沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例

孙 雯，郑文娟

（枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277100）

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例

孙 雯，郑文娟

（枣庄矿业集团枣庄医院，山东 枣庄 277100）

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果及护理对策。方法将老年慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为研究组和对照组，两组患者均给予无创双水平正压通气，研究组在此基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入，而对照组则未给予其他治疗措施，比较两组患者治疗前后动脉血气变化情况及肺功能变化情况。结果治疗后，研究组氧分压（PaO2）明显高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）则明显低于对照组（t＝3．62，2．87，P＜0．05）。治疗后，研究组的肺功能指标均较对照组改善明显（P＜0．05）。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气是治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的有效方法，在治疗过程中有效的护理配合可减少并发症，提高治疗成功率。

沙美特罗替卡松粉吸入剂；无创通气；老年；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD，简称慢阻肺)，是呼吸系统常见疾病，在全球范围内占死亡原因第4位，且其发病率呈逐年增加趋势[1－3]。随着时间延长，病情会进一步加重，严重影响患者的生活质量[4]。吸入长效β2受体激动剂以及糖皮质激素是治疗COPD的重要方法。目前沙美特罗替卡松粉吸入剂已被列为常规治疗COPD的手段[5－6]。近年来，随着无创正压通气的广泛应用，其已在临床取得了良好效果[7]。我院对老年COPD患者在无创双水平正压通气基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入，笔者观察患者治疗前后的动脉血气及肺功能变化情况。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准[8]；均意识清醒，可配合且无气管插管或气管切开病史；均自愿参加本次研究，且获得医院医学伦理委员会同意。排除标准：发生呼吸、心跳停止、休克；面部畸形。选取2014年在我院住院接受治疗的老年COPD患者64例，其中男39例，女25例；年龄60～82岁，平均（71．51±10．25）岁；病程6～18年，平均（11．01±3．58）年。按随机数字表法将所有患者随机分为研究组和对照组，各32例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

1．2 方法

两组患者均常规给予抗感染、吸氧氧疗、止咳、平喘、解痉、祛痰等对症支持治疗，无创正压通气使用美国伟康公司生产的Synchrony型BiPAP呼吸机，采用S／T模式，根据患者潮气量、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)等的变化调节相关参数。所有患者均按鼻面罩通气，注意与面部接触紧密，以免出现漏气。密切监测患者一般情况、各参数变化及生命体征，保持气道通畅。研究组在此基础上给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名舒利迭，葛兰素史克制药有限公司，批号为20130810，规格为每泡100 μg)100～400 μg吸入，每日2次。

表1 两组患者的一般资料比较(n＝32)

1．3 观察指标

比较两组患者治疗后PaO2，PaCO2，pH等动脉血气指标；检测肺功能，包括第1秒用力呼气容积（FEV1)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值及FEV1%预计值变化情况。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者动脉血气变化情况比较（s，n＝32）

表2 两组患者动脉血气变化情况比较（s，n＝32）

注：与本组治疗前比较，aP＜0．05；与对照组治疗后比较，bP＜0．05。下表同。

项目 研究组对照组pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前7．16±0．15 56．32±5．48 82．84±8．23治疗后7．38±0．16a92．91±9．13ab56．18±6．13ab治疗前7．15±0．15 56．34±5．68 81．16±7．75治疗后7．36±0．17a85．13±8．14a63．21±6．43a

表3 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（s，n＝32）

表3 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较（s，n＝32）

组别 时间研究组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后FEV1（L）1．62±0．36 1．94±0．53ab1．59±0．38 1．73±0．51aFEV1／FVC 52．43±5．02 65．48±6．22ab51．77±4．79 58．75±5．59aFEV1%预测值（%）50．92±4．46 68．78±6．53ab50．42±4．56 58．46±5．31a

3 讨论

相关文献报道，在常规治疗的基础上，采用无创双水平正压通气(BiPAP)能改善患者通气及换气功能；舒利迭是沙美特罗替卡松复合粉吸入剂，能改善患者气道功能，有效改善气道炎症，扩张支气管，常用于治疗支气管哮喘等，其临床疗效已得到充分肯定[9－11]。

本研究结果显示，研究组治疗后PaO2明显高于对照组，PaCO2则明显低于对照组（t＝3．62，2．87，P＜0．05），FEV1，FEV1／FVC及FEV1%预测值等肺功能指标均较对照组改善明显（t＝2．54，2．62，2．92，P＜0．05）。表明舒利迭联合无创通气是治疗老年COPD的有效方法，可有效改善患者的动脉血气和肺功能[12]。同时，以下合理的护理措施对成功治疗也有重要作用。

正确指导药物的吸入：舒利迭为吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素的复方制剂（沙美特罗替卡松粉吸入剂），其有固定给药装置为准纳器，一个新的准纳器应含有60个剂量的药物，每个剂量的药物计量准确且洁净，无需养护，也无需填充。指导患者正确的使用方法，详细讲解及分析示范具体步骤，使患者充分理解，提高患者的正确使用率[13]。

