老年人开胸手术前应用心电图平板运动试验的临床意义

黄丽虹 段维

老年人开胸手术前应用心电图平板运动试验的临床意义

黄丽虹 段维

目的 分析心电图平板运动试验应用于老年人开胸手术前的临床意义。方法选取46例于我院接受开胸手术（非心脏手术）老年患者进行研究，均施以Bruce方案行心电图平板运动试验（分级递增性），观察其应用情况。结果本组患者中心电图改变者26例（56.52%），其中术后存在心脏并发症者25例，占比96.15%；剩余20例患者未见明显心电图改变，出现心脏并发症者3例，占比15.0%；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论心电图平板运动试验应用于老年开胸手术患者中效果确切，有助于早期、及时发现潜在性心肌缺血病变，具有重要实用价值。

心电图平板运动试验；老年人；开胸手术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2015年12月间于我院接受非心脏开胸手术患者46例，入组前均行相关检查确诊，均未存在心脏疾病，且既往无心脏病史；其中男性28例，女性18例，年龄60岁-77岁，平均年龄（68.6±1.5）岁；疾病分类：食管中段癌24例，胃角癌11例，肺囊肿4例，肺癌7例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心电图平板运动试验方法 选择美国先进公司提供的活动平板仪（TM400型号），遵循Bruce方案运动，以3 min为各级运动时间，同时持续同步12导体表心电图。对患者心率的预测公式为：195-年龄=预测心率（次/min）；当患者运动心率抵达预测心率的2/3以上为判定标准，对本组患者均完成运动量≥3级后停止，观察6 min。

1.2.2 结果判定 阳性：患者于运动期间，心电图显示导联ST段相邻≥2个出现缺血型下降，且下降超过0.1 mV，持续时间超过1 min；可疑：心电图检测改变未达到阳性标准；阴性：检测显示心电图无明显变化。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图平板运动试验结果 本组患者经试验后判定阳性者17例（36.96%），可疑9例（19.57%），阴性20例（43.48%），且试验中统计未见不良反应发生。

2.2 心脏并发症表现 本组患者中表现心电图改变者26例（56.52%），其中术后存在心脏并发症者25例（96.15%）；阳性者17例，其中ST段改变者7例，T波改变者4例，室性心律失常者3例，房性心律失常者3例；可疑8例，其中ST段改变者2例，T波改变者4例，室性心律失常者1例，房性心律失常者1例；剩余20例患者未见明显心电图改变，出现心脏并发症者3例（15.0%），其中T波改变者1例，室性心律失常者1例，房性心律失常者1例；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年冠心病患者往往临床表现均不典型，起病与进展均较隐匿。当患者需要接受开胸手术治疗时，由于疼痛刺激、缺血缺氧、电解质紊乱等多因素综合下导致其冠状动脉正常供血、供氧不足，继而引发心血管并发症。故在术前患者表现既往无心脏病史者、心电图表现正常者，应积极对其冠状动脉病变表现予以评估[2]。

心电图平板运动试验应用于冠心病诊断、排除等方面效果，已有临床报道所证实，通过其亚极量递增性活动实现平板分级运动试验，将患者心率作为试验中运动终点指标，即当患者心率达到制定水平与数值后，同时期心肌耗氧量也处于最高值，经此对患者心肌血供情况予以观察，作判断与排除指标[3]。本研究选择亚极量运动终点心率为超过极限心率2/3，随后通过对运动量逐步增加法递增其心率，可见此方法优势体现在对患者身体条件可灵活运用。另外其优势还包括费用低、简便等。本结果可见，本组患者经试验后判定阳性者17例（36.96%），可疑9例（19.57%），阴性20例（43.48%），且试验中统计未见不良反应发生。说明该试验具有较高安全性。另外针对术后存在的并发症也集中表现在ST段改变、T波改变、室性心律失常、房性心律失常等方面，为开胸手术后老年患者的并发症提供预防要点[4]。

综上所述，心电图平板运动试验应用于老年开胸手术患者中效果确切，有助于早期、及时发现潜在性心肌缺血病变，具有重要实用价值。

1 顾菊康, 陈淑华, 武迪, 等. 养老机构老年人远程心电监护心电图1,992例次分析[J]. 实用心电学杂志, 2015,24(1): 32-33, 39.

2 吴凯平, 邓淑云, 周平, 等. 老年人动态心电图心律失常特点及对阵发性房颤的诊断[J]. 现代生物医学进展,2012, 12(21): 4105-4107, 4126.

3 王丽华, 陈海莲, 张晓薇. 老年人713例动态心电图心律失常及心肌缺血的特征及临床分析[J]. 临床军医杂志,2011, 39(4): 620-622.

4 瞿琼华. 689例老年人动态心电图心律失常的临床分析[J]. 中国现代医学杂志, 2009, 19(24): 3816-3817, 3820.

510630 广州，中山大学附属第三医院心胸外科（黄丽虹）；内分泌与代谢性病学科（段维）

老年患者在开胸手术后（非心脏手术）常见会发生心血管功能性并发症，这与该群体术前多伴有合并性心血管疾病，如冠状动脉病变等因素正相关，加上开胸手术可对机体造成一定呼吸抑制与心肌功能影响，因此在既往报道中，其并发症发生率超过50%[1]。因此非常有必要术前了解、预测患者心血管功能，心电图在此时具有重要价值，但对于心电图平板运动试验临床意义报道较少。本研究选择46例于我院接受开胸手术（非心脏手术）老年患者展开研究，分析心电图平板运动试验应用于老年人开胸手术前的临床意义。