8 777例航天从业人员肺部结节的筛查结果分析▲

张 晗 王郑芳 李凤卫 谢秋霞 高淑婷 陈应泰

(北京航天总医院1 健康管理中心，2 胸外科，北京市 100076，E-mail：79119561@qq.com)

论著·调查研究

8 777例航天从业人员肺部结节的筛查结果分析▲

张 晗1王郑芳1李凤卫2谢秋霞1高淑婷1陈应泰2

(北京航天总医院1 健康管理中心，2 胸外科，北京市 100076，E-mail：79119561@qq.com)

目的 了解健康航天从业人员肺部结节的检出情况及其特点。方法 接受低剂量螺旋CT肺部疾病筛查的航天从业人员8 777例，收集其临床及影像学资料，分析肺部结节的检测率及其与性别、年龄、从事工种的关系，总结接受手术治疗者病理特点等。结果 肺部结节的总检出率为12.42%(1 090/8 777)，男性及女性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但一线工作人员检出率高于后勤保障人员(分别为13.07%、10.67%，P<0.05)。随着年龄的增长，男性、女性的肺部结节检出率均呈上升趋势(P<0.05)。74例肺部结节患者接受手术治疗，术后病理证实良性病变13例(17.57%)，非典型腺瘤样增生19例(25.68%)，原位腺癌 13例(17.57%)，微浸润腺癌12例(16.22%)，浸润性腺癌14例(18.92%)，黑色素瘤、血管周细胞瘤和小细胞肺癌各1例(各1.35%)。检出肺结节的人群中，女性患者与肺部结节较大(直径≥8 mm)的患者接受手术治疗的比例比男性患者与肺部结节较小(直径<8 mm)的患者高(P<0.05)。结论 航天从业人员中肺部非钙化结节的检出率较高，且一线工作人员的检出率要高于后勤保障人员，值得关注。在航天从业人员健康体检中普及推广低剂量螺旋CT筛查肺部结节对肺癌的早期诊治具有重要的临床价值。

肺部结节；肺癌；筛查；低剂量螺旋CT；诊断；治疗

肺癌是全球患病率和病死率最高的恶性肿瘤。尽管近年来在肺癌治疗上取得了长足的进展，但肺癌患者的预后仍无明显改善，整体5年生存率仅约15%[1]。改善肺癌患者预后的关键在于早诊断、早治疗，尤其是在早期阶段(Ⅰ期)进行手术切除。多年来，国内外学者一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和治疗，以期最终降低肺癌病死率，而肺部结节的筛查对于肺癌的早期诊治具有重要价值。自2011年起，国际早期肺癌行动计划[2]、美国国家肺癌筛查试验[3]等研究结果显著推动了采用低剂量螺旋CT进行肺部结节及早期肺癌筛查在国内外的施行。 我院亦于2011年开始开展了采用低剂量螺旋CT对肺部结节及早期肺癌的筛查。本文对航天从业人员健康体检人群中肺部结节的检出情况及特征进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年6月至2016年4月间在我院健康管理中心因健康体检接受肺部低剂量螺旋CT检查的航天员工8 777例。纳入标准：在航天系统内工作满1年以上，由所在单位安排体检，无接受胸部CT检查的主观要求。排除标准：既往有胸部恶性疾病史及手术史者，有明确肺结核病史者，体检前有明显胸痛、长期咳嗽咳痰、咯血等胸部不适症状者。受检人员包括机关工作人员、科研人员、医务人员、一线车间工作人员和后勤人员等，其中男4 968例，女3 809例，年龄21～95岁，平均年龄56.69岁。

1.2 检查方法 采用64排螺旋CT(德国西门子，型号：Definition As)，扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描，螺旋扫描模式，螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0 s，扫描矩阵设定512×512，采用大视野，扫描参数使用100～120 kVp、25 mAs，重建层厚=0.625 mm。