无创通气治疗的心理护理：患者可能有短时间不适感，此时患者不宜讲话。老年COPD患者病程长，长期反复发作，对各种治疗的耐受性差。治疗前教会患者鼻(面)罩连接和拆除方法，向患者及家属详细介绍无创通气的治疗优越性及安全性，为患者在治疗过程中提供安全感，转移其注意力，防止过分注意呼吸机的工作，避免产生孤独、恐惧及焦虑情绪。

密切观察患者的病情：密切观察患者的意识、血压、呼吸、脉搏、体温、神志、气促和口唇及末梢发绀等缺氧症状的改善情况，使用心电监护仪24 h监测，对无创通气治疗2～4 h通气功能无明显改善者，如出现意识障碍、呼吸频率、节律、深度及性质、血压降低（收缩压＜90 mmHg）等症状，应及时报告医生，随时做好有创机械通气的准备，以免延误病情[14]。

呼吸道护理：注意加强呼吸道湿化，保持呼吸机湿化罐内一定量的蒸馏水，观察痰液的量、性质、黏稠度，注意调节湿化器的水温，湿化罐温度控制在32～36℃，以保持气道湿润易咳出[15]。鼓励患者多饮水，保证充足的液体入量，在病情容许的情况下每次饮水≥1 500 mL。合理营养支持，嘱患者进食高蛋白，避免饱餐后使用呼吸机。指导患者有效地咳嗽、咳痰，定时翻身叩背。

并发症护理：面部皮肤受压，为一常见并发症，为了防止面部皮肤受压，安置面罩时在保证密闭的原则下，不宜过紧，以免造成患者的面部皮肤压伤。如病情允许，对持续应用2 h以上者，可停机15～30 min，适当用手指按摩受压皮肤，并在鼻梁和面颊部位预防性使用安普贴保护，促进受压组织血液循环，有效预防压伤[16]；胃肠胀气，可给予腹部按摩，必要时可采用持续胃肠减压、肛管排气；口咽干燥，加强口腔护理，保持口腔清洁。

[1]武梦姝，孙盛芬．沙美特罗／丙酸氟替卡松吸入剂联合双水平气道正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理[J]．中国基层医药，2011，18(14)：2 013－2 015．

[2]王春利．沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6(10)：199－201．

[3]朱黎明．沙美特罗替卡松联合BiPAP在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用研究[J]．中国当代医药，2012，19(1)：46－48．

[4]李杰宇．舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的临床观察[J]．现代医药卫生，2013，29(2)：257－258．

[5]童皖宁，卓安山，曹玉书，等．BiPAP联合舒利迭对 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的疗效观察[J]．临床肺科杂志，2013，18(6)：1 057－1 060．

[6]赵 静，古力·卡德尔，王丽霞，等．长期家庭无创辅助通气对稳定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J]．中国医师进修杂志，2013，36(22)：15－18．

[7]陈 强．慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者行有创机械通气治疗不同时机的对照研究[J]．重庆医学，2013，42(4)：444－445．

[8]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17．

[9]钟 莹．舒利迭联合无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(4)：377－378．

[10]丁晓英，李 雯．舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效[J]．中国老年学杂志，2015，35(10)：2 823－2 825．

[11]罗维贵，韦 枫，梁 琼，等．舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效[J]．中国老年学杂志，2013，33(21)：5 332－5 334．

[12]于立萍，巩法桃，王新安，等．稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气联合吸入糖皮质激素的临床效果及对血清基质金属蛋白酶9的影响[J]．中国综合临床，2013，29(8)：824－828．

[13]张春美，丁 震，裴 ，等．无创机械通气联合经管道雾化吸入布地奈德治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J]．实用医学杂志，2015，31(5)：819－820．

[14]刘传文．无创通气联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗对老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的影响[J]．中国实用医药，2015，10(13)：166－167．

[15]文 辉，孔令贵，邢汉飞，等．无创正压机械通气治疗老年人慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效观察[J]．中国基层医药，2015，22(12)：1 877－1 879．

[16]邹小芳，夏 苹．舒利迭联合无创通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭病人的护理[J]．全科护理，2010，8(15)：1 351－1 352．

Seretide Combined with Noninvasive Ventilation for Treating Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Respiratory Failure in 32 Cases

Sun Wen,Zheng Wenjuan
(Zaozhuang Mining Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong,China 277100)

Objective To observe the clinical efficacy and nursing countermeasures of seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure．M ethods Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients were divided into the study group and the control group according to the random number table method．The two groups were both given noninvasive bi level positive pressure ventilation,on this basis the study group was added with seretide inhalation．Changes of arterial blood gas and pulmonary function before and after treatment were compared between the two groups．Results After treatment,PaO2of the study group was significantly higher than that of the control group,while PaCO2was significantly lower than that of the control group(t＝3．62,2．87,P＜0．05)．After treatment,the FEV1%,FEV1／FVC and FEV1of the study group were significantly improved compared with the control group(P＜0．05)．Conclusion Seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation was an effective method in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease respiratory failure．Effective nursing care could effectively reduce the complications and improve the success rate of treatment．

seretide;noninvasive ventilation;elderly;chronic obstructive pulmonary disease;respiratory failure

R969．4；R974＋．3

A

1006－4931(2016)05－0086－03

孙雯（1980－），女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理工作，（电子信箱）sunwen19803＠163．com。

2015－07－28)