掌指骨微型钢板内固定治疗MasonⅡ～Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效评价

陈俊柱 张 敏 冯锡光

广东省英德市人民医院骨科，广东英德 513000

掌指骨微型钢板内固定治疗MasonⅡ～Ⅲ型桡骨小头骨折的临床疗效评价

陈俊柱 张 敏 冯锡光

广东省英德市人民医院骨科，广东英德 513000

目的评价掌指骨微型钢板内固定对Mason Ⅱ～Ⅲ型桡骨小头骨折患者的临床治疗效果。方法选择2011年1月～2015年6月本科室收治的31例桡骨小头骨折Mason Ⅱ～Ⅲ型患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组（16例）和对照组（15例）。观察组患者采用掌指骨微型钢板内固定手术治疗，对照组患者采用桡骨小头摘除术治疗。比较两组骨折愈合时间，并按照Broberg-Morrey肘部评分标准评价两组患者治疗前后改善情况，观察两组VAS评分及术后并发症情况。结果观察组患者骨折愈合时间显著少于对照组[（4.10±1.28）月 vs.（6.43±1.32）月，P＜0.05]；观察组术后12个月时的Broberg-Morrey肘部功能评分显著高于对照组[（87.50±8.07）分 vs.（73.73±7.11）分，P＜0.05]，观察组Broberg-Morrey肘部功能优良率显著高于对照组（81.25% vs. 46.67%，P＜0.05）。术后12个月，两组VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），两组术后12个月时的VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（12.50% vs. 66.67%，P＜0.05），两组均未发生桡神经损伤或者桡骨头坏死。结论掌指骨微型钢板内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折，患者肘部功能恢复良好，并发症少，临床可推荐应用。

桡骨小头骨折；掌指骨微型钢板；内固定；桡骨小头切除术；Mason分型

桡骨小头骨折是临床常见的肘部外伤，约占17%～19%。目前临床手术治疗桡骨小头骨折主要考虑保持肘关节活动度和稳定性，使患者尽快恢复肘关节功能[1-2]，常采用的手术治疗方法包括桡骨小头切除术、掌指骨微型钢板内固定、骨水泥型单机头桡骨小头假体置换术等，其中掌指骨微型钢板内固定、骨水泥型单机头桡骨小头假体置换术能够有效恢复患者上尺桡关节解剖结构和保留肘关节功能，但操作较为复杂，桡骨小头切除术操作较为简单。本研究比较了掌指骨微型钢板内固定与桡骨小头切除术两种治疗方案在Mason Ⅱ～Ⅲ型桡骨小头骨折中的治疗效果，以期为临床制订桡骨小头骨折治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2015年6月本科室收治桡骨小头骨折Mason Ⅱ～Ⅲ型患者31例作为研究对象，所有患者均经肘部X线和CT检查确诊，根据治疗方法分为观察组（16例）和对照组（15例）。其中观察组男10例、女6例；年龄18～61岁，平均（34.8±10.5）岁；Mason Ⅱ型9例，Mason Ⅲ型7例，；损伤原因：车祸8例，摔伤5例，运动伤3例；损伤位置：右侧10例，左侧6例；受伤至手术时间1～7d，平均（3.85±1.23）d；合并症：合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并肱桡关节脱位2例，合并冠状突骨折1例。对照组男10例、女5例；年龄18～60岁，平均（34.3±10.8）岁；Mason Ⅱ型8例，MasonⅢ型7例，；损伤原因：车祸7例，摔伤4例，运动伤4例；损伤位置：右侧10例，左侧5例；受伤至手术时间1～7d，平均为（3.75±1.18）d；合并症：合并尺骨鹰嘴骨折3例，合并肱桡关节脱位3例，合并冠状突骨折1例。两组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院道德伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组患者均行掌指骨微型钢板（常州华森医疗器械有限公司））内固定手术治疗，具体操作为：臂丛麻醉或者全身麻醉后，患者取平卧位，患肢上臂外展，并于其上1/3处充气增压止血。采用Kocher入路，自肱骨外髁向尺骨嵴做一长度约4～6cm切口，通过肘肌与尺侧腕伸肌间隙进入，到达桡骨上端，切开环状韧带和旋后肌，充分暴露桡骨小头和颈部。Mason Ⅱ型在直视下进行复位，通过掌指骨微型钢板螺钉内固定系统在桡骨近端固定。Mason Ⅲ型患者应首先取出碎骨，拼接后采用1.0克氏针固定，撬拨复位桡骨颈骨折，通过自体骨或者异体骨移植填充关节面及颈部缺损。患者取前臂中立位，于桡骨小头偏外侧处安装掌指骨微型钢板螺钉内固定系统。术中C臂透视检查复位和内固定情况，待满意后冲洗伤口，修复韧带，放置胶片引流后缝合伤口。术后常规使用抗生素预防感染，弹力绷带加压固定3d后可进行邻近关节活动锻炼，术后1周消肿后行关节屈伸锻炼。

