多学科合作模式在结肠镜检查前肠道准备中的临床应用效果

刘明珠 姬晓艳 王惠琴 薛素梅 邹 英 颜 萍

(新疆医科大学第一附属医院1 消化科，2 内镜中心，3 护理部， 乌鲁木齐市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

护理经验

多学科合作模式在结肠镜检查前肠道准备中的临床应用效果

刘明珠1姬晓艳1王惠琴2薛素梅3邹 英3颜 萍3

(新疆医科大学第一附属医院1 消化科，2 内镜中心，3 护理部， 乌鲁木齐市 830054，E-mail：64055050@qq.com)

目的 探讨多学科合作模式在结肠镜检查前肠道准备中的临床应用效果。方法 选择拟行结肠镜检查的患者462例，其中228例实施常规肠道准备(常规组)，234例采用多学科合作的综合措施进行肠道准备(观察组)，比较两组的肠道准备清洁度、二次肠镜检查情况及患者满意度。结果 观察组肠道准备清洁度优于常规组(P<0.05)，观察组的肠道准备合格率为87.60%，高于常规组的69.74%(P<0.05)。观察组二次肠镜检查率为0，明显低于常规组的11.84%(P<0.05)，且服药、健康宣教、等候时间及舒适度方面的满意度均高于常规组(P<0.05)。结论 通过多学科合作模式建立个性化肠道准备方案，有助于改善肠镜检查前肠道清洁度，减少二次肠镜检查，同时提高患者的满意度。

结肠镜检查；肠道准备；多学科合作；肠道清洁度；满意度

结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病最常用、有效的方法之一，是评价肠道黏膜状况的金标准。在结肠镜检查中，肠道清洁度对肠镜检查的效果起决定性作用[1]。肠道准备合格者可以清楚观察其肠黏膜上息肉、溃疡甚至肿瘤，肠道准备不合格者可见大量粪便覆盖在肠黏膜上，掩盖病情而延误治疗，给医疗安全带来隐患，因此提高肠道准备清洁度尤为重要。本研究针对结肠镜检查患者的肠道准备措施进行改进，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1～6月在我院消化内科住院拟行结肠镜检查的患者462例，其中男256例，女206例，年龄19～82岁，平均年龄57.8岁。汉族265例，维吾尔族165例，哈萨克族24例，其他民族8例；文化程度：小学31例，初中、高中或中专168例，大专及以上263例；接受检查的原因：体检245例、便血62例、结肠息肉114例、炎症性肠病19例、便秘22例。2015年1～3月收治的228例患者采用常规肠道准备方案(常规组)，2015年4～6月收治的234例患者采用多学科合作的干预模式(观察组)，两组性别、年龄、民族、文化程度、接受检查的原因等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规组肠道准备方案：接受普通肠镜检查患者于检查当日凌晨4 ∶00口服50%硫酸镁100 ml，10 min后口服温开水2 000 ml，在6 ∶00(即检查前4 h)前服用完毕。接受无痛肠镜患者于检查当日凌晨2 ∶00开始口服50%硫酸镁100 ml行肠道准备，于麻醉前需空腹6 h。肠道准备完善后患者均于10 ∶00前往内镜中心排队等候检查。无肠道准备反馈。

1.2.2 观察组肠道准备方案

1.2.2.1 进行多学科合作优化工作流程：(1)与药学部合作，更换导泻药物，改善患者服药口感，将口感差、不良反应多的硫酸镁改为聚乙二醇电解质散。(2)同内镜中心人员共同落实分时段预约，减少等候时间。(3)与疼痛科医师协作，确定无痛肠镜空腹等候时间由6 h缩短为4 h。(4)与内镜医师协作，统一使用国际通用的波士顿肠道准备评分表，在检查报告单中记录并反馈。

1.2.2.2 制订个性化宣教和肠道准备方案：(1)便秘患者肠镜准备前3 d服用缓泻药物，提高肠道清洁度[2]。(2)腹泻次数多患者，将导泻药物减量3/4或1/2服用。(3)老年患者耐受性差，导泻药物分次服用，减少不良反应发生。

