老年肺癌化疗患者行胃肠内外联合营养支持对其营养及免疫功能的影响

徐　黎　魏　虹

(武汉科技大学附属天佑医院客服中心，湖北　武汉　430000)



老年肺癌化疗患者行胃肠内外联合营养支持对其营养及免疫功能的影响

徐黎魏虹1

(武汉科技大学附属天佑医院客服中心，湖北武汉430000)

摘要〔〕目的探讨肠外营养支持(PN)联合肠内营养支持(EN)对老年肺癌(LC)患者术后营养和免疫功能的恢复价值。方法选择老年LC患者84例，将患者分随机分为观察组和对照组，观察组42例，对照组42例。观察组患者术后给予PN结合EN支持，而对照组术后仅给予PN支持。对比观察两组患者术前和手术10 d后的免疫功能指标免疫球蛋白(Ig)M、总淋巴细胞计数(TLC)、IgA、IgG、营养指标：血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并发症发生情况。结果两组术前IgM、IgA、IgG、TLC、ALB、TF和24 h UP相比无显著差异(P>0.05)；术后10 d，观察组患者免疫指标IgM、IgA、IgG、TLC明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者手术10 d后均明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率为9.5%(4/42)，对照组并发症发生率为14.3%(6/42)，两组无显著差异(P>0.05)。结论对LC患者术后给予EN联合PN支持有利于患者免疫力提升和营养的改善，并能降低并发症的风险。

关键词〔〕肺癌；肠内营养支持；肠外营养支持；免疫球蛋白

1武汉科技大学附属天佑医院整形美容科

第一作者：徐黎(1976-)，女，副主任护师，主要从事老年病研究。

肺癌(LC)已经成为全球公共健康的重要议题〔1〕。目前非小细胞肺癌(NSCLC)的一线治疗是含铂的两药联合化疗〔1〕，但化疗后常伴随有不同程度的营养不良和免疫功能低下，营养不良对患者预后可产生严重不良影响。因此改善老年LC患者术后营养状况，提高术后免疫力，以防止或减少术后并发症的发生已成为当今外科研究的热点课题。术后肠内营养支持(EN)是指在手术后的早期经鼻胃管、胃、空肠造口等途径输送营养物质，以满足机体代谢需求的一种营养支持治疗的方式，研究表明在对于老年肿瘤患者放化疗后行EN具有可行性和有效性〔2，3〕。本文观察老年LC化疗患者行肠外营养支持(PN)联合EN对其营养及免疫功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象选择2010年2月至2012年1月在我院住院治疗并在术后接受营养支持的老年LC患者84例。纳入标准：①进临床病理证实为NSCLC的患者，预期生存期≥3个月，年龄70～80岁；②KPS评分≥60分；③患者病历资料完全，且知情受试。排除标准：①排除存在严重心、肺、肾功能障碍，内分泌代谢或免疫系统疾病，严重感染及水、电解质平衡紊乱者；②排除不能耐受EN者；③排除近期使用干扰研究的药物治疗。将患者分为观察组42例和对照组42例。观察组男28例，女14例，年龄67～79〔平均(72.4±8.1)〕岁。对照组男26例，女16例，年龄70～80〔平均(72.5±7.8)〕岁。两组患者一般资料无差异(P>0.05)。

1.2护理方法观察组患者术后给予EN支持联合PN，而对照组术后仅给予PN支持。EN：液体量4 200 ml，包含糖420 g，NaCl 4.5 g，10% KCl 84 ml，多种维生素及微量元素混合输注。应用肠内营养输注系统输注(Flocare800，Nutricia公司制造)，营养制剂选择Nutricia公司营养制剂能全力。于术后12 h开始按Harris-Benedict公式计算的机体基础能量消耗量的1/8应用肠内营养泵缓慢泵入，视患者情况逐渐调整剂量。具体实施于术后当天12 h应用100 ml，若无不适主诉则术后第1天应用420 ml，第2天应用300 ml，视患者具体反映而定，第3至第7天随着肠内营养泵入量增多，动态调节肠外营养的液体量及能量〔4〕。输注时注意患者反应及营养液温度。通常应维持于32℃以上。避免冷刺激带来的不适感。PN：建立静脉通道，通过静脉通道将一定量氨基酸、脂肪乳剂和葡萄糖输入患者体内，高营养液的配制严格按照无菌操作进行，并保证24 h内消耗完。

