乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析

刘桂圆，张开金，张华，马永华，余有任

乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析

刘桂圆，张开金，张华，马永华，余有任

目的探讨乙型肝炎（乙肝）患者住院费用和医疗保险（医保）支付的内部构成情况，为乙肝医保制度的制定和完善提供参考。方法运用典型相关分析法，分析2014年7月—2015年4月在江苏省南京市某三级医院感染科住院的115例乙肝患者的住院费用及医保支付情况。结果乙肝患者住院费用中药费所占比例最高，为91.0%（1 187 316.0／1 304 070.0）；其次为检查检验费（5.7%，74 764.7／1 304 070.0）。乙肝住院费用的医保支付中统筹支付所占比例最高，为62.5%（815 127.1／1 304 070.0）；其次为个人自付（31.2%，406 508.5／1 304 070.0）。乙肝患者住院费用和医保支付综合变量之间的典型相关系数为0.968，说明两者关系为高度相关。住院费用综合变量中药费的载荷系数的绝对值最大，为0.825；医保支付综合变量中统筹支付的载荷系数的绝对值最大，为1.012。结论乙肝患者住院费用结构不合理，药费和检查检验费所占比例较大，乙肝住院患者个人负担仍然较重，建议改变后付制的医保费用支付方式，借鉴西方国家采用预付制的住院费用支付方式。

乙型肝炎；医院费用；医疗保险；典型相关分析

刘桂圆，张开金，张华，等.乙型肝炎患者住院费用与医疗保险支付的典型相关分析［J］.中国全科医学，2016，19（7）：828－830，839.［www.chinagp.net］

Liu GY，Zhang KJ，Zhang H，et al.Canonical correlation analysis on hospital costs and medical insurance payment of hepatitis B patients［J］.Chinese General Practice，2016，19（7）：828－830，839.

乙型肝炎（乙肝）感染呈世界性流行，据WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性感染者［1］。经国家卫生和计划生育委员会法定传染病报告统计，2014年我国乙肝发病数为935 702例，发病率为69.05／10万，死亡率为0.03／10万［2］。有研究表明，乙肝患者的住院费用在总体上呈上升趋势，这不仅给患者个人和社会带来了沉重的经济负

表4 第1对典型相关变量及各变量载荷系数Table 4 The first pair of canonical correlation variables and the corresponding load coefficient of each variable

3 讨论

3.1 乙肝患者住院费用构成不合理，药费和检查检验费是影响住院费用和医保报销的最主要因素 本研究结果显示，乙肝患者住院费用中药费所占比例高达91.0%，而在典型相关分析中药费的载荷系数的绝对值也最大，说明药费为乙肝住院患者的主要经济负担，并对医保费用的报销有着最重要的影响。这与陈金彪［4］、于保荣等［5］的研究结果一致。其原因可能有以下3点：（1）根据中国慢性乙肝防治指南［6］，目前乙肝治疗主要以价格昂贵的抗病毒药物为主，且乙肝病程长，乙肝患者需要像糖尿病、高血压等慢性病患者一样长期服药，导致药费在总医疗费用中所占比例最高。（2）江苏省基本药物目录已经将治疗乙肝的干扰素类药物（α－干扰素、聚乙二醇干扰素α）和核苷酸类似物药物（阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定）列为乙类药品，乙肝患者在购买此类药物时只需自付10%～20%，这在一定程度上刺激了乙肝患者对药物的需求，进而导致了药费的增长。（3）我国长期存在着“以药养医”的局面，药品加成为医院的重要收入，这造成了药品价格虚高的局面。为了改善这一状况，国家发展改革委于2015年发文规定取消药品加成，医院药品必须按零差价出售，这有望改变长期存在的以药养医的局面，在一定程度上降低药品价格［7］。

