城市老年贫血现状及病因分析*

李宇杨萍陈玉菲游琪聂宁胡伟白玉梅张毅斐陈薇

城市老年贫血现状及病因分析*

李宇①杨萍①陈玉菲①游琪①聂宁①胡伟①白玉梅①张毅斐①陈薇①

目的：分析沈阳市老年人群贫血的发生情况，寻找贫血可能的影响因素，为制定切实可行的干预措施、降低老年贫血患病率提供依据。方法：采用整群抽样方法，选取沈阳市部分医疗卫生机构住院或体检及社区常住60周岁以上的老年人500例作为研究对象，对其贫血的发生情况、贫血程度及病因进行分析。结果：沈阳市城区老年患者贫血患病率为12.8%，以轻度贫血为主；老年贫血的病因以慢性病性贫血最为多见，其次为缺铁性贫血。结论：老年贫血可由多种病因造成，对于老年贫血患者应积极查找贫血原因，对于改善贫血具有重要意义。

老年； 贫血； 病因

随着我国人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多。国外报道老年贫血发生率为4.4%～5.4%，国内文献报道老年贫血发生率7%～28%[1-2]。贫血可使老年人体力活动受限、认知能力障碍及生活质量下降，严重者可致心脑血管疾病。因此，对老年贫血相关病因进行调查具有重要意义，应对其进行针对性的防治，从而提高老年人的生活质量。本研究对沈阳市部分60岁以上老年人进行贫血现状调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象 采用整群抽样的方法，选取2013年10月-2016年6月于沈阳市部分医疗卫生机构（辽宁省金秋医院和沈阳市皇姑区三洞桥社区卫生服务中心）住院或体检及社区常住60周岁以上的老年人500例作为研究对象，其中男226例，女274例，男女比例1∶1.2；年龄60～100岁，所有受试对象均对本研究知情同意。

1.2研究内容 问卷调查内容包括：一般情况（民族、年龄、文化程度、婚姻状况）、生活方式（睡眠、吸烟、饮酒、）、疾病及家族史等；对受试对象进行体格检查和血液指标检测：采空腹静脉血，取全血或血清测定血常规及生化指标，反映铁营养状况指标包括血清铁（SI）、血清铁蛋白（Fer）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白（TF）；反映微量营养素水平指标包括血清维生素B12（VitB12）、血清叶酸（Folate）；反映肾脏水平指标包括血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。以上各项指标均于本院检验科由专业技术人员统一测定。

1.3贫血诊断标准 男性血红蛋白（Hb）<120 g/L，女性Hb<110 g/L，即可诊断为贫血。贫血分为3个等级：Hb检测结果小于正常参考值低限且>91 g/L为轻度贫血，60 g/L

1.4质量控制 对实施问卷调查的医生和检验科负责实施课题的人员进行统一培训，并为课题实施制定详细流程和实验室要求，对调查对象的标本进行认真核对登记，并保证所有标本均于规定时间内进行检测，并将检测结果进行登记。

2　结果

2.1老年贫血发生情况 500例老年人中共检出贫血者64例，贫血患病率为12.8%，其中男43例（67.2%），女21例（32.8%）；轻度贫血54例（84.4%），中度贫血10例（15.6%），无重度贫血者。

2.2老年贫血按红细胞形态分类 包括小细胞性低色素性贫血15例（23.4%），正细胞正色素性贫血40例（62.5%）及大细胞性贫血9例（14.1%）。

2.3不同年龄段老年贫血分布情况 60～69岁9例（14.1%），70～79岁19例（29.7%），80～89岁20例（31.3%），90岁以上16例（25.0%）。

2.4血清铁蛋白、叶酸和维生素B12测定 15例老年人血清铁蛋白减低，22例维生素B12减低，59例叶酸减低，11例叶酸和维生素B12均减低。

2.5老年人贫血病因分析 64例老年贫血患者中，慢性病性贫血23例（35.9%），缺铁性贫血15例（23.4%），巨幼细胞性贫血9例（14.1%），肾性贫血7例（10.9%），甲状腺功能减退症3例（4.7%），原因不明7例（10.9%）。

