水平及眼角开放度水平，低于对照组（P＜0.05）；观察组术后ACA12点、ACA3点、ACA6点及ACA9点水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.67%，对照组发生率为8.97%，2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性闭角型青光眼患者采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗效果理想，安全性较高，值得推广应用。

白内障超声乳化；钝性房角分离；急性闭角型青光眼；治疗效果

急性闭角型青光眼是临床上常见的眼科疾病，眼球局部解剖结构变异、异常是其发病的主要原因，并且该疾病具有遗传倾向的解剖变异，如[1]：眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄等，从而引起晶状体较厚，位置发生前移，后房压力升高，并推挤虹膜向前膨胀，使得前房变浅，影响患者视力和正常生活[2]。目前，临床上对于急性闭角型青光眼的治疗以白内障摘除联合小梁切除及人工晶体植入、青光眼滤过手术后择期白内障摘除术为主，这些方法虽然能改善患者视力，维持眼压稳定，但是患者术后并发症发生率较高，手术安全性向较差，容易引起瞳孔粘连等，不利于患者术后恢复[3]。近年来，白内障超声乳化联合钝性房角分离在部分急性闭角型青光眼患者中得到应用，该手术能发挥不同治疗手术方案优势，持续改善患者视力，促进患者早期恢复[4]。为了探讨白内障超声乳化联合钝性房角分离在急性闭角型青光眼患者中的临床治疗效果。取2015年1月～2016年7月医院收治的急性闭角型青光眼患者156例（患眼186只），现报道如下。

表1 两组视力、眼压、眼角开放度及中央前房深水平比较（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年1月～2016年7月医院收治的急性闭角型青光眼患者156例（患眼186只），随机分为对照组和观察组。对照组78例，患眼93只，男45例，女33例，年龄50～79岁，平均（61.4±2.6）岁，病程2d～18月，平均（5.16±2.61）月。患者中，32眼晶状体Ⅱ级核，41例Ⅲ级核，20只IV级核。观察组78例，患眼93只，男47例，女31例，年龄49～80岁，平均（61.0±2.7）岁，病程5d～17月，平均（5.51±2.69）月。患者中，33眼晶状体Ⅱ级核，43眼Ⅲ级核，17眼Ⅳ级核。纳入标准：（1）符合急性闭角型青光眼临床诊断标准[5]；（2）入院后均经过视力、眼压、裂隙灯等检查得到确诊。排除标准：（1）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；（2）排除合并严重心、肝、肾功能异常者；（3）排除不愿意接受治疗或经外院治疗者。本课题均经医院伦理委员会批准同意，两组性别、病程、疾病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯白内障超声乳手术治疗方法：患者术前给予药物控制眼压，在手术前1h对患者采用托比卡胺滴眼液（安徽威尔曼制药有限公司，H20093220）进行散瞳。患者手术前采用浓度为0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（s.a.Alcon-Couvreur n.v.，H20090082）对眼部进行局部麻醉，待其充分麻醉后开始手术治疗。术中首先对患眼的房水进行释放，然后注入黏弹剂，超声乳化晶体核，再囊袋内置入后房型的人工晶状体，在进行缩瞳后完成虹膜复位。

观察组采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗方法：入选患者均进行常规3mm透明角膜切口，连续环形撕囊，超声乳化晶体，并且在植入人工晶体前采用黏弹剂注射针头靠近房角的部位注入黏弹剂，从而能看见虹膜根部发生扩张，围术期患者从9点部位开始注射，隔一个点位分别注射，直到3点位置，注射过程中医生轻轻的按压切口部位，排除过多的黏弹剂，上方房角从侧切口进针并注入黏弹剂，进行钝性房角分离，采用黏弹剂的扩张性钝性分离房角，从而能避免分离过程中多虹膜产生直接刺激，围术期不会引起出血，并且不会引起房角劈裂，分离房角后植入人工晶体，完成手术[8-9]。

两组患者手术后第1天打开包扎，对于反应相对较轻者，给予典必珠、贝复舒点眼，每天5次，一周后减量，连续点眼1个月。对于反应相对较重患者，在球结膜下注射2.5mg地塞米松；对于术后眼压较高者，可以从侧切口进行穿刺，并给予浓度为20.0%甘露醇250mL混合5mg地塞米松静滴[10]。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。观察两组视力、眼压、眼角开放度及中央前房深水平。（2）水平和垂直前方角度。观察两组治疗后水平和垂直位的前方角度（ACA）[11]。（3）安全性。观察两组术后并发症发生率情况，包括：角膜水肿、纤维样渗出性虹膜炎、前房出血、角膜内皮褶皱等。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力、眼压、眼角开放度及中央前房深水平比较

观察组治疗后视力水平、中央前房深水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后眼压水平及眼角开放度水平，低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后水平和垂直前方角度水平比较

观察组术后ACA12点、ACA3点、ACA6点及ACA9点水平，高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症发生率情况比较

