口服消胀片在结肠镜检查肠道准备中的应用效果

龙峻标 白 桦 李树斌

(中国中医科学院广安门医院南区内一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

论著·临床研究

口服消胀片在结肠镜检查肠道准备中的应用效果

龙峻标 白 桦 李树斌

(中国中医科学院广安门医院南区内一科，北京市 102618，E-mail：546129971@qq.com)

目的 观察口服消胀片在结肠镜检查肠道准备中的应用效果。方法 选择行结肠镜检查者107例，随机分为研究组43例和对照组64例。两组肠道准备时口服复方聚乙二醇电解质散或甘露醇，研究组同时口服消胀片。观察两组肠道准备质量、肠腔气泡程度及祛泡满意度、息肉检出率。结果 两组全结肠及各结肠节段的Boston肠道准备量表评分、肠道准备有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组全结肠及各结肠节段肠腔气泡程度评分均低于对照组(P<0.05)，肠道祛泡满意率为100%，高于对照组的71.88%(P<0.05)。两组横结肠、左半结肠及全结肠息肉检出情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但研究组升结肠息肉检出率低于对照组(P<0.05)。结论 口服消胀片在不影响肠道准备质量的情况下具有较好的祛泡效果，适合广泛用于结肠镜检查前的肠道准备。

结肠镜检查；消胀片；祛泡；肠道准备

结肠镜是诊断和治疗结肠疾病的重要手段和方法，肠道准备始终是结肠镜检查治疗的关键性基础工作，如果肠黏膜表面覆盖大量黏液和泡沫，会影响内镜医生观察，造成漏诊或误诊。二甲硅油散有利于提高肠道能见度，在辅助结肠镜肠道准备中的祛泡作用已经得到多项研究证实[1]。消胀片的主要成分是二甲硅油，本研究应用消胀片辅助肠道准备，分析其对结肠镜下观察效果的影响，探讨其在肠镜检查前常规使用的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年5～ 6月在我院参加北京农村直结肠癌筛查项目并行结肠镜检查者107例。纳入标准：年龄18～80岁，签署知情同意书。排除标准：妊娠女性，确诊或疑似心功能不全、肝肾功能不全、腹水、电解质异常、肠梗阻、胃潴留、消化道穿孔、中毒性巨结肠及其他不适宜肠镜检查患者。应用数字随机表法将患者随机分为研究组43例、对照组64例。研究组男性15例、女性28例，年龄(53.37±11.18)岁；对照组男性28例、女性36例，年龄(54.05±13.12)岁。两组性别构成、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 药物及仪器 复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药公司，国药准字H2003082，规格：68.56 g)，消胀片(河南中杰药业有限公司，国药准H41023811，规格：25 mg)，20%甘露醇(双鹤药业，国药准字H11020861，规格：250 ml)，Olympus GIF260结肠镜。

1.3 肠道准备方法及观察指标 为每例研究对象提供一份肠道准备指南。研究组检查前3 d少渣饮食，不吃带籽、菜叶及粗纤维食品，检查当日早晨禁食，早晨9点之前开始服药进行肠道准备，给予复方聚乙二醇电解质散两盒兑水2 000 ml，1 h内服完，或给予口服20%甘露醇250 ml后，1 h内饮水2 000 ml，10 min后嚼服消胀片10片，饮水50～100 ml，然后嘱多走动，直至排出清水样便。对照组不服用消胀片，其余肠道准备同研究组。两组均在服药后5～7 h行结肠镜检查。观察两组肠道准备质量、肠腔气泡程度及祛泡满意度、息肉检出率。