对照组患者均采用桡骨小头摘除术治疗，具体操作为：采用臂丛麻醉，患者取仰卧位，患肢上臂外展，并于其上1/3处充气增压止血。于患者桡骨远端沿肘后肌前缘，经桡骨小头到尺骨近端的桡侧缘做一约5cm切口，切开皮肤至深筋膜，将尺侧腕伸肌和肘后肌间隙切开并拉向两侧，充分暴露桡骨小头，彻底取出游离骨块，冲洗后清除关节内软骨碎屑或者凝血块，横行切断骨干，取出桡骨头，切除残余环状韧带，用丝线间断缝合肘关节和上尺桡关节囊，再将肘肌肌腱缝合到原止点处，放松止血带，彻底止血，逐层缝合闭合切口，采用后侧石膏托固定患者上肢于屈肘90°位。

1.3 观察指标及疗效判断

术后对所有患者随访15～25个月，平均（19.73±3.17）个月，术后12个月进行肘关节正位、侧位X线检查、物理检查，按照Broberg-Morrey肘部功能评分标准[3]，通过运动、握力、功能稳定性和疼痛等4方面评分评价两组患者治疗前后改善情况，满分100分，其中优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评价患者治疗前以及术后12个月时骨折及肘关节部位疼痛感，分值0～10分，分值越高表示患者疼痛感越强。

观察两组患者术后骨折愈合时间，关节对合情况等，并观察患者并发症发生情况，如肘关节炎、疼痛、感染等。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS19.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者骨折愈合时间显著少于对照组（P＜0.05）；术后12个月时的Broberg-Morrey肘部功能评分显著高于对照组（P＜0.05），观察组Broberg-Morrey肘部功能优良率显著高于对照组（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较无显著差异（P＞0.05）；术后12个月，两组VAS评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），两组术后12个月时的VAS评分比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后发生2例（12.50%）并发症，对照组发生10例（66.67%）并发症，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组均未发生桡神经损伤或者桡骨头坏死。见表3。

2.4 典型病例

为右侧Mason Ⅱ型桡骨小头骨折，肘关节疼痛，关节活动受限，屈曲约120°，伸直约5°，前壁旋前约70°，旋后约45°。术后1个月屈曲约135°，伸直约0°，前臂旋前约85°，旋后约70°。见图1。

图1 患者，男，46岁，Mason Ⅱ型，右侧左图：术前X线图像；右图：术后X线图像，显示掌指骨微型钢板内固定

3 讨论

桡骨小头骨折按照Mason分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，其中Ⅰ型骨折块较小或者边缘骨折，未发生移位或者仅有轻度移位；Ⅱ型发生边缘骨折，有移位；Ⅲ型为粉碎性骨折；Ⅳ型为Ⅲ型骨折并伴有肘关节后脱位[4]。其中Mason Ⅱ、Ⅲ型以往在手术治疗时多采用桡骨小头切除，该方法操作简单，基层医院开展较为容易，但该方法对患者桡骨近端完整性造成了严重破坏，研究表明桡骨小头切除后患者可出现桡骨向近端移位，出现急慢性尺桡骨纵向分离，临床表现为肘部、腕部疼痛，肌力减弱等症状[5]。临床手术治疗桡骨小头骨折遵循的基本原则就是为患者保留最大肘关节功能和结构稳定性[6-7]。因此近年来桡骨小头切除术逐渐被淘汰，掌指骨微型钢板内固定和桡骨小头置换等手术方式逐渐流行[8-9]。传统内固定多采用克氏针或者螺旋内固定，这两种方式均存在固定不牢靠、术后不能及时进行早期锻炼、长时间固定可能导致关节僵硬等并发症[10-11]。我院于2011年逐步引入掌指骨微型钢板内固定手术治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折，积累了一定的经验，本研究比较了掌指骨微型钢板内固定手术与桡骨小头切除术在Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用效果。

研究结果表明，前者在骨折愈合时间、Broberg-Morrey肘部功能评分、VAS评分改善等方面均优于后者，且术后并发症更少。本研究中所使用的掌指骨微型钢板为钛合金材质，较薄且轻，强度较高，目前有“T”“L”型等多种形状可供手术选择，对于小块碎骨固定的可靠固定也十分适用。在采用掌指骨微型钢板内固定治疗时，可先通过较细的克氏针进行临时固定，避免桡尺近端关节面损伤以及术中钻孔造成的小骨块再次碎裂的情况发生[12-13]。桡骨小头骨折常伴有桡骨颈骨折，累及较多的关节面骨折，若固定不到位或者不够牢靠，能够导致患者骨折不愈合或者活动障碍，术后再移位或者断裂发生风险显著增加[14-15]。掌指骨微型钢板内固定手术能够有效解决克氏针造成的固定不牢靠，术后早期无法锻炼等缺点，有效减少术后并发症发生率，患者术后肘关节功能恢复良好，结构稳定[9]。

目前掌指骨微型钢板内固定在治疗桡骨小头粉碎性骨折时仍有一定局限性，难以实现骨折固定、维持患者桡骨长度并完全恢复肘关节功能的目的，因此临床上对于部分Mason Ⅲ型桡骨小头患者采取微型钢板内固定联合Herbert螺钉治疗，效果较为理想[16-17]。

综上所述，掌指骨微型钢板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折，患者肘部功能恢复良好，并发症少，临床可推荐应用。

[1]孙克富，耿玉强，崔建国，等.微型钢板结合Herbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：153-155.

