超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭

黄小平，李开林，丁　苇，卢婉玲，何昌颖，吴向东

(中山大学附属东华医院超声科，广东 东莞　523000)

·经验与总结·

超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭

黄小平，李开林，丁苇，卢婉玲，何昌颖，吴向东

(中山大学附属东华医院超声科，广东 东莞523000)

[摘要]目的：探讨超声引导经皮肾盂造瘘治疗恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭的临床价值。方法：对2012年6月至2015年5月中山大学附属东华医院29例因恶性肿瘤导致急性梗阻性肾功能衰竭的患者予以超声引导下经皮肾盂造瘘术，观察术后疗效和并发症情况。结果：29例患者均一次性穿刺置管成功，未见明显严重并发症，术后2～7 d肾功能均有不同程度恢复，其中28例患者肾功能明显改善，1 例患者肌酐及尿素氮下降不明显。结论：超声引导经皮肾盂造瘘术安全可靠，操作简单，成功率高，能有效地改善恶性肿瘤所致的肾脏功能衰竭，为延长患者生命或进行下一步治疗提供了保障，具有较高的临床实用价值。

[关键词]超声引导；肾盂造瘘；恶性肿瘤；肾功能衰竭

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160311.2136.010.html

临床上盆腔恶性肿瘤发生率较高，一旦侵犯或挤压输尿管，可造成尿路梗阻、肾盂积水，从而导致肾功能损害。有效的尿液引流是治疗各种原因引起的肾后性梗阻所致肾积水的必要措施。通过超声引导经皮肾穿刺造瘘，对肾积水进行引流减压改善肾功能，是一种安全、便捷的治疗手段[1]。本研究使用常规超声引导对29例恶性肿瘤造成的尿路梗阻、肾盂积水进行穿刺造瘘，评价其有效性及安全性。

1资料与方法

1.1研究对象选取我院2012年6月至2015年5月行超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘治疗的恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭患者29例，其中：男10例，女19例；年龄41～90岁，平均57±14.6岁；宫颈癌15例，卵巢癌、直肠癌各4例，结肠癌、膀胱癌各3例。临床表现为少尿23例，无尿6例，均有不同程度的腰背胀痛感及水肿。治疗前行超声、CT或MRI检查，均提示为输尿管中下段梗阻，肿瘤浸润或压迫导致输尿管狭窄，肾脏中度、重度积水。29例中左肾梗阻21例，右肾梗阻8例。治疗前生化检查结果显示患者均有不同程度的肾功能损害，其中血清肌酐280～1 135 μmol/L(平均565±145 μmol/L)，血尿素氮9～51 mmol/L(平均31±11 mmol/L)。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器东芝Aplio 500彩色超声诊断仪，频率为3.5 MHz的经腹穿刺探头，18G PTC穿刺针，美国巴德公司生产的8F猪尾巴引流套管，内有金属针鞘及针芯；导丝为超滑泥鳅导丝。

1.2.2术前准备常规行血常规、凝血功能、肾功能及心电图检查。术前超声检查了解肾脏积水情况，拟定穿刺路径。与患者及家属谈话，签署知情同意书。

1.2.3操作方法穿刺前先常规扫查，明确病变情况，根据需要选择俯卧位或侧卧位。术区常规消毒、铺巾，局麻后用18G PTC针经引导架插入扩张肾盂内，退针芯，见到尿液流出，放入导丝，退针及撤除PTC针；用扩张导管扩张穿刺道，置入8F猪尾巴引流管，最后拔出导丝，固定引流管，造瘘成功。术后严密观察生命体征，注意观察每天尿量、颜色及引流管通畅情况。

1.3统计学处理采用SPSS11.0软件进行分析。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验；相关性分析采用Spearman等级相关分析。

2结果

29例患者均一次穿刺置管成功，成功率100%。随访29例穿刺前后的肾功能及尿量情况，造瘘后尿量明显增加，从术前的50～360 mL/d增加至800～1 500 mL/d。28例患者于术后1周内肾功能明显改善，肌酐从术前平均280～1 135 μmol/L降至89～236 μmol/L(χ2= 26.383，P<0.01)，尿素氮从9～51 mmol/L降至6～13 mmol/L(χ2=58.732，P<0.01)。其中26 例患者血肌酐于4～7 d内下降到接近正常水平。1例患者肌酐及尿素氮下降不明显，考虑合并慢性肾炎所致。所有患者均无严重并发症发生。23例患者于术后出现肉眼血尿，未行特殊处理，均在1周内自行消失。无明显肾被膜下血肿、周围脏器损伤及其他严重并发症发生。

