右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察

闫 芳 魏 磊 赵建华

(南京医科大学附属苏州医院，苏州市母子保健中心麻醉科，苏州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

临床创新

右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果观察

闫 芳 魏 磊 赵建华

(南京医科大学附属苏州医院，苏州市母子保健中心麻醉科，苏州市 215000，E-mail：yanfang8304@163.com)

目的 探讨右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中的镇静效果。方法 行子宫肌瘤切除术患者80例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组行全身麻醉，观察组行腰硬麻醉，并经静脉注入右美托嘧啶麻醉，两组麻醉维持均采用罗哌卡因。观察两组麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min时患者的心率(HR)、脑电的双频指数(BIS)、镇静效果。结果 麻醉前两组患者HR、BIS、Ramsay评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但给药30 min后，观察组HR、BIS低于对照组(P<0.05)，Ramsay评分大于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤术中可取得较好的镇静效果，安全性高，值得临床使用。

右美托嘧啶；子宫肌瘤切除术；镇静效果

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，主要治疗方法为子宫肌瘤切除术。手术在治疗疾病的同时给患者带来较大伤害，患者因担心术后生育功能受到影响，常出现焦虑、紧张、害怕等负性情绪，这无疑增加了手术的风险，因此术中对患者使用镇静药物十分必要[1]。右美托嘧啶属于α2受体激动剂，镇静效果显著，可有效缓解手术对患者带来的强烈应激反应[2]。本研究选择我院80例子宫肌瘤患者为研究对象，对其中40例患者采取右美托嘧啶腰硬麻醉，取得较好的镇静效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年1月在我院行子宫肌瘤剔除术的80例患者为研究对象，均符合《妇产科学》(第7版)中子宫肌瘤的诊断标准[3]，且均通过B超、CT检查确诊。所有患者均无麻醉药物过敏史，符合子宫肌瘤剔除术的手术指征，无其他严重合并症与并发症。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄31～45(36.3±3.4)岁；肌瘤单发20例，多发20例；肌瘤直径为7～14(8.9±1.5)cm。观察组年龄32～44(35.9±3.2)岁；肌瘤单发21例，多发19例；肌瘤直径为8～15(9.2±1.7)cm。两组患者年龄、肌瘤直径大小等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前监测两组患者心率、血压、平均动脉压、血氧饱和度及脑电的双频指数等。麻醉前20 min均静脉滴注复方乳酸钠500 ml。对照组行常规全麻，经静脉注入丙泊酚(西安力邦制药有限公司，生产批号：MC486)60 μg/(kg·min)，在距手术结束5 min时停止用药。观察组行右美托咪定腰硬麻醉：协助患者取侧卧位，暴露L2～3，于该间隙处进行穿刺，穿刺成功后将2%利多卡因(山西天源制药有限公司，规格2 ml：4 mg，国药准字H14022773)3 ml经导管注入实施麻醉试验。监测患者心率、血氧饱和度的变化，确定患者不存在呼吸抑制后，再次注入利多卡因15 ml，注射速率为1 ml/s。经静脉注入右美托嘧啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：16062532)0.4 μg/(kg·h)，在实施腹部缝合前停止用药。两组麻醉维持均采用0.75%罗哌卡因(山西普德药业股份有限公司，生产批号：LAYD)6～8 ml。

1.3 观察指标 麻醉前、给药30 min后、给药60 min后患者HR、脑电的双频指数(bispectral index，BIS)、镇静效果。(1)BIS监测：采用美国Covidien生产的BIS监护仪(型号：BISTA)监测患者的麻醉深度，BIS在0～100间，数值越大，则患者越清醒，数值越小则大脑皮质受抑制越严重。85～100为正常状态，65～84为镇静状态，40～64为麻醉状态，<40可能呈现爆发抑制。(2)采用Ramsay镇静评分标准[4]评价镇静效果：患者处于烦躁状态，对麻醉不耐受记1分；患者安静，配合操作记2分；患者处于睡眠状态，对外界刺激能作出反应记3分；患者处于浅度睡眠状态，能够唤醒记4分；患者处于中度睡眠，能够唤醒但反应迟钝记5分；患者处于深度睡眠，对外界刺激无反应记6分。(3)观察患者不良反应发生情况，包括心律失常、低血压、呼吸抑制等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料以(x±s)表示，采用重复测量资料的方差分析，偏态分布的计量资料以中位数表示，组间比较运用独立样本非参数秩和检验；计数资料釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时段HR、BIS、镇静Ramsay评分比较 麻醉前两组患者HR、BIS、Ramsay评分比较，差异均无统计学意义(HR：F=1.266，P=0.465；BIS：F=1.069，P=0.836；Ramsay：F=1.000，P=1.000)；给药30 min后，观察组HR、BIS低于对照组(HR：F=3.325，P<0.001；BIS：F=2.804，P=0.002)；Ramsay评分大于对照组(F=4.000，P<0.001)；见表1。

