不同方案治疗年龄相关性白内障的疗效观察

周 栋 邓国华 张 蓓 刘志南

江苏省常州市第三人民医院眼科，江苏常州 213001

不同方案治疗年龄相关性白内障的疗效观察

周 栋 邓国华 张 蓓 刘志南

江苏省常州市第三人民医院眼科，江苏常州 213001

目的对比小切口非超声乳化方案及超声乳化术治疗方案对年龄相关性白内障患者的临床疗效。方法将2015年4月～2016年6月我院收治80例（80眼）年龄相关性白内障患者纳为研究对象，按照治疗方案差异，分为A组（n=40）与B组（n=40），A组予非超声乳化方案，B组予以超声乳化方案，对比2组手术两周视力与生活质量、角膜内皮变化情况及疗效。结果术后两周，两组心理状况、社交状况、自理能力各分项评分及QOL总得分对比差异不具显著性（P＞0.05），且A组视力≤0.1比率7.50%明显低于B组25.00%，视力≥0.5比率65.00%明显高于B组35.00%（P＜0.05）；A组角膜内皮细胞数（65.86±8.54）万个、细胞密度（1904.78±195.35）mm-2、六角形细胞比率（41.58±3.25）%、治疗总有效率95.00%，明显大于B组（47.28±9.25）万个、（1635.52±171.31）mm-2、（30.11±4.36）%、75.00%（P＜0.05）。结论相对于超声乳化术，小切口非超声乳化治疗方案操作简单，并且设备低廉，比较适用于基层医院里面年龄相关性白内障患者的临床治疗，同时可产生显著疗效，减少对角膜内皮细胞造成的伤害，具有积极应用意义。

小切口；非超声乳化；超声乳化术；年龄相关性白内障

眼科常见病症包括白内障，患者临床表现主要为视力降低与视物模糊，同时好发于中老年群体，是现今老年人致盲常见诱因。在我国人口老龄化进程不断发展条件下，年龄相关性白内障发病率也越来越高，并且年龄越大，患上白内障机率越高。相关调查数据显示，我国超过60岁老年人产生白内障机率大约46.8%，而超过80岁老年人产生白内障机率接近100%[1-2]。超声乳化术属于传统白内障治疗术，因为手术切口较大，可在一定程度上影响到术后愈合效果，提高并发症产生率，降低患者与其家属日常生活质量。本研究将80例（80眼）年龄相关性白内障患者纳为研究对象，对比小切口非超声乳化方案及超声乳化术治疗方案对年龄相关性白内障患者的临床疗效，现作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准：（1）与年龄相关性白内障临床诊断标准[3]相符；（2）积极配合医护人员工作；（3）矫正视力不超过0.3，并且眼压不超过21mm Hg（1kPa=7.5mm Hg）。排除标准：（1）合并眼底病变、高度近视、角膜疾病或者青光眼等降低视力眼病；（2）外伤性白内障、先天性白内障、并发性白内障或者代谢性白内障；（3）存在内眼手术、前庭功能异常或眼底激光治疗史；（4）有导致不能配合视力检查的并发症。

选取2015年4月～2016年6月我院收治80例（80眼）年龄相关性白内障患者纳为研究对象，按照治疗方案差异分为2组。A组男15例，女25例，患者年龄53～78岁，平均（63.7±9.0）岁，按照Emery分级标准评估晶状体核硬度：26例为Ⅱ级；14例为Ⅲ级；B组男17例，女23例，患者年龄52～80岁，平均（64.1±9.2）岁，晶状体核硬度：24例为Ⅱ级；16例为Ⅲ级。2组性别、年龄及晶状体核硬度等基本临床资料对比无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者临床基本资料比较

1.2 方法

80例患者都在术前3d采取抗生素滴眼液进行治疗，术前一天行泪道冲洗与结膜囊冲洗，同时使用托吡卡胺滴眼液进行散瞳，球周常规麻醉采用的是20g/L的相应利多卡因，麻醉效果不理想者需要予以神经阻滞麻醉或者是局部浸润麻醉。