3讨论

膀胱癌、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌等腹腔、盆腔恶性肿瘤及腹膜后转移性淋巴结癌常可直接侵及或压迫输尿管，引起输尿管管腔狭窄，致输尿管发生不完全性或完全性梗阻，继而发生肾功能损害，严重者可导致患肾衰竭。因此，解除输尿管梗阻可减轻患者痛苦，并为保护肾功能及后续治疗打好基础。临床常用的解除尿路梗阻的方法，主要有开放性肾造瘘术、膀胱镜或输尿管镜逆行输尿管支架植入术及影像学引导下经皮肾盂穿刺造瘘术等，但这些方法都会有较多不同程度的并发症发生或受射线的辐射。

随着介入超声穿刺治疗术在临床的广泛应用，超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术在泌尿外科的地位也越来越受到重视[2]。通过超声引导可以精确地了解肾盂、肾盏、输尿管与肠管、大血管的位置关系，从而确定进针的路径，有很高的成功率。本组所有患者均一次性穿刺入肾盂，穿刺成功率100%，与报道一致[3-5]。

超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术优点：(1)超声直视下进行穿刺治疗，可观察肾积水的程度，以选择最佳穿刺点；可清晰显示穿刺路径，引流管可直达积水较多处；减少肾周围组织器官损伤机会，且穿刺点创伤小，患者痛苦大大减少。(2)盆腔及腹腔恶性肿瘤导致的输尿管梗阻性肾衰竭往往可在一侧输尿管较长时间梗阻的基础上，出现另一侧尿路的梗阻，继发少尿或无尿，而较迟发生梗阻的一侧肾脏肾盂积水往往较轻[6]。因此，通过超声直视引导，可对积水相对较轻的一侧先行治疗，以更好地挽救及改善肾功能。(3)8F猪尾巴引流套管管径较粗，侧孔数目较多，引流迅速，患者症状缓解快，尤其对于感染致积液黏稠者引流疗效明显，同时对于感染性积液可直接给予抗感染治疗，疗效确切。

综上所述， 超声引导经皮肾盂造瘘术安全可靠，可有效减少术中、术后的感染率，操作简单，成功率高，能有效改善恶性肿瘤所致的肾脏功能衰竭，是恶性肿瘤所致梗阻性肾功能衰竭治疗的安全有效方法，可明显提高患者的生存质量，具有较高的临床实用价值。

参考文献：

[1]张庆，钱林学，龚海马，等.超声引导下经皮肾造瘘穿刺方法的应用体会[J].中国介入影像与治疗学，2008，5(3)：231-233.

[2]何文.实用介入性超声学[M].北京：人民卫生出版社，2012：174-180.

[3]GUPTA S,GULATI M,UDAY SHANKAR K,et al.Percutaneous nephrostomy with real-time sonographic guidance[J].Acta Radiol,1997,38(3):454-457.

[4]SKOLARIKOS A,ALIVIZATOS G,PAPATSORIS A,et al.Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy performed by urologists:10-year experience[J].Urology,2006,68(3):495-499.

[5]经翔，丁建民，王克明，等.超声引导经皮穿刺肾造瘘术治疗肾积水的临床分析[J].中国超声医学杂志，2008，24(5)：472-474.

[6]屠民琦，施国伟，何家扬.肿瘤浸润或转移致输尿管梗阻性肾功能衰竭的处理[J].临床泌尿外科杂志，2006，21(4)：257-259.

Ultrasound-Guided Percutaneous Pyelostomy in Treatment of Malignant Obstructive Renal Failure

HUANG Xiaoping,LI Kailin,DING Wei,LU Wanling,HE Changying,WU Xiangdong

(Department of Ultrasound,Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangdong Dongguan523000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the clinical value of ultrasound-guided percutaneous pyelostomy in the treatment of malignant obstructive renal failure.Methods:29 cases of acute obstructive renal failure caused by malignant tumor accepted ultrasound-guided percutaneous pyelostomy,and the postoperative efficacy and complications were observed.Results:29 patients were one-time successfully punctured and put indwelling catheter without serious complications.The renal functions recovered to some extent after operation.The renal functions of 28 patients were improved obviously except 1 case.Conclusion:Ultrasound-guided percutaneous pyelostomy is safe,reliable,simple with high success rate.It can effectively improve the renal failure caused by malignant tumor,and provide guarantee for life extension or the next treatment, and has high clinical practical value.

[Keywords]ultrasound-guided;percutaneous pyelostomy;malignant tumor;renal failure

通信作者：黄小平，12972095@qq.com

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.011

(收稿日期：2015-07-29)