1.4 结肠镜检查 采用常规空气注入充盈肠腔，应用工藤进英“轴保持短缩法”[2]单人操作手法进镜，在助手腹部按压、体位转变等辅助下完成全结肠检查。

1.5 肠道准备情况判定标准 (1)肠道准备质量：由内镜操作医师采用Boston肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)[2]进行评估：0 分，肠腔内可见大量固体粪便，无法看清肠黏膜；1 分，肠腔内残留粪便和(或)不透明液体，能看清部分肠黏膜；2 分，肠腔内残留少量粪便和(或)不透明液体．但能看清肠黏膜；3 分，肠腔内无粪便或不透明液体，能看清全部肠黏膜。分别对右半结肠(盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)、左半结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，总分为3部分肠段评分之和(0～9分)。根据BBPS 评分，将肠道准备质量分为有效和无效：对全结肠而言，各节段结肠评分均≥2 分为有效，任一节段结肠评分<2分为无效；对各结肠节段而言，评分≥2分为有效，评分<2分为无效[3]。(2)肠腔气泡程度评分标准:根据结肠腔内泡沫量和肠黏膜的可见度进行评分[4]：0分为肠腔内无气泡，见图1a；1 分为肠腔内少量气泡，单个或散发，气泡之间不融合，对图像观察无影响，见图1b；2分为肠腔内气泡较多，泡沫呈簇状、片状附着肠黏膜，影响图像观察，需抽吸冲洗方能祛除，见图1c；3分为任意一段肠腔内有大量气泡，覆盖全周肠黏膜，严重影响图像观察，需局部喷洒去除黏膜泡沫剂，见图1d。分别对右半结肠(盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲和脾曲)、左半结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分，总分为3部分肠段评分之和(0～9分)。全结肠气泡总分≤2者并且任一节段结肠气泡评分≤ 1分为祛泡满意；全结肠气泡总分≥3分，或任一节段肠段气泡评分为2或3分者为存在严重气泡，祛泡不满意。

a b c d

图1 结肠腔肠腔气泡程度评估

1.6 统计学分析 采用SPSS 15.0 软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果

2.1 两组肠道清洁效果比较 两组全结肠及各结肠节段的BBPS评分、肠道准备有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1、表2。

表1 两组BBPS评分比较(x±s，分)

表2 两组肠道准备有效率比较[n(%)]

2.2 两组肠腔内气泡情况比较 研究组升结肠、横结肠、左半结肠及全结肠肠腔气泡程度评分均低于对照组(P<0.05)；研究组肠道祛泡满意率为100%(43/43)，高于对照组的71.88%(46/64)，差异有统计学意义(χ2=8.358，P<0.001)。见表3。

表3 两组肠腔气泡程度评分比较(x±s，分)

2.3 两组息肉检出率 两组横结肠、左半结肠及全结肠息肉检出情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组升结肠息肉检出率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组息肉检出情况比较[n(%)]

3 讨 论

内镜下清晰的视野是内镜医师诊断和治疗病变的基本保证。高质量的肠道准备直接决定了肠道黏膜的可视情况，并能够提高病变检出率,尤其是可降低扁平息肉的漏诊率[5-8]。肠道内气泡不仅影响对肠道黏膜的观察，而且导致操作者需要反复冲洗、抽吸从而大大延长检查时间，给患者带来额外的痛苦。因此，高质量的肠道准备，不仅要求肠道清洁比较彻底，同时检查中肠道气泡尽量减少。

