P-POSSUM评分在高龄人工髋关节置换患者术前评估中的应用

郭　斌　董永康　马健超　苏书栋　宋志勇　张雪莹　黄岚峰

(吉林大学第二医院，吉林　长春　130041)



P-POSSUM评分在高龄人工髋关节置换患者术前评估中的应用

郭斌董永康马健超苏书栋宋志勇张雪莹黄岚峰

(吉林大学第二医院，吉林长春130041)

摘要〔〕目的探讨应用改良后的生理学和手术严重度评分系统(P-POSSUM)对高龄患者髋关节置换术并发症率和死亡率进行术前评估中的价值。方法选取157例高龄人工髋关节置换术患者，应用P-POSSUM评分系统预测手术并发症率及死亡率，并观察、记录术后实际并发症率及死亡率，二者进行对比。结果通过P-POSSUM评分系统，预测并发症37例，预测并发症率24.02%，实际并发症35例，实际并发症率22.29%；预测死亡4例，预测死亡率2.36%，实际死亡3例，实际死亡率1.91%，预测值与观察值比较无统计学意义(P>0.05)。结论P-POSSUM评分系统在高龄患者髋关节置换术中能较为准确的预测手术死亡率及并发症率，具有可靠临床使用价值。

关键词〔〕高龄；髋关节置换；改良后生理学和手术严重评分系统风险评估

第一作者：郭斌(1989-)，男，在读硕士，主要从事髋关节和膝关节疾病的研究。

生理学和手术严重度评分系统(POSSUM)普遍应用于各种外科手术中〔1〕，在骨科手术中的应用也逐步推广〔2〕。近年我国人口老龄化导致骨科手术中的高龄患者逐渐增多，尤其在髋关节置换手术中，老年患者多伴有慢性系统性疾病，术前系统评估患者的生理学状态及手术严重度，对于避免术后并发症及改善预后意义重大。本文通过对P-POSSUM评分系统预测高龄患者关节置换术后并发症率和死亡率，评价P-POSSUM在高龄患者关节置换术中的应用价值。

1对象与方法

1.1临床资料选取2013年9月至2015年4月在我院接受髋关节置换手术的高龄患者。入选标准：年龄>60岁；接受髋关节置换手术(包括人工股骨头置换术及人工全髋关节置换术)；可伴有心脏病、高血压及呼吸系统疾病等内科疾病；术前均完成相关疾病检查及控制。根据以上标准，共有157例入选，其中男66例，女91例，年龄60～91岁，中位年龄71.1岁。有96例患者接受人工股骨头置换术，61例患者接受全髋关节置换术。术前临床诊断：股骨颈骨折73例，股骨粗隆间骨折27例，股骨头缺血性坏死14例，髋关节骨性关节炎9例，强直性脊柱炎3例，先天性髋关节发育不良1例，髋关节置换术后翻修(包括假体松动、假体周围骨折、感染等病因)27例,病理性骨折3例。术前合并高血压93例，糖尿病44例，心血管疾病32例，脑血管意外后遗症19例，慢性肾脏病7例，慢性呼吸系统疾病45例，其他疾病5例。

1.2方法术前应用P-POSSUM评分系统对患者进行生理学及手术严重度评分并加以记录，通过公式计算预测并发症率及病死率。术后对入组患者进行系统检查及生理评估，明确并发症人数及具体病情，对病死患者查清死亡原因，将实际并发症率及病死率进行记录。 术后实际并发症率及死亡率均记录住院期间数据，对于少数住院时间较短、院外出现并发症的患者，对其进行30 d的短期随访。根据并发症发生率及病死率进行分组，将预测值与观察值进行比较。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行Chi-square、McNemar检验。

2结果

患者术前生理学评分14～37分，平均18.4分，手术严重度评分7～24分，平均13.7分。术后住院期间出现并发症共35例，其中合并呼吸系统感染8例，下肢静脉血栓3例，切口感染3例，压力性溃疡2例，尿路感染、尿痛、排尿困难3例，循环系统疾病6例，脑血管意外4例，消化系统疾病3例，其他3例。术后2 w病死患者3例，其中脑血管意外1例，心脏衰竭2例。