1.2.2.3 完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教：(1)制订入院后食谱，给予规范饮食指导，避免因过度或盲目限制饮食而导致患者的营养摄入不足。(2)制作肠道准备知识展板。(3)给每位肠道准备患者发放宣传册(根据新疆地域特点制作汉、维、英3种版本)。(4)使用科室微信平台，患者通过扫描二维码，获取肠道准备知识，并与医护人员随时进行肠道准备知识交流，进一步拉近了与患者距离，建立良好的护患关系，并提高了患者的满意度。(5)制作视频向患者示范正规的导泻药物使用方法。

1.3 评价指标

1.3.1 肠道准备清洁度：采用国际通用波士顿肠道准备评分标准[3]，进行肠道准备效果评价。本评分标准是目前唯一经过信效度评价的肠道准备质量评分标准。将结肠划分为3段分别评分，即左半结肠(包括降结肠、乙状结肠、直肠)，横结肠(包括肝曲、脾曲)和右半结肠(包括盲肠、升结肠)。结肠清洁程度分为4级，由差到好分别评为0、1、2、3分。0分：固体粪便没有清除，不能观察到肠黏膜；1分：大部分肠腔由于着色、粪便残渣和(或)不透明液体，只能观察到小部分肠黏膜；2分：小部分肠腔由于着色、粪便残渣和(或)不透明液体，很好观察大部分肠黏膜；3分：肠腔内无残渣沾染、无不透明液体，整个肠腔黏膜准备完好。将3段评分相加计算得出总分，最高分9分，最低分0分，总评分8～9分表示优，7分表示良，≤6分表示肠道准备不佳。

1.3.2 二次肠镜检查情况：因肠道准备欠佳影响内镜医师视野，甚至出现不能顺利插镜，而需要重新口服泻药准备肠道后，再次行肠镜检查。

1.3.3 患者满意度：自行设计满意度调查表，对患者在进行肠道准备过程中的服药、健康宣教、等候时间以及舒适度4个条目进行评价。采用likert 5分评分法[4]进行评价，每个条目最高分4分，最低分0分；评分标准满意4分、较满意3分、一般2分、较不满意1分和不满意0分，得分≥3分表示满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肠道准备清洁度比较 观察组的清洁度优于常规组(Z=-4.692，P<0.001)。观察组的清洁度为87.60%(205/234)，高于常规组的69.74%(159/228)，差异有统计学意义(χ2=24.991，P<0.001)。见表2。

表2 两组肠道准备清洁度比较(n，%)

2.2 两组行二次肠镜检查情况的比较 常规组行二次肠镜检查者27例(11.84%)，观察组无患者行二次肠镜检查者，常规组二次肠镜检查率明显高于观察组(χ2=26.224，P<0.001)。

2.3 两组患者满意度比较 观察组在服药、健康宣教、等候时间及舒适度方面的满意度均高于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较(n，%)

3 讨 论

结肠镜检查前的肠道准备常规方法是口服泻药，让患者自行服用后产生肠道反应，增加排便，促进肠内容物排出的过程。但由于患者的个体特征、既往排便习惯及药物耐受性等不同，造成不同程度的肠道准备不足以及呕吐等影响肠镜检查效果的不良反应。因此，建立多学科合作的模式，综合考虑患者因素、药物因素、诊疗流程等因素，为患者营造安全、舒适、高效的肠道准备方案，是医护团队的责任。

