曲美他嗪联合阿托伐他汀对扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指标的影响

李朝阳 伍国强

曲美他嗪联合阿托伐他汀对扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指标的影响

李朝阳 伍国强

目的 探析曲美他嗪联合阿托伐他汀对扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及免疫指标的影响。方法选取本院2015年2月-2016年2月接收的104例扩张型心肌病急性心力衰竭患者资料，按照用药方式不同可分为2组，行阿托伐他汀联合曲美他嗪医治的52例患者为研究组，行阿托伐他汀医治的52例患者为对照组，比对两组心肌功能、免疫指标及免疫指标。结果研究组LVEDV［（162.00±35.89）mL］、LVESV［（87.00±14.92）mL］等心肌指标水平较对照组优，LDL-C［（1.61±0.41）mmol/L］、TC［（3.23±0.51）mmol/L］等血脂指标水平较对照组低，TGF-β［（134.89±11.00）μg/L］、TNF-α［（22.89±3.90）ng/L］等免疫指标水平较对照组低（P＜0.05）。结论扩张型心肌病急性心力衰竭患者行阿托伐他汀联合曲美他嗪医治可改善心肌功能，提高机体免疫能力。

阿托伐他汀；曲美他嗪；扩张型心肌病；急性心力衰竭

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月-2016年2月接收的104例扩张型心肌病急性心力衰竭患者资料，按照用药方式不同可分对照组（52例）和研究组（52例）。对照组：年龄48岁-72岁，平均（65.38±6.42）岁，女性24例，男性28例，病程1年-6年，平均（2.87±0.85）年；研究组：年龄49岁-70岁，平均（64.50±6.23）岁，女性26例、男性26例，病程1年-6年，平均（3.04±0.47）年。纳入左室射血分数＜40%、依从性良好、心功能分级II级-IV级以及无精神疾病、沟通障碍者；排除伴有肾肝功能衰竭、恶性肿瘤、传染性疾病及正在服用他汀类降脂药与曲美他嗪者。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予洋地黄、利尿剂以及β受体阻断剂干预。以此为基础研究增添阿托伐他汀联合曲美他嗪医治，每次服用20 mg曲美他嗪［20130422，施维雅（天津）制药］，每日3次；每次服用20 mg阿托伐他汀（20130213，美国辉瑞公司），每日1次。对照组增添阿托伐他汀医治，使用方法和研究组一致；所有患者均医治12周。

1.3 观察指标 两组心肌功能：左心室性舒张末期内径（LVEDD）、左心室性收缩末期容积（LVESV）、左心室性舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）。两组血脂指标：低密度性脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。两组免疫指标：转化生长因子β（TGF-β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素33（IL-33）采取酶联免疫吸附法测验。

1.4 统计学处理 用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌功能的比较 研究组心肌功能较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血脂指标的比较 研究组患者血脂指标水平较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者免疫指标的比较 研究组患者免

疫指标水平较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表 1 两组患者心肌功能的比较（Mean±SD）

表 2 两组患者血脂指标的比较（Mean±SD, mmol/L）

表 3 两组患者免疫指标的比较（Mean±SD）

3 讨论

扩张型心肌病为原发性、多发性心肌疾病，其中双侧心室、右心室及左心室扩大为该病主要特征，部分患者心室收缩功能可逐渐衰退，并伴有室性心律失常、房性心律失常以及充血性心衰，通常情况下心脏已出现显著性的心室肌变薄、心肌重塑、心腔扩大以及心肌细胞坏死[2,3]。为探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪在扩张型心肌病急性心力衰竭中的临床疗效，可针对性选取本院接收的104例扩张型心肌病急性心力衰竭患者资料予以充分阐述。

心力衰竭是终末期扩张型心肌病的常见症状，且多伴有心律失常，临床猝死几率高，疾病预后较差。研究显示：研究组心肌功能、免疫指标及免疫指标均优于对照组，提示给予患者阿托伐他汀联合曲美他嗪医治能改善心肌功能，提高机体免疫能力。曲美他嗪别称冠脉舒，对机体非酯化脂肪酸性代谢具抑制作用，可间接促进心肌细胞利用葡萄糖，致使心肌缺血时因缺氧而引起的能量代谢性失调得以改善，并产生大量高能磷酸键，缓解其心肌病损，延长患者生存期，显著改善其心肌功能[4]。相关文献[5]提到，曲美他嗪能使心肌细胞中的钠离子、钙离子及负氢离子过载，促使乳酸菌运用率提高，酮体生成量显著降低，而且还能有效降低患者发生酸中毒的几率。阿托伐他汀能阻滞还原酶抑制剂与肝脏胆固醇的合成，降低胆固醇与血浆脂蛋白水平，服用阿托伐他汀一段时间后患者肝脏内的低密度性脂蛋白数量显著增加，具有增强或提高低密度性脂蛋白的摄取与分解作用，在阻滞低密度性脂蛋白生成的同时，还可降低机体脂蛋白性颗粒数。阿托伐他汀与曲美他嗪的作用机制存在较大差异，但是两种药物联用能相互弥补各自的不足，在促进其心肌细胞代谢的同时，可显著改善体内血液成分，阻止血液内非酯化性脂肪酸发生氧化，减轻心肌组织的损伤程度，优化心肌的代谢能力，并降低血清脂蛋白性胆固醇与三酰甘油水平，提高脂蛋白性胆固醇与载脂蛋白A-1含量[6]。心脏变异是导致TGF-β、TNF-α、IL-33水平异常提高的主要因素，其上述指标水平升高可促使患者心力衰竭症状加重，并参与心肌细胞坏死、心室重构以及心肌间质性纤维化等病理变化，说明降低TGF-β、TNF-α、IL-33水平对改善心力衰竭、心肌功能具重要意义。关于患者行阿托伐他汀联合曲美他嗪医治的副反应状况，有待后期探究。

综上所述，扩张型心肌病急性心力衰竭患者行阿托伐他汀联合曲美他嗪医治既能提高免疫机体免疫能力，而且还能改善心肌功能，值得推广。

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[2]朱建峰, 袁旻池, 陈学梅. 卡维地洛联合曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT间期离散度的影响[J]. 实用药物与临床, 2014, 17(6): 697-700.

[3]周峻, 陈小东. 芪苈强心胶囊与曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭患者中的联合应用[J]. 中国实验方剂学杂志, 2015, 21(19): 171-175.

[4]桑文凤, 赵习德, 桑桂梅. 曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者缺血心肌的能量代谢及心脏功能的影响[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(4): 915-917.

[5]辛兆阳. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP水平的影响[J]. 中国现代医生, 2014, 52(21): 36-38.

[6]徐惠, 崔飞飞. 阿托伐他汀对冠心病性心力衰竭患者血浆hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影响[J]. 山东医药, 2014, 54(8): 42-44.

528000 佛山，广东省佛山市第一人民医院

扩张型心肌病主要是以猝死、心室扩大、充血性心衰及心律失常为特征的心脏类疾病，该病起病缓慢，多数患者需在病情进展至一定程度后出现相应的临床症状，因此就诊期间多伴有心律失常或心功能衰竭[1]。为此本院将近期接收的104例扩张型心肌病急性心力衰竭患者作为讨论对象，旨在探究阿托伐他汀联合曲美他嗪的医治效果。