1.3观察指标统计两组患者术前和手术10 d后的免疫功能指标免疫球蛋白(Ig)M、总淋巴细胞计数(TLC)、IgA、IgG、营养指标白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)和24 h尿素氮(24 h UP)以及并发症发生情况。ALB、TF和24 h UP由长春迪瑞公司生产的CS-1200全自动生化分析仪及配套试剂进行测量。IgA、IgG、IgM由瑞士罗氏公司生产的Cobase 601电化学发光全自动免疫分析仪及配套试剂进行测量。实验操作严格按照试剂说明书步骤进行，严格每日质控，并按照定标频率要求对试剂进行定标。

1.4统计学方法采用SPSS13.0进行统计t及χ2检验。

2结果

2.1两组患者术前、术后10 d免疫功能指标恢复情况比较两组术前IgM、IgA、IgG、TLC相比无显著差异(P>0.05)；术后10 d，观察组患者IgM、IgA、IgG、TLC明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术前、术后10 d ALB、TF和24 h UP水平比较两组术前ALB、TF和24 h UP相比无显著差异(P>0.05)；术后10 d，观察组ALB、TF和24 h UP明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较观察组患者的并发症发生率为9.5%(4/42)，其中腹胀1例，咽喉部不适1例，肺部感染2例。对照组并发症发生率为14.3%(6/42)，其中腹胀2例，咽喉部不适3例，肺部感染1例。两组术后并发症比较无显著差异(χ2=0.454,P>0.05)。

表1　两组患者术后10 d免疫功能指标恢复

1)观察组与对照组术后比较，下表同

表2　两组术后10 d的ALB、TF和24 h UP

3讨论

晚期肿瘤患者术后由于禁食、发热、应激反应和体液流失严重〔4,5〕，患者对蛋白质和功能物质的需求强烈〔6〕，从而形成营养不良，导致严重并发症的发生。因此改善老年LC患者术后营养状况，提高术后免疫力，以防止或减少术后并发症的发生已成为当今外科研究的热点课题。而EN使术后肠道功能早日恢复，减少了细菌易位引起的感染，减少了伤口感染和其他并发症的发生概率〔7,8〕。

EN的作用包括预防胃肠道黏膜萎缩、衰减损伤引起的应激反应、维护免疫功能和保持正常的肠道菌群〔9〕。在晚期肿瘤手术患者中的作用已经有多项报道，这些研究涉及包括食道癌、胃癌、胰腺癌和远端胆管肿瘤的患者〔10,11〕。EN具有能够促进肠蠕动恢复，保证食物的吸收，防止肠黏膜的萎缩的优点，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性，增进静脉系统的血流，刺激胃肠激素分泌，防止细菌移位〔12,13〕。因而能够减少术后感染，改善营养状态，迅速恢复体力，提高机体免疫功能。ALB可反映机体蛋白营养状况，总蛋白、白蛋白、TF等指标较为常用〔14〕，其均在肝脏合成，外科手术应激时下降，与患者并发症和死亡率相关，因此可作为判断预后的指示物。本研究表明PN+EN对于老年LC患者营养指标的恢复效果更为显著。

体液免疫是机体抗细菌、毒素及病毒的重要防线。IgM、IgA、IgG构成体液免疫的主要抗体，在国外一度被作为判断预后的指标来研究〔15〕。TLC也是监测免疫功能状态的常用指标之一。本研究提示联合营养支持不仅促进了患者营养改善，还能修复免疫功能，有利于改善患者的预后。

综上所述，对老年LC患者术后给予EN联合PN支持有利于患者免疫力提升和营养的改善，患者可耐受度高，不良反应少，与单纯PN相比更有利于患者的营养及免疫状态。但是老年LC患者的EN开始的最佳时机及方案等方面临床上尚无统一标准。且本研究存在样本量小且指标有限的不足，今后尚需更高质量的临床检验证实PN+EN对老年LC患者的有效性。

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〔2014-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

通讯作者：魏虹(1975-)，女，副主任护师，主要从事整形美容研究。

中图分类号〔〕R734.2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0123-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.056