动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果对比

杨时煌

动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果对比

杨时煌

目的 对比动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果。方法选取2015年5月-2016年5月在我院就诊的冠心病患者86例，所有患者均进行常规心电图检查和动态心电图检查，以冠状动脉造影诊断结果为金标准，比较两种检查方法诊断准确性。结果常规心电图的诊断敏感度（73.21%）、特异度（56.67%）、准确度（67.44%）、阳性预测值（75.93%）、阴性预测值（53.13%）均显著低于动态心电图的诊断敏感度（85.71%）、特异度（76.67%）、准确度（82.56%）、阳性预测值（87.27%）、阴性预测值（74.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血效果优于常规心电图，可作为临床首选诊断方法。

冠心病；心肌缺血；动态心电图；常规心电图

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2016年5月在我院就诊的冠心病患者86例，所有患者均符合冠心病诊断标准，排除标准：（1）神经系统存在病变者；（2）经影像学检查发现左室或右室肥厚者；（3）左束或右束分支存在传导阻滞者；（4）心电图ST波段异常是由伪差或体位导致；（5）心房颤动或心房扑动者；（6）心电图检查前6个月内曾服用会对心电图ST波段产生干扰的药物。其中男性45例，女性41例，年龄55岁-85岁，平均年龄（70.21±5.48）岁，病程5个月-36个月，平均病程（14.52±4.36）个月。

1.2 检查方法 所有患者均进行常规心电图检查和动态心电图检查，常规心电图检查采用MAC-1200型号12导联心电图仪，动态心电图检查采用DMS动态心电分析系统。结果由至少2名心电图检查经验丰富的医师进行分析。

1.3 诊断标准[3]

1.3.1 常规心电图无症状性心肌缺血诊断标准（1）ST波段出现异常抬高，抬高段呈弓背向上型，且对应的ST波段出现压低；（2）ST波段出现水平型或下斜型的下移，下移持续时间达到0.08 s，下移距离至少为0.05 mV，或ST波段出现J点型的下移，下移距离至少为0.2 mV。

1.3.2 动态心电图无症状性心肌缺血诊断标准（1）ST波段异常持续的时间达到1 min；（2）ST波段呈水平型或下斜型的下移，下移距离达到0.1 mV；（3）两次短暂性心肌缺血发作时间间隔＞1 min，间隔时间内ST波段恢复至基线水平。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规心电图的诊断敏感度（73.21%）、特异度（56.67%）、准确度（67.44%）、阳性预测值（75.93%）、阴性预测值（53.13%）均显著低于动态心电图的诊断敏感度（85.71%）、特异度（76.67%）、准确度（82.56%）、阳性预测值（87.27%）、阴性预测值（74.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1和表2。

表 1 两种检查方法结果比较

表 2 两种检查方法敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值比较

3 讨论

冠心病是老年人群的高发病，无症状性心肌缺血是指心肌缺血但无相关主观症状的一种临床现象。目前冠脉造影是临床诊断无症状心肌缺血的“金标准”，当由于其禁忌症多，辐射剂量高，成本高等局限性，导致患者接受度不高。心电图是诊断冠心病的主要方法。常规心电图由于记录时间较短，在无症状时很难做出准确判断，无法有效反映出心肌缺血的动态变化，容易出现漏诊[4]。无症状心肌缺血发作时间集中在6点和12点，这是由于患者的迷走神经张力和冠状动脉阻力在此时间点明显提高[5]。动态心电图可对ST波段的变化情况进行长时间、动态记录，可较好显示无症状性心肌缺血的缺血程度、发作情况，从而降低漏诊率。本研究中常规心电图的诊断敏感度（73.21%）、特异度（56.67%）、准确度（67.44%）、阳性预测值（75.93%）、阴性预测值（53.13%）均显著低于动态心电图的诊断敏感度（85.71%）、特异度（76.67%）、准确度（82.56%）、阳性预测值（87.27%）、阴性预测值（74.19%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血效果优于常规心电图，可作为临床首选诊断方法。

[1]代少华, 陈浩刚, 梁翠娟, 等. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的效果比较[J]. 中国当代医药, 2015, 23(22): 37-39.

[2]林秀萍. 动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2014(12):1494-1495.

[3]林雪峰. 动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析[J]. 中国实验诊断学, 2013, 17(7):1275-1276.

[4]张雅. 动态心电图与常规心电图检查对无症状心肌缺血诊断价值的比较[J]. 中国民族民间医药, 2016, 25(5): 72.

[5]唐娟. 动态与常规心电图诊断无症状心肌缺血的差异[J].医疗卫生装备, 2016, 38(6): 109-111.

515041 汕头，汕头市龙湖区第二人民医院内科

无症状心肌缺血患者无显著疼痛症状，发作隐匿，常规心电图检查容易出现漏诊或误诊，从而导致患者延误治疗，出现心脏功能衰退等不良事件[1]。冠状动脉造影和心肌灌注显像虽具有较高的准确性，但具有一定的创伤[2]。为此，我院采取动态心电图诊断无症状心肌缺血，并与常规心电图进行比较，具体结果报道如下。