老年患者行非骨水泥假体全髋关节置换术后的中远期疗效

方跃鸣

(东阳市横店集团医院骨科，浙江　东阳　322118)



老年患者行非骨水泥假体全髋关节置换术后的中远期疗效

方跃鸣

(东阳市横店集团医院骨科，浙江东阳322118)

摘要〔〕目的探讨老年人行非骨水泥假体全髋关节置换手术的治疗效果及应用价值。方法回顾性分析该院治疗的104例全髋关节置换术患者，根据手术情况不同分为观察组和对照组，对照组采用骨水泥假体全髋关节置换术，观察组采用非骨水泥假体全髋关节置换手术，记录两组患者治疗情况。结果观察组治疗优良率明显高于对照组(χ2=6.052 9；P<0.05)。观察组与对照组治疗后疼痛评分、Harris评分、手术时间、住院时间、发生术后血肿、假体松动、手术时间及住院时间均有显著差异(P<0.05)。结论采用非骨水泥假体全髋关节置换手术老年患者中能够缩短手术时间和住院时间，提高患者关节功能评分，降低疼痛程度，降低术后血肿和假体松动的发生率。

关键词〔〕非骨水泥假体；全髋关节置换

第一作者：方跃鸣(1967-)，男，主治医师，主要从事关节损伤修复临床研究。

全髋关节置换手术是目前临床上治疗各种髋关节疾病的最终治疗方案，由于其需要进行截骨病打磨髋臼，剥离软组织，因此应用在老年人群中术中容易发生失血，严重影响了手术治疗效果〔1〕。研究发现髋关节假体的选择是目前决定手术治疗效果的重要因素，其中非骨水泥假体全髋关节置换手术的远期治疗效果优于骨水泥假体，应用在老年人群中更有利于翻修，因此适合应用在老年患者中。我院观察了非骨水泥假体全髋关节置换手术应用在老年患者中取得了满意的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年10月至2013年10月采取全髋关节置换手术患者104例，依据手术中应用假体不同分为观察组和对照组各52例，年龄在60～90岁，并签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会批准后实行。观察组男30例，女22例，年龄62～89〔平均(71.64±3.86)〕岁，其中股骨颈骨折患者24例，股骨粗隆间骨折18例，无菌性股骨头坏死2例，骨关节炎患者8例；对照组男32例，女20例，年龄61～88〔平均(71.53±3.91)〕岁，其中股骨颈骨折患者23例，股骨粗隆间骨折17例，无菌性股骨头坏死3例，骨关节炎患者9例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法患者均侧卧位，患侧朝上，选择髋关节后外侧入路切口，自髂后上棘至大粗隆外1/2切开，沿着大粗隆朝向股纵轴切开，露出臀大肌并钝性分离，暴露闭孔内肌的上下边缘，切开短外旋肌和臀中肌止点的侧方剥离肌肉，呈工字形将关节囊切开显露出股骨颈两侧与后面，髋关节脱位后保留股骨距，垂直切断股骨颈，截骨水平同术前模板测量水平相符合，根据假体不同选择相应的手术方式。对照组：采用骨水泥全髋关节置换手术，使用钻头打磨到软骨下骨出现点状出血，使用纱布和生理盐水冲洗髋臼内侧，将预处理的骨水泥涂抹在髋臼，安装髋臼杯体，挤压臼杯让骨水泥均与分布，待其固化取出多余骨水泥，对股骨端处理后进行股骨髓腔打磨和扩充，选取合适假体试模打入骨髓腔，复位髋关节，观察尺寸是否合适，取出假体试模，用生理盐水冲洗骨髓腔，使用预处理骨水泥填入腔内，打入假体，骨水泥完全固化后清理骨水泥，复位髋关节。观察组：采用非骨水泥假体全髋关节置换，前期处理同对照组，待假体试模安装满意后将相同大小臼杯假体打入髋臼，使用螺钉固定，处理股骨端后选取相对型号假体试模打入骨髓腔，复位髋关节，观察尺寸是否合适，取出假体试模用生理盐水冲洗骨髓腔，在股骨端打入假体，保持假体方向并复位髋关节。

两组假体尺寸和位置满意后冲洗创明，留置引流管并固定，逐层缝合关闭手术切口病进行包扎固定。术后进行抗凝血治疗和预防性应用抗生素治疗。

1.3观察指标患者治疗效果采用Harris评分〔2〕进行评定,计算两组治疗优良率。记录两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分变化和Harris评分，记录两组患者手术时间、术中失血量、住院时间和术后血肿、假体松动等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验及χ2检验。