表1 两组不同时段HR、BIS、Ramsay评分比较(x±s)

2.2 两组不良反应发生率比较 两组术中与术后均未发生严重并发症，主要并发症为躁动、低氧血症、恶心呕吐、低血压与心动过缓，观察组共有5例患者出现不良反应，不良反应发生率为12.5%(5/40)；对照组共有7例患者出现不良反应，不良反应发生率为17.5%(7/40)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.399；P=0.528)。

3 讨 论

子宫肌瘤是妇女生殖系统常见良性肿瘤，肌瘤直径较小者可采用保守治疗，但对于肌瘤直径>5 cm同时无法生育的患者需行子宫肌瘤切除术治疗[5]。大多数患者在围术期均会存在不同程度的心理压力，出现焦虑、担心、紧张等负性情绪，对手术的耐受程度降低，在术中容易发生大出血等风险。因此，在麻醉中采用镇静、止痛效果显著的镇静药物对手术的顺利进行具有重要意义。

右美托嘧啶是近年来应用于临床的一种激动剂，对肾上腺素受体具有特异的选择性，有较好的镇静、止痛、解除痉挛的作用[6]。有学者[7]认为，右美托嘧啶产生镇痛效果的药理机制是其与α2-A蛋白通道相结合，对去甲肾上腺激素的合成与释放产生抑制作用，阻断疼痛信号，从而起到镇痛作用。人类各脏器、中枢、血管、外周神经等均有α2肾上腺素受体，右美托咪定与α2肾上腺素受体结合，抑制交感神经，从而起到镇静作用；右美托嘧啶半衰期较短，仅有2 h，因此，停药后药效消除得快，可减少不良反应发生。由于右美托嘧啶的作用部位是蓝斑核，因此，其与其他镇静剂相比，用药后发生呼吸抑制的不良反应较少；联合其他麻醉药物使用，可有效减少麻醉药物剂量，有助于患者意识的恢复，从而降低了并发症的发生率[8-9]。因子宫肌瘤切除术的手术时间不长，对患者的刺激不太大，不良反应主要来源于皮肤切开与气腹等引发的心血管反应，因此适用于子宫肌瘤的治疗中。对于年龄较大的患者，或者伴有心血管疾病、心律较慢的患者不宜大剂量使用右美托嘧啶。右美托嘧啶起效较慢，这与其药物代谢动力学有关，其药物剂量的控制较丙泊酚差。有研究[10]发现，经静脉注射右美托嘧啶20 min后，患者才能安静。高剂量的右美托嘧啶经静脉快速注入患者体内会引起外周血管明显收缩，导致血压急剧升高，因此，在麻醉过程中，应避免一次注射完毕，最好先小剂量注射5 min，然后再静脉持续推注。右美托嘧啶会阻滞交感神经，因此，用药后患者心率会减慢，对于存在心脏传导阻滞或者窦性心律不齐的患者不适用[11]。在本次研究中，观察组术中Ramsay评分明显高于对照组，未发生严重不良反应，这与梁永新等[12]报告一致，由此可见右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤切除术中具有较好的镇静效果，且安全性较高。脑电的双频指数(BIS)主要是将脑电波的频率与功率形成混合信息数字化，并将其直观反映至大脑皮层的脑电图之中，对患者大脑皮层抑制状态能够清晰的显示。本次研究中应用右美托咪定硬腰麻的患者BIS较麻醉前及对照组患者均处于较低水平，提示右美托咪定对脑抑制的作用较小。

综上所述，右美托嘧啶腰硬麻醉应用于子宫肌瘤术中可取得较好的镇静效果，安全性较高，对呼吸系统无影响；但对于老年患者、心脏传导功能存在障碍者、血压较低患者应谨慎使用。

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闫芳(1983～)，女，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。

赵建华(1962～)，男，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉，E-mail：zjh1817@sina.com。

R 737.33

B

0253-4304(2016)10-1453-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.33

2016-04-25

2016-07-08)