A组予非超声乳化方案：于患眼正上方顺着角巩膜缘有效剪开球结膜，同时分离结膜下方的组织，于离角膜缘2mm位置做长6mm左右切口，其中切口大小按照患者晶状体核具体大小而定，通过自制截囊针对患者晶状体实施连续环形撕囊操作，并且充分水分离前囊与皮质以及皮质与核。以截囊针拨动患者晶状体核，确保其核成功脱入前房。然后，于核下部位、核与角膜内皮间有效注入黏弹剂，通过圈匙从下方稳定托住晶状体核，同时取出核块，再以双管针头注吸剩余皮质，在囊袋里面植入准备好的人工晶状体，并且抽吸干净前房以及囊袋之中黏弹剂，注入灌注液维持患者前房深度，仔细检查切口闭合程度，若无渗透则不用缝合，最后单眼敷料覆盖。

B组予以超声乳化方案：于患眼止上方并离角膜缘2mm远位置做一个5～6mm大小反眉形透明切日，按照人工晶状体直径合理确定切口大小，以撕囊镊完成连续环形撕囊操作，同时充分水分离前囊与皮质以及皮质与核。将黏弹剂注入患者前房与囊袋里面，然后植入已备人工晶状体，抽吸干净前房与囊袋剩存黏弹剂，注入灌注液维持患者前房深度，确保切口闭合后进行单眼敷料并且覆盖。

1.3 观察指标

观察对比2组手术两周视力与生活质量、角膜内皮变化情况及疗效[4-5]。以QOL评分量表[6]检测患者生活质量，包括心理状况、社交状况及自理能力等内容，评分范围为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

疗效评价标准[7]。显效：患者视力提高超过两行，并且晶体混浊症状得到改善；有效：视力提高达到一行，并且晶体混浊症状没有改变；无效：各项临床症状未得到改善或更加严重。其中治疗总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 统计学方法

本组研究所得数据均录入Excel，采用SPSS19.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，并采用t与χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术两周视力比较

术后两周，A组视力≤0.1比率为7.50%，明显低于B组25.00%（P＜0.05）；A组视力≥0.5比率为65.00%，明显高于B组35.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术两周视力比较[眼（%）]

2.2 两组生活质量比较

术前，2组QOL评分对比差异不具显著性（P＞0.05）；术后两周，2组心理状况、社交状况、自理能力各分项评分及QOL总得分对比差异也不具显著性（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（x ± s）

表4 两组角膜内皮变化情况比较（x ± s）

2.3 两组角膜内皮变化情况比较

术前，2组角膜内皮六角形细胞比率、细胞数与具体细胞密度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，A组角膜内皮细胞数（65.86±8.54）万个、细胞密度（1904.78±195.35）mm-2、六角形细胞比率（41.58±3.25）%，明显大于B组（47.28±9.25）万个、（1635.52±171.31）mm-2、（30.11±4.36）%（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组临床疗效比较

A组治疗总有效率为95.00%，明显高于B组75.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组临床疗效比较[眼（%）]

3 讨论

各种因素均可影响到年龄相关性白内障，其中年龄属于该疾病主要危险因素，同时也包括性别因素[8]。通常情况下，老年女性群体产生白内障机率要比男性群体高，主要由于雌激素可能发挥降低白内障发生率功效，而女性处于更年期（绝经后），自身雌激素水平将会明显降低，导致白内障产生风险升高。

