瑞舒伐他汀降低急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架内再狭窄率

许丽华　闻子叶

(北华大学附属医院护理部，吉林　吉林　132011)



瑞舒伐他汀降低急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架内再狭窄率

许丽华闻子叶

(北华大学附属医院护理部，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探讨瑞舒伐他汀降低冠心病患者植入药物洗脱支架(DES)后，近期支架内发生再狭窄(ISR)的作用。方法选取该院2010至2012年行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)患者98例，分为观察组和对照组。对照组患者采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀治疗。观察两组患者PCI术后血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化和6个月冠状动脉造影(CAG)评价支架内再狭窄发生情况。结果①观察组术后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显低于术前(t=3.22、2.81、3.15，均P<0.05)，对照组术后与术前相比无明显差异(P>0.05)；②术后hs-CRP水平的比较，观察组明显低于对照组(t=2.69，P<0.05)；③再狭窄率的比较，观察组(2.1%)明显小于对照组(12.0%)(χ2=5.10，P<0.05)。结论瑞舒伐他汀可明显降低PCI患者的血脂水平，并有降低ISR发生的作用。

关键词〔〕瑞舒伐他汀；冠脉支架；血脂；超敏C反应蛋白；再狭窄率

第一作者：许丽华(1972-)，女，硕士，副主任护师，主要从事内科护理研究。

经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前治疗冠状动脉狭窄性或闭塞性病变的有效方法，植入支架可以实现有效的持续性开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌血液供应，疗效显著〔1〕。但冠状动脉支架术后半年内发生支架内再狭窄(ISR)的现象是医生和患者最为棘手的实际问题。大量的临床研究发现〔2,3〕，炎性反应参与了冠状动脉粥样硬化发生和发展的过程，也参与冠脉支架术后ISR发生的全过程。他汀类药物有抑制冠状动脉患者血管内皮炎性反应的作用。本文观察瑞舒伐他汀对冠脉支架术后患者血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及ISR发生现象的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年12月收治的行PCI治疗，并完成随访的急性冠状动脉综合征(ACS)患者98例。其中，男61例，女37例；年龄51～78岁，平均63.9岁。合并原发性高血压患者32例，糖尿病28例，吸烟者56例。ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)12例，不稳定型心绞痛86例。根据患者的服用药物情况，分为观察组(48例)和对照组(50例)，两组患者的性别、年龄、合并疾病类型、吸烟等因素比较均无显著差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2入选标准①入选患者均为ACS(STEMI和不稳定型心绞痛)患者；②符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准和中国冠状动脉介入治疗指南(2012)中的标准；③入选患者均对本次研究知情同意，且获得医院伦理委员会同意。

1.3排除标准①预期寿命不到1年的患者；②合并癌症的患者；③不能来院随访的患者；④不能坚持服药的患者；⑤不能耐受口服瑞舒伐他汀的患者；⑥左主干PCI的患者。

1.4方法两组患者均于PCI前6～10 h常规口服负荷剂量的硫酸氢氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg；术后24 h静脉持续滴注肝素钠800～1 000 U/h,口服阿司匹林100 mg/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg/d,常规口服硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂。观察组在上述常规治疗的基础上口服瑞舒伐他汀10 mg/d治疗(商品名：可定；阿斯利康制药有限公司生产；国药准字：J20090091)。所有患者均经右桡动脉入路，置入6 F动脉鞘，经鞘管注入肝素钠100 U/kg。CAG示右冠状动脉(RCA)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)中任何一支存在75%或>75%的局限性或弥漫性管腔狭窄或完全闭塞。经患者和其家属同意，签订手术知情同意书后，按常规方法行PCI和支架术。

1.5观察指标与随访入院后第1次检查的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、hs-CRP水平和随访结束时的这些指标。随访方法为预约患者入院检查和做CAG评价靶血管ISR情况。随访CAG示冠状动脉靶病变支架内直径减小率，直径减少≥50%定义为ISR。随访时间为6～9个月，本研究对象平均随访(6.9±0.8)个月。

