绝经后骨质疏松患者体质指数、骨转换指标与骨密度和骨折的相关性

李　恒　赵曙光　刘克臻　陆金红　王　毅　张　凯

(天津医院检验科,天津　300000)



绝经后骨质疏松患者体质指数、骨转换指标与骨密度和骨折的相关性

李恒赵曙光刘克臻陆金红王毅张凯

(天津医院检验科,天津300000)

摘要〔〕目的探讨绝经后骨质疏松(POP)患者骨转换指标、体质指标与骨密度(BMD)和骨折的相关性。方法选择78例48～74岁POP妇女，用双能X线吸收法(DEXA)测定腰椎L1～4(正位)、股骨颈及髋部BMD，测量患者身高、体重，计算体重指数(BMI)。采集空腹血后测定血清Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX)、甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)。结果①年龄与CTX、ALP、身高和BMI存在明显相关性，相关系数(r)分别为0.302、0.334、-0.229和0.325。②年龄与腰椎、股骨颈及髋部BMD间均存在负相关，r分别为-0.280、-0.364和-0.390。③校正年龄因素影响后，PINP与股骨颈和髋部BMD间存在负相关，r分别为-0.434和-0.304；ALP与股骨颈BMD存在负相关，r为-0.209。④脆性骨折组腰椎BMD、体重和BMI较无骨折组都有非常显著的差异。⑤脆性股骨颈骨折组PINP和ALP均显著高于无骨折组、脆性非股骨颈骨折组。结论年龄是影响BMI、BMD和骨转换指标的重要因素，骨转换指标和BMD间存在负相关。肥胖、腰椎BMD降低及PINP和ALP等骨转换指标的升高都可增加POP患者发生脆性骨折的风险。

关键词〔〕 绝经后骨质疏松；骨密度；骨转换指标；体重指数；骨折

第一作者：李恒(1981-)，男，硕士，主管技师，主要从事骨质疏松研究。

绝经后骨质疏松(POP)又称原发性Ⅰ型骨质疏松(OP)，常见于50～70岁的女性。OP的严重后果为OP性骨折，其中髋部骨折是OP引起的最严重后果，高达50%的患者会遗留长期的不可恢复的行动障碍〔1〕。因此早期预测OP的骨折危险性很必要。骨密度(BMD)虽然可以诊断OP，但不能及时反映受试者正在发生的骨代谢情况。骨转换指标则可以及时反映受试个体正在发生的骨转换速率，为代谢性骨病诊断、治疗的评价及骨折危险性的预测提供非常有用的信息〔2〕。本研究分析POP患者骨转换指标、体质指标与BMD和骨折的相关性。

1材料和方法

1.1研究对象选择2011年8月至2012年10月在我院门诊就诊或住院治疗的41～80岁，自然绝经1年以上的女性POP患者78例，平均年龄(60.27±5.36)岁，其中无骨折组34例，非脆性骨折组11例，脆性骨折组33例(腰椎骨折15例，前臂骨折6例，股骨颈骨折12例)。所有受试者均除外糖尿病史〔药物控制后，空腹血糖(FPG)仍>7.0 mmol/L〕、原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、肝肾功能不全等，6个月内未应用性激素、降钙素、活性维生素D、二磷酸盐及其他已知影响骨代谢的药物。

1.2方法

1.2.1标本采集上午7∶00～9∶00空腹采集血标本，随后离心分离血清。所有血标本立即送检测定血清碱性磷酸酶(ALP)。血清储存在-70℃冰箱，统一用化学发光法测定血清Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTX)、甲状旁腺激素(PTH)；所有受试者在同一计量器上测身高、体重、计算体重指数(BMI)。

1.2.2BMD检测采用美国Narland公司生产的XR-36型双能X线骨密度仪测定腰椎(正位)1～4、股骨颈及髋部BMD。OP诊断的标准为BMD值低于或等于正常年轻妇女平均BMD峰值减去2.5的标准差〔3〕。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件，相关因素先用简单相关分析确定影响因素的大小，然后用偏相关分析校正相关因素影响后，确定各项指标间的相关系数。多组均数间两两比较应用单因素方差分析。

2结果

2.1体质相关指标与骨转换指标的相关性年龄与身高呈负相关(r=-0.229,P=0.044)，与BMI呈非常显著正相关(r=0.325,P=0.004)。年龄与CTX和ALP存在非常显著正相关(P<0.01)。校正年龄因素影响后，其他各骨转换指标与体质相关指标间无明显相关性。见表1。