现阶段，临床上治疗白内障疾病主要有效手段为手术治疗，比较常见的为超声乳化摘出术以及小切口非超声乳化方案[9-11]。其中，超声乳化方案实施中所采用的设备相对较昂贵，并且操作复杂，需要技术水平及工作经验较深操作人员进行操作，并且术后较易出现各种并发症，从而对基层医院广泛开展该类手术造成了严重影响。小切口非超声乳化治疗方案中所采用的操作机械与具体步骤均相对简单，同时术后不良并发症少[12-13]。通常白内障患者随着年龄的增长，其眼角膜内皮细胞将产生逐渐减少发展趋势，逐渐减小细胞密度，这种内皮细胞损失具有不可逆性，对白内障患者实施超声乳化术或者非超声乳化术进行治疗，均能在一定程度上伤害角膜内皮细胞。

本组研究中，将80例（80眼）年龄相关性白内障患者纳为研究对象，按照治疗方案差异进行分组观察。结果显示，A组视力≤0.1比率明显低于B组，而视力≥0.5比率、治疗总有效率均明显高于B组，与李婵等[14]研究结论一致。说明非超声乳化方案可对年龄相关性白内障产生较好治疗效果。结果还显示，术后，2组角膜内皮六角形细胞比率、细胞数与具体细胞密度均明显减小，且A组角膜内皮六角形细胞比率、细胞数与具体细胞密度明显大于B组，与王梦斐等[15]研究结论一致。该结果可能与超声乳化过程中的超声能量相关，若高龄患者自身晶状体核硬度相对较高，那么超声时间就会较长，使得角膜内皮细胞受到的伤害更加严重。眼科术后常用评价方法之一就是QOL生活质量检测，其可有效补充患者视力临床诊断结果，基于综合考虑医患双方不同因素条件下，全面评价患者社会活动以及心理状况。本组研究显示，相比于术前，术后两周，2组患者QOL评分均显著升高，且2组心理状况、社交状况、自理能力各分项评分及QOL总得分对比差异不具显著性，与孙敏等[16]研究结论一致。说明非超声乳化方案与超声乳化方案均能够明显提高患者生活质量，并且生活质量改善效果相当。

综上所述，相对于超声乳化术，小切口非超声乳化方案操作简单，并且设备低廉，比较适用于基层医院里面年龄相关性白内障患者的临床治疗，可产生显著疗效，减少对角膜内皮细胞造成的伤害，具有积极应用意义。

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Clinical observation of different regimens in treatment of agerelated cataract

ZHOU Dong DENG Guohua ZHANG Bei LIU Zhinan
Department of Ophthalmology, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou 213001, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of small incision non phacoemulsification and phacoemulsification in patients with age-related cataract.Methods80 cases(80 eyes) of patients with age-related cataract cured in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the study objects. According to the different therapy regimens, they were divided into group A and group B with 40 cases in each. Patients in group A were treated with non phacoemulsification, and patients in group B were treated with phacoemulsification. The changes of visual acuity, quality of life, corneal endothelium and their effects were observed and compared at two weeks after operation.ResultsAt two weeks after operation, there was no significant difference in the scores of the psychological status, social status, self-care ability and QOL score between the two groups(P＞0.05) The visual acuity less than or equal to 0.1 ratio of group A was 7.50%, which was significantly lower than that of group B with 25.00%. The visual acuity more than or equal to 0.5 ratio of group A was 65.00%, which was significantly higher than that of group B with 35.00%(P＜ 0.05). The number of corneal endothelial cells, cell density, hexagonal cell ratio, total effective rate in group A were(65.86±8.54), (1904.78±195.35)mm-2, (41.58±3.25)% and 95.00% respectively, which were significantly more than those of group B (47.28±9.25), (1635.52±171.31)mm-2, (30.11±4.36)%, 75.00%(P＜0.05).ConclusionCompared with phacoemulsification, small incision non phacoemulsification treatment is simple, and the equipment is cheap. It is more compliant to the clinical treatment of age-related cataract in primary hospital. It can reduce the damage to corneal endothelial cells. It has a positive application significance.

Small incision; Non phacoemulsification; Phacoemulsification; Age-related cataract

R776.1

B

2095-0616（2016）22-195-04

2016-09-16）