3.1 多学科合作的干预模式可提高肠道清洁度

3.1.1 与药学部合作，更换导泻药物：在既往常规的肠道准备过程中，通常采用50%硫酸镁口服液作为泻药。但在临床实施过程中我们发现，硫酸镁口感欠佳，味苦涩，患者不能耐受，因快速大量饮水，引起腹胀、恶心、呕吐等不良反应，导致患者依从性差，而影响肠道清洁度，这与张亚琪[5]的研究结论相似。硫酸镁有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，造成黏膜形态改变的可能性，不推荐在炎症性肠病或可疑炎症性肠病的患者中使用[6]。第4、5期的慢性肾脏疾病的患者，镁离子在体内聚集，有发生高镁血症的风险，也不宜使用。国内有学者曾报告2例结肠癌患者用硫酸镁清洁肠道导致乙状结肠穿孔的情况[7]。基于其安全性及肠道准备有效性考虑，聚乙二醇电解质是目前国内外优先推荐的肠道清洁剂[8]。本研究中，经过与药学专家的沟通，根据患者经济及自身情况，改为聚乙二醇电解质散作为肠镜检查肠道准备的口腹泻药，结果显示，使用聚乙二醇电解质散的观察组肠道清洁度优于常规组(P<0.05)，其肠道清洁度合格率高达87.61%，明显高于常规组的69.74%(P<0.05)，这与周丽雅等[9]的研究结果相似。3.1.2 与同内镜中心、疼痛科医师协作，合理设置肠镜检查等待时间：文献显示，肠道准备最后给药和开始结肠镜检查的时间间隔与肠道清洁质量有关，时间间隔每增加1 h，右半结肠清洁度达到良好或优异的概率下降10%，因此建议最后一次服用清洁剂时间至结肠镜检查开始时间的间隔尽可能不超过4 h[10]。本研究中，与内镜中心落实分时段预约，同时与麻醉医师沟通，缩短无痛肠镜空腹等候时间，由原来的6 h缩短为4 h。这不仅提高了工作效率，更满足了肠镜检查对患者肠道准备清洁度的要求，并提高了患者对肠镜检查的满意度。

3.1.3 个性化肠道准备方案提高了患者肠道准备的舒适度及有效性：在以往工作中，由于没有考虑到患者自身的个体差异，每例患者的肠道准备方案基本相同。这常导致老年人由于耐受性差，服用的药物不能达到有效的药物剂量或者过量[11]，这使得便秘患者不能有效清除常肠道积存的宿便，而腹泻患者则可能过度排泄等，造成肠道准备的相关并发症增加。本研究针对老年患者、腹泻患者以及便秘患者分别制订不同的肠道准备方案，既提高了肠道清洁度，也预防不良反应的发生。

3.1.4 多种形式的健康教育有助于提高患者的肠道准备依从性：有学者认为肠道清洁度与护理人员在结肠镜检查前护理健康宣教有着密切的关系[12]。因此，本研究护理团队从患者入院的食谱、泻药服用方法以及检查注意事项等着手，通过展板、宣教活页、微信等多种形式，提高患者对检查相关知识的知晓度，对肠镜检查患者的肠道准备质量提供了有力的保障。

3.4 综合干预措施降低了患者二次肠镜检查的发生，有效提高了患者满意度 患者肠道准备清洁度欠佳，可导致二次肠镜检查，这不仅延长住院天数并增加患者医疗费用及痛苦，患者对肠道准备用药、宣教、检查等候时间以及舒适感的满意度均较低。本研究对观察组患者采取了多学科合作的综合干预后，观察组二次肠镜检查率为0，明显低于常规组(P<0.05)，服药、健康宣教、等候时间及舒适度方面的满意度均高于常规组(P<0.05)，提示这一干预措施可有效避免二次肠镜检查的发生，明显提高患者对肠镜检查的综合满意度，充分体现了“以患者为中心”的优质护理服务理念。

总之，多学科协作是有效解决患者诊疗中存在问题的重要手段，以患者为中心，以保障患者安全为目标，加强学科间交流，增进学科间配合度，最终让患者受益。本研究通过建立护理团队与医生、药师、麻醉师以及内镜室护士等的协作平台，建立多学科合作模式制订个性化肠道准备方案，有助于改善肠镜检查患者肠道准备清洁度，减少二次肠镜检查，同时提高患者的满意度。本研究的对象仅限于住院的患者，对于门诊及其他临床科室患者是否适用尚需探讨，也是下一步研究内容之一。

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刘明珠(1983～)，女，大专，护师，研究方向：内科护理学。

颜萍(1976～)，女，硕士，副主任护师， 研究方向：临床护理，E-mail：18199820581@163.com。

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0253-4304(2016)10-1470-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.40

2016-05-01

2016-07-28)