观察组术后并发症发生率为6.67%，对照组发生率为8.97%，2组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性闭角型青光眼是临床上常见的眼科疾病，且临床上对于其发病机制尚不完全知晓，主要是由于前方浅，周边部虹膜膨隆，导致前方角发生机械性堵塞，从而引起眼压急剧升高，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响患者视力，严重者甚至发生失明[12]。近年来，白内障超声乳化联合钝性房角分离术在急性闭角型青光眼患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后视力水平、中央前房深水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后眼压水平及眼角开放度水平，低于对照组（P＜0.05）。房角分离术是临床上常用的手术治疗方法，该手术是让虹膜周围前粘连从房角部位分离，恢复小梁网功能。数据报道显示[13]：对于周边虹膜前粘连发生在1年，80.0%采用该手术方法有效。相关学者在2014年采用超声乳化白内障摘除联合内窥镜治疗，结果显示：患者视力得到明显的提高，能有效的提高房角分离术成功率。通过房角分离术能提高患者术后视力，增加前房深度，降低患者眼部压力，并且该方法能缓解和开放房角粘连情况，促进患者恢复。本研究中，观察组术后ACA12点、ACA3点、ACA6点及ACA9点水平，高于对照组（P＜0.05）。超声乳化吸出术也是急性闭角型青光眼患者中常用的手术方法，围术期能破坏血-房水屏障，使得房水中的炎症介质得到进一步释放，从而能促进小梁网细胞外基质的降解，提高小梁细胞的吞噬能力，从而能增加葡萄巩膜房水的排出[14]。临床上，急性闭角型青光眼患者采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗效果理想，能有效的改善患者症状，并且患者术后并不需要使用降眼压药物，能维持眼压控制在稳定的水平，手术安全性相对较高，能解除瞳孔阻滞，术后并不会引起恶性青光眼、脉络膜脱离等，避免了二次手术，减轻了患者痛苦。本研究中，观察组术后并发症发生率为6.67%，对照组发生率为8.97%，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但是，患者采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗时必须加强患者术前检查，了解患者眼部情况，且手术必须严格遵循手术适应证进行，术后叮嘱患者定期复查，提高患者术后恢复效果[15]。

表2 两组患者术后水平和垂直前方角度水平比较（x ± s，º）

表3 两组术后并发症发生率情况比较[n（%）]

综上所述，急性闭角型青光眼患者采用白内障超声乳化联合钝性房角分离术治疗效果理想，安全性较高，值得推广应用。

[1]李瑛瑛，张友岩，王金桃.超声乳化白内障吸除联合后房型人工晶状体植入及房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志，2014，12（6）：330-333.

[2]何涛，杨秀梅，梁晓磊.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2015，9（15）：1590-1592.

[3]王华，唐炘，孙霞，等.超声乳化白内障摘除联合内窥镜指导下的房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的初步疗效[J].眼科，2014，23（1）：18-21.

[4]刘文静，刘中莲，毛金涛，等.白内障超声乳化联合前房角分离治疗急性闭角型青光眼的疗效观察［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：960-964.

[5]杨咏.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（27）：33-34.

[6]彭秀军，王桂琴，李娜.白内障超声乳化术治疗闭角型青光眼并白内障[J].国际眼科杂志，2012，5（2）：923-925.

[7]李成钢，陈年均.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].眼科新进展，2013，33（2）：182-183，186.

[8]庄靖玲．白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用[J].眼科新进展，2013，33（12）：1179-1181.

[9]刘晶，肖林，董宁，等.术中前房注射曲安奈德预防青白联合术后前葡萄膜炎的短期临床观察[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2380-2382.

[10]马瑞，刘伟，季建，等.原发性闭角型青光眼行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后超声生物显微镜观察[J].眼科新进展，2012，32（11）：1058-1060.

[11]占慧琴.超声乳化联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的体会[J].中国医药指南，2013，11（26）：140-141.

[12]岳江，岳辉，黄晶.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：416-418.

[13]聂洪荣.两种不同三联手术方法治疗白内障合并青光眼的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（30）：150-151.

[14]徐仁权，林咸平.不同手术方法治疗合并白内障的急性原发性房角关闭及原发性闭角型青光眼的临床效果比较[J].中国现代医生，2013，51（17）：40-43.

[15]何静，谢平，欧阳君.白内障超声乳化联合房角分离术治疗不同范围房角关闭的原发性闭角型青光眼[J].国际眼科杂志2015，15（7）：1251-1252.

Treatment of acute angle closure glaucoma with cataract by phacoemulsification and blunt angle separation

XU Yuming
Kaiping Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of phacoemulsification combined with blunt angle separation in patients with acute angle closure glaucoma.Methods156 cases of acute angle closure glaucoma (186 eyes) were randomly divided into control group (n=78, 93 eyes) and observation group (n=78, 93 eyes) with acute angle closure glaucoma in July January 2014. Patients in control group were treated with combined surgery of glaucoma and cataract, and patients in observation group were treated with phacoemulsification combined with blunt angle separation. The clinical efficacy and the incidence of complications between the 2 groups were compared.ResultsAfter treatment, visual acuity level and central anterior chamber depth level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). After treatment, the level of intraocular pressure and eye opening level of observation group were lower than those of control group (P＜0.05). ACA12 ACA3 point, ACA6 point and ACA9 point level of observation group were higher than those of control group (P＜0.05). The complication rate of observation group was 6.67%, and the incidence rate of control group was 8.97%. The postoperative complication rates of the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe effect of cataract phacoemulsification combined with blunt angle separation in treatment of acute angle closure glaucoma is ideal. It has high safety. It is worthy of popularization and application.

Phacoemulsification;Blunt chamber angle separation;Acute angle-closure glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

B

2095-0616（2016）22-202-04

2016-09-21）