3　讨论

老年贫血是老年人群中患病率很高的一种疾病。朴建华等[4]根据2005年我国疾病预防控制中心对城乡207 077位居民血常规进行统计，报道了我国老年人群的贫血患病率，结果显示60岁及以上老年人贫血的患病率为29.1%。WHO报告显示，贫血患病率随地域和人种有所不同，不仅在老年人中非常常见，而且其患病率随年龄的增长而升高。本研究发现贫血分布以80～89岁为主，这与Collerton 等[5]观点基本相同，即：在发达国家85岁及以上人群贫血发生率可高达20%～30%。老年贫血多起病缓慢、症状隐匿，易被原发病症状所掩盖，正是由于贫血患者临床表现不典型，所以常被本人及社会所忽视[6-7]。贫血可使老年人体力活动受限、认知能力障碍、生活质量下降，严重者可致心脑血管疾病[8-9]。有研究曾报道血红蛋白每降低1 g/dL患左心室肥大的风险增加6%，相对于血红蛋白正常的老年人来说，贫血者更易患肾病、肿瘤和感染[10]。贫血与老年人高死亡风险相关联可能的原因为贫血直接增加死亡风险，Wang等[11]发现贫血患者死亡危险性高于正常组（P<0.001），住院率和住院时间也高于正常组（P<0.001）。通过表1可见城市老年人多以轻度贫血为主，这与宁尚勇等[12]研究结果一致，而轻度贫血对于老年人健康有较大影响，此外有研究表明在这些轻度贫血的老年人中，认知能力和运动能力也较非贫血老人明显减低，故轻度贫血应该引起临床重视[13]。

城市老年人多以正细胞性贫血为主，与伴发多种慢性疾病及服用多种药物而损伤骨髓造血功能，导致红细胞无效生成有关。由于健康知识的缺乏和慢性病的掩盖等多种因素的影响，许多老年人有轻度甚至中度贫血，但是经常被忽视。有资料显示纠正贫血可改善多脏器功能，有助于慢性病的稳定和康复，提高生命质量。文献[14]报道我国城市居民的贫血患病率比10年前明显下降，中小城市居民贫血患病率下降更为突出。但是，老年人尤其是70岁以上老年人的贫血患病率却高于全国平均水平，因此应加大对改善贫血的干预措施的评估，加强对重点人群贫血健康状况的关注，提出切实有效的措施。因此，提高老年对贫血危害的认识、病因的预防及慢性病的诊治非常重要。

近年研究表明，多种病因可以导致老年贫血，包括营养不良、免疫功能低下、脏器功能退化及继发于其他全身性疾病等[15]。因此诊断明确后，查明病因非常重要。本研究显示，慢性病性贫血为老年贫血首位原因，与Price等[16]研究结果一致，该研究发现慢性病性贫血占全部贫血病因的30%～45%，居老年贫血病因之首。在这些慢性疾病中，感染、炎症性疾病及肿瘤是最常见的原因。Vanasse等[17]研究发现，肿瘤和慢性感染性肉芽肿患者的红细胞寿命轻度缩短，红细胞生成素生成降低，导致红细胞造血不足；巨噬细胞衍生的细胞因子（如TNF-α、IL-1β、IFN-γ）增加，导致红细胞生成素生成减少。Jack等[18]对不能明确病因的贫血老人进行研究，结果显示，与慢性病性贫血相比，尽管没有显著性差异，不能明确病因的贫血患者肿瘤的患病率高于慢性病引起的贫血患者，并且不能明确病因的贫血患者在过去的1年里接受手术比例也高于慢性病贫血患者。可见，病因未明贫血患者需要进一步确诊，以找出潜在的确切病因，进行预防和治疗。

本研究发现缺铁性贫血占所有老年贫血原因的第二位，发病率较高，其可能的原因有：（1）老年人咀嚼功能差、味觉减退、过度烹饪致营养素摄入不足；（2）胃肠道吸收功能差；（3）胃切除术后及萎缩性胃炎患者内因子缺乏可致维生素B12吸收障碍，慢性胃肠道失血疾病致铁丢失过多；（3）老年人多合并有2～3种慢性疾病，疾病本身影响摄入，一些内科常见疾病的长期药物服用亦可影响叶酸和维生素B12的吸收，如冠心病常用药物阿司匹林和糖尿病常用药二甲双胍均损伤胃黏膜造成营养吸收不良[19-20]。缺铁性贫血中，类型均为小细胞低色素性。调查还发现，老年营养缺乏性贫血常伴血白细胞和血小板减少，有引起感染和出血的风险。

本组病例中，有7例为原因不明性贫血，未发现可能导致贫血的疾病，此7例患者均为正细胞性贫血。分析原因可能为检查不够全面（未行骨髓象和EPO检查），Artz等[21]对原因不明贫血进行了全面检查，经骨髓检查诊断骨髓增生异常综合征仅占极少数，大多数患者经过全面检查仍不能明确病因，相信随着疾病的进展和检查的完善最终会归结为某一类疾病。

虽然近年来贫血的患病率因生活水平的提高有下降趋势，但仍有相当一部分老年人处于轻度或中度的贫血状态而未察觉，或者有的老年人虽意识到治疗，却不知怎样处理。所以，应加大贫血这方面的宣传力度。综上所述，随着中国老龄化进程的不断加快，老年贫血越来越受到人们的关注，临床医生在诊治过程中一旦发现与贫血有关的症状或体征均应行血常规检查，并积极查找贫血原因，明确诊断，及早治疗，对提高老年人的生活质量具有重要意义。

[1] Dubyk M D，Card R T，Whiting S J，et al.Iron deficiency anemiaprevalence at first stroke or transient ischemic attack[J].Can J Neurol Sci，2012，39（2）：189-195.