2结果

2.1两组患者临床疗效对比观察组优良率(84.61%)(优26例，良18例，可5例，差3例)显著高于对照组(63.46%)(优14例，良19例，可11例，差8例)(P<0.05)。

2.2两组疼痛评分和Harris评分变化比较两组治疗后疼痛评分、Harris评分有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者免疫功能指标变化比较±s,n=52，分)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.3两组患者手术情况和并发症情况比较观察组手术时间(90.53±8.11)min，术中失血量(115.54±23.48)ml，住院时间(10.89±2.63)d，发生术后血肿2例(3.85%)，假体松动1例(1.92%)；对照组手术时间(125.53±13.48)min，术中失血量(70.28±14.32)ml，住院时间(15.21±4.33)d，发生术后血肿9例(17.31%)，假体松动7例(13.46%)；两组差异显著(P<0.05)。

3讨论

老年患者破骨细胞功能增强，成骨细胞功能发生衰减，使得骨质丢失与骨质重建处在“负平衡”状态，引发患者骨量减少与骨质疏松，骨组织显微结构出现退化，骨脆性增加，因此增加了骨折风险，髋周骨质在经关节置换后容易出现骨质吸收、假体下沉以及假体周围骨折等情况，在选择假体上也需要因人而异〔3～5〕。以往临床选择假体时采用骨水泥型假体进行全髋关节置换，但是由于操作技术上存在一定缺陷使得假体柄部骨水泥填充不均，髋臼侧骨水泥欠牢固，后期出现磨损以及磨损颗粒刺激后容易导致假体松动，致使中远期效果一般〔6〕。本文显示非骨水泥固定属于真正的生物固定，通过金属假体表面涂层诱导了骨组织长入与生长，皮质骨可以长入金属假体表面孔隙形成坚硬牢固界面，因此，在假体植入时要植入到同皮质骨接触位置，不能简单地同松质骨接触即可〔7〕。非骨水泥假体具有良好的组织相容性、耐腐蚀性和足够机械强度，髋臼杯更符合生物形态，能够满足生物力学要求，保证髋臼假体初期稳定。股骨假体同股骨上端髓腔相匹配可以同骨质紧密压配，提供了良好的机械固定，减少应力遮挡、轴向弯曲与旋转移位，让假体柄获得了良好的初始稳定。此外，费骨水泥假体表面具有钛丝、多孔疏松钴铬涂层和某些生活活性材料，可以在假体表面形成众多的微孔结构，这些结构可以让骨组织长入填充，同假体表面微孔形成多重交锁，起到了对假体的最终稳定〔8，9〕。

参考文献4

1刘勇，张秀丽，张福江.应用非骨水泥型假体进行全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎的早期并发症研究〔J〕.中国全科医学，2013;16(30)：3607-9.

2顾文骏，吴海山.口服双膦酸盐对预防老年人非骨水泥型全髋关节置换术后骨溶解的临床研究〔J〕.实用老年医学，2013;27(4)：303-5,310.

3印平，姚勇，崔丽华.利塞膦酸钠对非骨水泥型全髋关节置换术后早期股骨假体周围骨密度的影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2013;19(7)：732-6.

4万永鲜，卓乃强，鲁晓波，等.非骨水泥型全髋关节置换治疗强直性脊椎炎髋部病变近期疗效观察〔J〕.重庆医学，2013;42(4)：434-5.

5陈希聪，周观明，黎慧萍，等.保留股骨颈与传统非骨水泥股骨柄全髋置换术后早期股骨假体周围骨密度变化对比〔J〕.海南医学，2013;24(1)：31-4.

6凌中华，赵建宁，郭亭，等.初次人工全髋关节置换术骨水泥与非骨水泥固定股骨柄术后翻修率的Meta分析〔J〕.解剖与临床，2012;17(5)：385-90.

7陈晔明，陈雯婷，肖金仿.非骨水泥型全髋关节置换术中心腔内栓子来源与效应的研究〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志，2012;33(12)：814-8.

8郭建界.非骨水泥型全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位的疗效观察〔J〕.中外医学研究，2012;10(18)：119-20.

9钟广贤，张坚颖，赵国庆.非骨水泥型全髋关节成形术在小于60岁国人中应用的研究〔J〕.中华关节外科杂志(电子版)，2011;5(5)：580-5.

〔2014-12-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R687.4〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0143-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.067