1.6统计学方法应用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组血脂变化比较观察组最后随访时的TC、TG、LDL-C水平显著低于术前(t=3.22、2.81、3.15，P<0.05)，HDL-C水平略有升高，但与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者入院时和随访时血脂4项指标均无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者术前和随访的血脂变化比较±s)

与术前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

2.2hs-CRP水平变化比较两组患者入院时的hs-CRP水平无明显差异(P>0.05)，而术后观察组hs-CRP水平显著小于对照组(t=2.69，P<0.05)，见表1。

2.3两组患者IRS发生率比较随访时观察组IRS发生率(2.1%，1例)低于对照组(12.0%，6例)(χ2=5.10，P<0.05)。

3讨论

冠状动脉狭窄性病变或闭塞性病变植入支架后，发生IRS的因素很多。临床大量实验表明，血脂异常特别是LDL-C水平的升高和血管壁的炎症性变化是导致IRS的因素〔4〕。hs-CRP是炎症反应的非特异性标志物，其水平的升高可反映冠状动脉植入支架后局部血管壁的炎症反应。植入DES后，支架表面的涂层药物载体(高分子聚合物)可刺激血管壁产生炎症反应，引起内膜过度增生，致支架内发生狭窄〔5、6〕。在高LDL-C的状态下，可以在支架内新生的内膜下形成新的动脉粥样硬化斑块，加速支架内再狭窄〔7〕。

有研究表明，瑞舒伐他汀是一种新型的选择性HMG-CoA还原酶抑制剂〔8〕。HMG-CoA还原酶抑制剂是转变3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A为甲戊酸盐(胆固醇的前体)的限速酶。瑞舒伐他汀增加了肝LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的总数，从而显著降低患者的LDL-C水平〔9，10〕。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。对于单纯高TG血症患者，瑞舒伐他汀可降低TC、LDL-C、VLDL-C、ApoB、HDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平。多项临床研究表明，他汀类药物在降低患者hs-CRP的水平中具有重要作用，从而可有效减少冠状动脉事件的发生〔4〕。同时，瑞舒伐他汀在心血管领域具有阻止动脉粥样硬化、抗感染、改善血管内皮功能等作用，可减少IRS的发生〔11，12〕。本研究结果与文献报道〔13〕结果一致。

对行PCI患者加强护理尤为重要。(1)术前护理：由于患者对心导管术了解不足，易产生焦虑、紧张等情绪，此时护理人员应对患者实施有针对性的护理，向患者重点介绍手术的可行性以及围术期的注意事项等，使患者做好充分的心理和生理准备。导管室护士在进行术前访视时，应用自制的视频、图册等，用通俗易懂的语言向患者介绍导管室的环境、术中配合的注意事项以及以往成功的案例，并鼓励患者与已经进行完造影的患者进行交流，使其减少对手术的陌生感及恐惧感。(2)术后护理：要点是做好并发症的观察与护理。密切观察患者的心电监护，重视患者的主诉。术后患者以清淡、易消化、营养丰富的饮食为主。对腹胀患者指导其顺时针方向按摩腹部，并热敷，必要时可行缸管排气〔14〕；对恶心、呕吐患者指导其适度饮水补液，以利于造影剂的排泄，必要时可给予止吐药〔15〕。术后应指导患者卧床休息，术侧手做握拳、屈拳活动，并进行肢体按摩。抗凝和拔管的护理需注意避免因操作不当出血。若发生出血，根据伤口出血量和血肿大小，采用手法或压迫器压迫法，重新加压包扎止血〔16〕。

综上所述，在常规治疗的基础上，应用瑞舒伐他汀治疗行冠脉支架的患者利于改善患者术后的血脂指标，降低hs-CRP水平和再狭窄的发生率，同时加强术前、术后护理，也可以提高治疗效果。

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〔2015-11-02修回〕

(编辑曲莉)

中图分类号〔〕R972〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2016)01-0083-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.036