在指南中已经不建议使用甘露醇，但是由于我院承担北京农村肠癌筛查工作，肠道准备药物由项目方指定。二甲硅油是一种无生理活性、安全无毒、稳定的表面活性祛泡剂，其作用机制是与肠道内泡沫接触后，迅速降低泡沫的表面张力使其破裂，从而使泡沫中的气体得以排出，提高胃肠镜检查的清晰度。二甲硅油散作为一种辅助措施来提高肠道准备已列入2013年《我国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》[9]。研究表明在胃肠镜检查前口服二甲硅油散能够减少气泡、改善成像清晰度、提高早癌检出率[10]。并有研究显示，二甲硅油散是一种较好的祛泡剂，可明显提高内镜检查的清晰度，有利于观察消化道黏膜表面的细微结构[11]。二甲硅油散可通过混入灌肠液和单独口服两种方式来辅助肠道准备。此外，在结肠镜操作中，如肠腔内出现较多泡沫影响观察时可将二甲硅油散稀释后局部喷洒，泡沫可立即消失，清楚显露结肠黏膜，但如肠腔多部位需要反复喷洒、吸引，将会大大增加操作时间，降低患者的耐受性。消胀片的主要成分是二甲硅油，每片含二甲硅油25 mg、葡萄糖0.3 g、氢氧化铝40 mg，而氢氧化铝尚有吸附胆盐的作用。本研究中，研究组采用消胀片进行肠道准备药物，结果显示两组全结肠及各结肠节段的BBPS评分、肠道准备有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示消胀片不影响肠道准备质量。研究组升结肠、横结肠、左半结肠及全结肠肠腔气泡程度评分均低于对照组(P<0.05)，且肠道祛泡满意率高于对照组(P<0.05)，研究组取得了较高的祛泡满意率和较低的严重气泡率，提示消胀片具有较好的祛泡效果。在息肉检出率方面，对照组升结肠检出率高于研究组(P<0.05)，考虑这与样本量少有关；研究组横结肠、左半结肠及全结肠息肉检虽然高于对照组，但是差异均无统计学意义(P>0.05)，考虑亦是两组样本量较少所致，待扩大样本量，进一步观察。

另外，在研究中我们发现研究组换着肠腔内可见少量黄色絮状物漂浮于结肠黏膜表面，抽吸后容易祛除，并且肠道内滞留液体透明度增加，这种情况考虑与氢氧化铝吸附胆盐有关，但仍需进一步研究证实。

综上所述，口服消胀片在不影响肠道准备质量的情况下具有较好的祛泡效果，有利于内窥镜医师的操作和对病灶的观察，可以提高结直肠病变特别是微小病灶的检出率。此外，消胀片具有价格极其低廉、口服安全、简单方便的优点，适合广泛应用结肠镜检查前的肠道准备。

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Application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy

LONGJun-biao,BAIHua,LIShu-bin

(TheFirstDepartmentofMedicine,SouthernBranchofGuang′anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing102618,China)

Objective To explore the application efficacy of oral administration with dimethicone tablets during bowel preparation before colonoscopy.Methods A total of 107 subjects who underwent colonoscopy were enrolled and randomly divided into experimental group(n=43) or control group(n=64).During the bowel preparation,both groups were orally administered the compound polyethylene glycol electrolyte powder or mannitol,and the experimental group additionally was orally administered dimethicone tablets.The quality of bowel preparation,foam level,satisfaction degree of foam-eliminating in enteric cavity,and detection rate of polyp were observed in both groups.Results There were no statistical differences in the scores of Boston bowel preparation scale or effective rates of bowel preparation for total colon and each segment between the two groups(P>0.05).The scores of foam level in enteric cavity for total colon and each segment were lower in the experimental group compared to the control group(P<0.05).The satisfaction rate of foam-eliminating in enteric cavity of the experimental group was 100%,higher than that of the control group(71.88%,P<0.05).There was no statistical difference in the detection rate of polyp in the transverse colon,left hemicolon,or total colon between the two groups(P>0.05),but the rate in the ascending colon was lower in the experiment group compared to the control group(P<0.05).Conclusion Oral administration with dimethicone tablets does not affect the quality of bowel preparation,and obtains a good efficacy of foam-eliminating,thus it can be widely applied to bowel preparation before colonoscopy.

Colonoscopy,Dimethicone tablets,Foam-eliminating,Bowel preparation

龙峻标(1972～)，男，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗消化系统疾病。

李树斌(1969～)，男，本科，主任医师，研究方向：消化系统疾病诊治，E-mail：lishb69@126.com。

R 969.4；R 574.6

A

0253-4304(2016)12-1681-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.15

2016-06-15

2016-09-27)