[2]王思成，张友忠，杨国庆，等.可吸收棒与Herbert螺钉修复桡骨小头骨折：治疗效应及经济学的比较[J].中国组织工程研究，2014，18（26）：4153-4157.

[3]Garrigues GE，Rd WW，Lindenhovius AL，et al.Fixation of the coronoid process in elbow fracture-dislocations[J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume，2011，93（20）： 1873-1881.

[4]印飞，孙振中，宋升，等.肘前方入路治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折合并Regan-MorreyⅡ型尺骨冠状突骨折[J].中国修复重建外科杂志，2015（6）：783-784.

[5]张伟，江向明，刘文国，等.两种手术方式治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效分析[J].检验医学与临床，2013，10（23）：3136-3137.

[6]汪阳，张卫国，蒋林.微型解剖锁定钢板内固定与假体置换治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（6）：544-546.

[7]郑世雄，施毅，林煜，等.假体置换和切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23（6）：488-495.

[8]谭响，胡小军，郑明伟，等.微型钢板在14例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折治疗中的应用[J].重庆医学，2012，41（6）：599-600.

[9]陈春华，吴作培，龚冲丞，等.微型钢板内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：401-403.

[10]张忠．微型钢板螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折35例[J]．海南医学，2011，22（3）：109-111．

[11]吕颖智，胡建伟，崔兵，等．微型钢板螺钉内固定治疗桡骨小头骨折3O例[J]．中医正骨，2010，22（6）：61-63．

[12]JacksonJD，SteinmannnSP．Radialheadfractures[J]．HandClin，2007，23（2）：185-193．

[13]刘斐文，张彤，王喜亚．桡骨小头骨折的治疗选择及疗效评估[J]．四川医学，2011，32（6）：884-886．

[14]刘万军，王维光，刘云鹏，等．MasonⅢ型粉碎性桡骨小头骨折不同手术方法疗效分析[J]．中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：l28-l29．

[15]曾炳芳．桡骨小头骨折的手术治疗[J]．中华创伤骨科杂志，2006，2（8）：134-135．

[16]蒋协远，李庭，张力丹，等．人工桡骨头置换治疗肘关节不稳的桡骨头粉碎性骨折[J]．中华骨科杂志，2005，25（8）：467-471．

[17]杨昆，张海．微型钢板螺钉治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折21例的临床体会[J]．广西医学，2007，2（29）：241-242．

Clinical evaluation of palm phalanx miniature plate internal fixation in treatment of Mason typr Ⅱ-Ⅲ radial head fracture

CHEN Junzhu ZHANG Min FENG Xiguang
Department of Orthopaedics, Yingde People's Hospital, Yingde 513000,China

ObjectiveTo evaluate the metacarpal and phalangeal mini plate internal fixation on the Mason typeⅡ-Ⅲ radial head fractures in patients with clinical treatment effect.Methods31 cases of Mason type Ⅱ -Ⅲradial head fractures cured in our hospital from January 2011 to June 2015 were selected and divided into observation group (16 cases) and control group (15 cases) according to the methods of treatment. The patients in observation group were treated with volar fixation of phalangeal mini plate, and the patients in the control group were treated with radial head resection. Early rehabilitation training and follow-up were performed in the two groups after treatment. The fracture healing time of the two groups was compared, and the Broberg-Morrey elbow score standard score, VAS scores and postoperative complications were compared.ResultsThe fracture healing time of observation group was significantly less than that of control group [(4.10±1.28) vs. (6.43±1.32) months, P＜ 0.05]. The Broberg-Morrey elbow function score of observation group was significantly higher than that of control group [(87.50±8.07) vs. (73.73±7.11), P＜0.05]. The excellent rate of Broberg-Morrey elbow function in observation group was significantly higher than that in control group (81.25% vs. 46.67%, P＞0.05). After 12 months, the VAS scores of the two groups were significantly lower than before treatment (P＜0.05). There was no significant difference in VAS scores between the two groups at 12 months (P＞0.05). The incidence rate of postoperative complications in observation group was significantly lower than that in control group (12.50% vs. 66.67%, P＜ 0.05). No radial nerve injury or necrosis occurred in the two groups.ConclusionThe metacarpal and phalangeal mini plate internal fixation in treatment of Mason type Ⅱ～Ⅲ radial head fracture has good effect. Elbow function in patients has good recovery. It has fewer complications. It is worthy of recommending in clinic.

Radial head fracture;Metacarpophalangeal mini plate, Internal fixation;Excision of head of radius;Mason typing

R687.3

B

2095-0616（2016）22-188-04

2016-07-26）