本研究还发现检查检验费在总医疗费中所占的比例较高，仅次于药费。而护理费和手术费这些反映医务人员价值的技术性费用所占比例却较低。我国现行医疗服务价值补偿主要来源于财政补偿、医疗收费（包括劳务费和设备检查费）、药品差价收入3部分［8］。由于我国财政对医疗机构的补贴比例较小，而体现医务人员劳动价值的技术性收入也并不高，这迫使医院依靠增加检查检验费和药品差价来增加利润。尤其是2015年取消药品加成之后，医院必定会通过增加检查检验费来弥补收入，这提示要完善财政对医疗机构的补偿机制，适当提高对医疗机构的补贴。另外应该建立合理的收费体系，提高技术劳务收费标准，体现医务人员的劳务价值，改变不合理的医疗费用结构。在制定医保支付标准时，也要适当考虑医院的利益，并通过合理的医保政策来控制医疗费用的增长。

3.2 改革医保支付方式，降低乙肝患者疾病负担，控制乙肝住院费用不合理增长 本研究典型相关分析中，统筹支付的载荷系数的绝对值最大，说明医保基金分担了乙肝患者的大部分经济负担，但在乙肝住院费用医保支付的构成中，可以发现统筹支付占62.5%，大病统筹支付占3.5%，而个人支付共占34.0%，这一比例高于我国劳动和社会保障部门在医保制度设计之初提出的个人负担25%的比例，也超出了许多国家所提倡的个人分担比例20%～30%的范围［9］。这说明乙肝患者的个人疾病负担仍然较重，现行的医保政策应该进一步减轻乙肝患者的疾病经济负担。目前我国住院费用支付方式主要按服务项目付费，这种后付制的支付方式会医生刺激过多的医疗服务，从而带来医疗费用的不合理增长，最终加重患者的经济负担。为了克服后付制的种种弊端，可以借鉴发达国家按病种付费和疾病诊断相关组（DRGs）等预付制的支付方式［10］。预付制支付方式以临床路径为基础制定并实施病种规范化诊疗方案，引导医生按照规范因病施治、合理检查及合理治疗，同时在保证医疗质量不受影响的前提下缩短不必要的住院天数，避免诱导消费的行为，合理控制医疗费用［11］。目前，这两种支付方式在我国许多地区已经有所试点，也积累了很多经验。从原则上看，慢性乙肝，包括肝炎、肝硬化和肝癌等不同阶段，具有治疗方案较成熟、医疗费用较平稳等特点，适合采用DRGs和按病种付费的支付方式［12］。因此，医保机构应该学习国外和国内试点地区的经验，实现住院费用支付方式由后付制向预付制的转换，减轻乙肝患者的住院经济负担，控制住院费用的不合理增长。

作者贡献：刘桂圆负责数据整理、撰写论文、成文并对文章负责；张开金负责调查的设计与实施；张华负责质量评估及审校；马永华、余有任负责调查、评估、资料收集。

本文无利益冲突。

［1］Wang Y，Jia J.Control of hepatitis B in China：prevention and treatment［J］.Expert Rev Anti Infect Tber，2011，9（1）：21－25.

［2］国家卫生和计划生育委员会.2014年度全国法定传染病疫情情况［EB／OL］.（2015－02－16）［2015－03－04］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／jkj／s3578／201502／847c041a3bac4c3e844f17309 be0cabd.shtml.

［3］Fan LL，Chen JB，Cui Z，et al.Analysis on medical expense and influencing factors of insured inpatients with chronic hepatitis B［J］. Chin Prev Med，2013，14（2）：99－102.（in Chinese）范琳琳，陈金彪，崔壮，等.参保乙肝患者住院费用及其影响因素分析［J］.中国预防医学杂志，2013，14（2）：99－102.

［4］陈金彪.天津市参保乙肝患者住院费用及个人负担研究［D］.天津：天津医科大学，2013.