[2]宋建根，付朝伟，王学才，等.浙江省德清县农村社区成人贫血状况调查[J].疾病监测，2008，23（7）：439-441.

[3]王兰兰，尚红.实验诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2014：17-18.

[4]朴建华，赖建强，荫士安，等.中国居民贫血状况研究[J].营养学报，2005，27（4）：268-271.

[5] Collerton J，Davies K，Jagger C，et al.Health and disease in 85 year olds：baseline findings fmm the Newcastle 85+ cohort study[J].BMJ，2009，339（15）：b4904.

[6] Martinsson A，Andersson C，Andell P，et al.Anemia in the general population：prevalence，clinical correlates and prognostic impact[J].Eur J Epidemiol，2014，29（7）：489-498.

[7] Goodnough L T，Schrier S L.Evaluation and management of anemia in the elderly[J].Am J Hematol，2014，89（1）：88-96.

[8] Sun X Q，Yang M，Wang Q，et al. Relationship between EPO，Hb and chronic heart failure in old patients[J].Chin J Geriatr Heart Brain Vesscl Dis，2011，13（7）：611-614.

[9] Cheng Z W，Zhu K B，Fang L G，et al.Anemia is associated with increased mortality in patients with chronic heart failure[J].Chin J Cardiovasc Med，2012，17（3）：193-196.

[10] Mitraehe C，Passweg J R，Libura J，et al.Anemia：an indicator for malnutrition in the elderly[J].Ann Hematol，2001，80（5）：295-298.

[11] Wang S Y，Xue F S，Li R P，et al.Assessing independent effects of anemia and transfusion on late mortality[J].Ann Thor Surg，2014，98（2）：782.

[12]宁尚勇，常乃柏，韩晓燕，等.北京城区社区居住老年人贫血现状及病因学分析[J].中华内科杂志，2016，55（4）：289-292.

[13]赵婧，沈朝阳.老年贫血认知功能障碍分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：76-77.

[14]胡贻椿，陈竞，李敏，等.2010-2012年中国城市居民贫血状况研究[J].中华预防医学杂志，2016，50（3）：213-216.

[15]李捷，常保萍，李付广.1041例老年住院患者贫血的现状调查及病因分析[J].河南科技大学学报（医学版），2015，33 （1）：63-66.

[16] Price E A，Mehra R，Holmes T H，et al.Anemia in older persons：etiology and evaluation[J].Blood Cell Mol Dis，2011，46（2）：159-165.

[17] Vanasse G J，Berliner N.Anemia in elderly patients：an emergin g problem for the 2l st century[J].Hematology，20lO，45（6）：271-275.

[18] Jack M G，Chard S E，Luigi F，et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States：evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood，2004，104（8）：2263-2268.

[19]卞爱琳，卢惠茹，梁刚，等.老年人贫血及营养状况分析[J].中华老年医学杂志，2011，4（30）：313-315.

[20]王平，闫淑宁.巨幼细胞性贫血140例临床分析[J].临床荟萃，2011，26（15）：1334.

[21] Artz A S，Thirman M J.Unexplained anemia predominates despite an intensive evaluation in a racially diverse cohort of older adults from a referral anemia clinic[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，66（8）：925-932.

Analysis of Present Situation and Cause of Urban Elderly Anemia

LI Yu，YANG Ping，CHEN Yufei，et al.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：067-069

Objective：To analyze the happening situation of Shenyang city elderly anaemic，finding the influence factors of anemia，for the development of practical and feasible intervention measures and thus provides the basis for senile anemia prevalence.Method：Cluster sampling method extraction was used，500 cases of some medical and health institutions in hospital or physical examination and community residents aged above 60 years old were selected as the research objects，the occurrence situation of anemia，the degree and cause of anemia were analyzed.Result：The prevalence rate of anemia in elderly patients in Shenyang city was 12.8%，which was mainly mild anemia.The most common causes of anemia in the elderly patients was anemia of chronic disease，the second was hypoferric anemia.Conclusion：Anemia in the elderly can be caused by a variety of causes，for the elderly patients with anemia should be actively find the cause of anemia，it has important significance for improving anemia.

Elderly； Anemia； Pathogeny

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.018

2016-05-08） （本文编辑：李颖）

辽宁省科学技术计划项目（2013225089）

①辽宁省金秋医院 辽宁 沈阳 110016

杨萍

First-author’s address：Liaoning Province J inqiu Hospital，Shenyang 110016，China