2.1P-POSSUM评分系统对术后并发症率的预测根据P-POSSUM评分系统公式预测最高并发症率为77.27%，最低并发症率为9.23%，平均并发症率为24.02%。按预测值的高低进行线性分组比较，每一组的总人数乘以该组平均并发症发病率即得到该组预测并发症人数(E)，并与实际并发症人数(O)比较，计算O∶E比值。结果显示，P-POSSUM对并发症率预测值与观察值基本一致，无统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2P-POSSUM评分系统对术后病死率的预测见表3。根据P-POSSUM评分系统公式预测最高病死率为41.26%，最低病死率为0.33%，平均病死率为2.36%。按预测值的高低进行线性分组比较，每一组的总人数乘以该组平均死亡率即得到该组预测病死人数(E)，并与实际病死人数(O)比较，计算O∶E比值。结果显示，P-POSSUM对病死率预测值与观察值基本一致，无统计学意义(P<0.05)。

表2　P-POSSUM评分系统预测并发症人数与

表3　P-POSSUM评分系统预测死亡人数与

3讨论

年龄在65岁以上的患者发生髋部骨折时死亡率比65岁以下患者高3倍以上〔3，4〕。因此合理评估患者的术前生理状态，不仅可以预测患者预后，而且对于手术时机的选择、麻醉及手术方式的选择以及围术期并发疾病的指导治疗具有重要意义。术前通过对症治疗，纠正患者贫血、电解质紊乱、肺部感染等状态，术后相应并发症出现的概率也会显著降低。过去，临床医生通过主观判断评价患者的术前状态，不同医生之间存在很大差别。通过量化患者的生理学评分及并发症率、死亡率，客观评价手术风险，能够为临床医生提供更佳准确的术前参考，采取相应处置措施。P-POSSUM评分系统多用于普通外科、泌尿外科等科室的术前评估，在骨科领域的应用目前数据较少。本研究结果显示，应用P-POSSUM预测高龄患者髋关节置换手术，具有较高的临床应用价值。有研究显示，P-POSSUM比POSSUM更适合于60岁以上高龄患者髋关节置换手术并发症和死亡率预测〔5〕。将P-POSSUM引入临床工作，术前常规对60岁以上高龄患者进行预测，根据评分结果决定手术时机及方式，通常死亡率在3%以内可选择手术，3%～10%则需术前对症治疗，调整生理状态，再次评分，将死亡率降至<3%，才考虑手术。对于死亡率10%以上的患者，往往建议保守治疗。但也有不同观点，Wijesinghe等〔6〕、余江等〔7〕通过临床研究认为，P-POSSUM高估了骨科老年患者术后病死率。

参考文献4

1Mercer S,Guha A,Ramesh V.The P-POSSUM scoring systems for predicting the mortality of neurosurgical patients undergoing craniotomy:further validation of usefulness and application across healthcare systems〔J〕.Indian J Anaesth,2013;57(6):587-91.

2王昊陆,王辉,陈涛,等.POSSUM和P-POSSUM评分系统预测肝胆手术风险价值的Meta分析〔J〕.中国循证医学杂志,2014;14(4):443-8.

3谷贵山,张德宝,孙乃坤,等.P-POSSUM和POSSUM评分系统预测老年髋关节置换死亡率和并发症发生率的对比研究〔J〕.中国老年学杂志,2005;25(12):1440-2.

4吴云峰,李锋,孙志颖,等.改良POSSUM及P-POSSUM评分在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2011;26(6):481-3.

5Panula J,Pihlajamaki H,Mattila VM,etal.Mortality and cause of death in hip fracture patients aged 65 or older:a population-based study〔J〕.BMC Musculoskelet Disord,2011;12(2):105.

6Wijesinghe LD,Mahmood T,Scott DJ,etal.Comparison of POSSUM and the Portsmouth predictor equation for predicting death following vascular surgery〔J〕.Br J Surg,1998;85(2):209-12.

7余江,吴思宇,蒋科,等.O-POSSUM系统和P-POSSUM系统在骨科老年患者术后风险评估中的应用〔J〕.中华创伤杂志,2014;30(10):1023-7.

〔2015-09-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：黄岚峰(1969-)，男，副教授，主要从事骨关节与肿瘤研究。

中图分类号〔〕R6〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0150-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.071