2.2体质相关指标与BMD的相关性年龄与腰椎BMD间存在负相关(P<0.05)，与股骨颈及髋部BMD间存在非常显著相关性(P<0.01)。校正年龄因素影响后，体重、身高和BMI等与BMD无显著相关性。见表2。

2.3骨转换指标与BMD的相关性在校正年龄因素的影响后PINP与股骨颈和髋部BMD间存在非常显著负相关(P<0.01)；ALP与股骨颈BMD间存在非常显著负相关(P<0.01)。见表3。

表1　年龄校正后骨代谢指标与体质相关指标的

表2　年龄校正后各部位BMD与体质相关指标的

表3　年龄校正后各部位BMD与骨代谢

2.4不同骨折组间骨转换指标、体质相关指标及BMD的比较体重和BMI在不同组间存在显著差异。脆性骨折组腰椎BMD较其他组都有非常显著差异(P<0.01)。OP患者无骨折组和非脆性骨折组及脆性骨折组比较，各组间骨代谢指标均无显著性差异。按是否发生股骨颈骨折分组后，PINP和ALP与各组比较均有显著性差异(P<0.05)，其中脆性股骨颈骨折组ALP水平较其他两组有非常显著升高(P<0.01)；其他各项指标均无显著性差异。见表4～表6。

表4　三组体质相关指标比较±s)

与无骨折组比较:1)P<0.05;2)P<0.01

表5　三组BMD比较

与无骨折组比较：1)P<0.01；与非脆性骨折组比较：2)P<0.01

表6　OP患者骨代谢指标比较±s)

与无骨折组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与脆性非股骨颈骨折组比较：3)P<0.01

3讨论

本研究显示年龄与CTX和ALP呈正相关，与各部位BMD均存在显著负相关，与之前的研究结果一致〔4～6〕。可见在绝经后POP患者随年龄增加骨转换速度加快，而BMD则不断降低。

朱锐等〔7〕对武汉地区POP患者的研究显示在POP患者身高、体重和BMI与BMD呈正相关，但在本研究中未发现这些指标与BMD存在明显相关性，原因可能与研究对象年龄构成不同以及样本例数偏少有关，因为本研究数据显示年龄与身高和BMI及BMD间均存在显著的相关性，上述研究中未提及年龄因素的影响。

骨转换指标与BMD的相关性至今仍存在争议。有研究认为血清CTX和ALP与腰椎BMD存在负相关〔5,8〕，但也有研究认为骨转换指标与BMD间无相关性〔9〕。本研究显示，在校正年龄因素的影响后PINP和ALP与股骨颈BMD，PINP和髋部BMD间均存在非常显著相关性。腰椎BMD与骨转换标志物间缺乏显著相关性可能是由于老年人多存在腰椎骨质增生，影响BMD值测定〔10〕。

有研究认为增加体重有助于加强骨骼强度，延缓骨质疏松的发生和降低OP程度〔6,11〕，但也有研究认为体重过高和过低都是引起OP性骨折的危险因素〔12〕。本研究显示，肥胖和体重过高也是造成POP患者脆性骨折的一个重要危险因素。

OP骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由BMD和骨质量所决定，BMD约反映骨强度的70%，若BMD低同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性〔13〕。在本研究中脆性骨折组腰椎BMD与无骨折组和非脆性骨折组比较有非常显著的减低,但未发现其他部位BMD存在显著性差异。有研究认为对于绝经后妇女，高水平的骨转换标志物有望成为独立于BMD的预测骨折风险的独立危险因素〔14〕,同时对POP患者进行脆性骨折风险评估时，应充分考虑骨折部位及BMI的影响〔12〕。本研究表明随着骨转换率的升高POP患者罹患脆性骨折，特别是髋部股骨颈骨折的风险也随之升高。

总之，对于POP患者，尤其高龄人群应警惕肥胖，腰椎BMD的降低及PINP和ALP等骨转换指标的升高，预防脆性骨折的发生。

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〔2014-06-25修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：张凯(1971-)，女，副主任技师，硕士，主要从事骨质疏松研究。

基金项目：天津市卫生局课题(2011KY27)

中图分类号〔〕R4〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0154-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.073