［5］Yu BR，Li NN，Yan BY，et al.Compared analysis of the length of stay and expenses of inpatients with chronic hepatitis B in county and municipal hospitals under different health insurances［J］.Medicine and Society，2012，25（12）：33－35.（in Chinese）于保荣，李宁宁，颜丙玉，等.不同医疗保障制度下县市两级医院慢性乙肝患者住院床日数及住院费用比较分析［J］.医学与社会，2012，25（12）：33－35.

［6］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中华流行病学杂志，2011，32（4）：405－415.

［7］国家发展改革委.关于公布废止药品价格文件的通知［EB／OL］.（2015－05－04）［2015－07－12］.http：／／www.ndrc.gov.cn／fzgggz／jggl／zcfg／201505／t20150505＿748469.htm l.

［8］于俊叶.患者住院期间直接费用与间接费用的调查研究［D］.石家庄：河北医科大学，2008.

［9］Wu J，Zheng YM，Wu JH.Analysis of disease and drug expenditures of Tianjin medical insurance inpatient［J］.Chinese Journal of Drug Application and Monitoring，2011，8（3）：181－184.（in Chinese）吴晶，郑亚明，吴久鸿.天津市医保住院患者常见疾病住院及药品费用分析［J］.中国药物应用与监测，2011，8（3）：181－184.

［10］Yang YC，Chao JQ.The summary of single disease paying and DRGs prepay model［J］.Chinese Health Economics，2008，27（6）：66－70.（in Chinese）杨迎春，巢健茜.单病种付费与DRGs预付模式研究综述［J］.中国卫生经济，2008，27（6）：66－70.

［11］张燕，胡凯，邱杰.某三甲医院医保与自费胃部恶性肿瘤患者住院费用调查分析［J］.中国病案，2010，11（1）：9－11.

［12］何焕荣.慢性乙肝患者的医疗困境与医疗保险中的慢性病管理［D］.北京：清华大学，2006.

Canonical Correlation Analysis on Hospital Costs and Medical Insurance Payment of Hepatitis B Patients

LIU Guiyuan，ZHANG Kai－jin，ZHANGHua，et al.School of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo analyze the internal composition of hospitalized fee and medical insurance payment of hepatitis B（HBV）patients and provide a reference for formulating and perfectingmedical insurance system for HBV.M ethodsThe hospitalized fee andmedical insurance payment of 115 HBV patients in the infections department of a tertiary hospital in Nanjing，Jiangsu Province from July 2014 to April2015 were analyzed by canonical correlation analysis.ResultsThe proportion ofmedicine fee in hospitalized fee of HBV patientswas the highest（91.0%，1 187 316.0／1 304 070.0）and the inspection fee was the secondly highest（5.7%，74 764.7／1 304 070.0）.The proportion of payment by social pooling account of medical insurance fund payment in hospitalized fee of HBV patients was the highest（62.5%，815 127.1／1 304 070.0）and self pay was the secondly highest（31.2%，406 508.5／1 304 070.0）.The canonical correlation coefficient between the comprehensive variables of hospitalized fee and those of medical insurance payment of HBV patients was 0.968，which showed high correlation.The absolute value of loading coefficient aboutmedicine fee among the comprehensive variables of hospitalized fee was the highest（0.825）.The absolute value of loading coefficient of payment by social pooling account among the comprehensive variables ofmedical insurance paymentwas the highest（1.012）.ConclusionThe hospitalized fee structure of HBV patients is unreasonable，for the proportion ofmedicine expenses and inspection fee is too large and the individual burden of hospitalized patients with HBV is still very heavy.The post payment system of medical insurance payment should be changed，and the prospective payment system as hospitalization fee paymentmode used by western countries should be used as a reference.

Hepatitis B；Hospital costs；Medical insurance；Canonical correlation analysis

R 512.62

A

10.3969／j.issn.1007－9572.2016.07.019

2015－11－25；

2016－01－12）

（本文编辑：崔沙沙）

国家自然科学基金资助项目（81402769）

210009江苏省南京市东南大学公共卫生学院

张开金，210009江苏省南京市东南大学公共卫生学院；E－mail：njkjzh＠163.com