1.3 结果判读及处理 在影像工作站或PACS系统上，采用肺窗及纵隔窗同时进行阅片。将所有存在肺部结节样病灶的病例进行登记，剔除存在确切钙化结节或肺部陈旧病变者，记录其余阳性病例的临床资料，并详细记录结节部位、大小、数量、性质及其与周围组织间关系等信息。所有阳性病例均建立健康档案，并按我国《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》[4]予以处理。对于影像学表现具有结节边缘不清、毛刺征、胸膜牵拉征、支气管空泡征、血管集束征等可疑恶性证据的病例在完善血清肿瘤标记物等进一步检查基础上，由胸外科会诊并决定进一步处理策略，接受手术治疗者则待手术病理确诊后归档其相关资料。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，趋势变化分析采用R×2线性趋势χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺部结节检出情况 8 777例体检者中，筛查出肺部结节1 090例，其中男622例、女468例，总检出率12.42%。男女检出率分别为 12.52%(622/4 968)，12.29%(468/3 809)，男女检出率比较差异无统计学意义(χ2=0.084，P=0.772)。

2.2 男性、女性各年龄段间肺部结节检出率比较 1 090例检出肺部结节的患者中，年龄22～95岁，平均年龄65.2岁。随着年龄的增长，男性、女性的肺部结节检出率呈线性上升趋势(男性：χ2=185.768，P<0.001；女性：χ2=135.171，P<0.001)。见表1。

表1 男性、女性各年龄段间肺部结节检出率比较

2.3 肺部结节检出率与从事工种的关系 将体检人群分为一线从业人员(包括科研、制造、装配等)以及后勤保障人员(包括行政、医疗、物流等)。8 777例体检人群中，一线从业人员6 406例，检出肺部结节837例(13.07%)，后勤保障人员2 371例，检出肺部结节253例(10.67%)，一线从业人员中肺结节检出率高于后勤保障人员(χ2=7.183，P=0.007)。

2.4 肺部结节的影像学表现特点 结节位于右肺642例(58.90%)，左肺340例(31.19%)，双肺108例(9.91%)；结节位于上叶418例(38.35%)，中叶260例(23.85%)，下叶412例(37.80%)；单发结节864例(79.27%)，多发结节226例(20.73%)；结节直径≥8 mm 268例(24.59%)，<8 mm 822例(75.41%)；实性及部分实性结节833例(76.42%)，非实性结节257例(23.58%)。

2.5 接受手术的肺部结节患者病理学结果 因影像学表现具有可疑恶性征象、具有长期大量吸烟史(吸烟量≥400年支)、确切肺癌家族史等危险因素或严重焦虑思想负担过重等因素，共有74例肺部结节患者接受了胸腔镜微创手术治疗，其术后病理结果为：良性病变(肺内淋巴结、炎性假瘤、结核瘤、错构瘤)13例(17.57%)，非典型腺瘤样增生19例(25.68%)，原位癌 13例(17.57%)，微浸润腺癌12例(16.22%)，浸润性腺癌14例(18.92%)，黑色素瘤1例(1.35%)，血管周细胞瘤1例(1.35%)，小细胞肺癌1例(1.35%)。14例浸润性腺癌患者中，术后病理分期包括Ⅰa期8例、Ⅰb期2例、Ⅱa期2例、Ⅲa期2例。

2.6 性别、结节大小与接受手术治疗的关系 检出肺结节的人群中，女性患者、肺部结节较大的患者接受手术治疗的比例比男性患者、肺部结节较小的患者高(P<0.05)，见表2。

在目前我国法治环境下，压制型因素并不占主导，主要是在如何处理开放性和忠于法律或者自治型法和回应型法之间的紧张关系。这种紧张关系为我们当下的刑法教义学知识构建提供了一些有益的启示，这就是如何处理教义学的闭塞性与刑事政策的开放性的关系。

表2 不同性别、不同结节直径肺结节 患者中接受手术者的比例比较

3 讨 论

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，而早期诊断和治疗对降低肺癌的病死率意义极大。低剂量螺旋CT对肺部实性结节和非实性结节具有较高的敏感性，应用于肺部结节筛查可尽早发现早期肺癌患者，有利于肺癌的诊疗和改善预后。

航天从业人员在我国属于相对特殊人群，担负着我国航天事业腾飞的重大责任，是国家的宝贵人才。但无论在从事科研抑或生产工作时，他们都有可能受到某种程度的化学、放射、粉尘等职业暴露的威胁，罹患肺癌的风险较正常职业人群高。为保障航天从业人员的健康和维护航天科技人才队伍的稳定，本研究对其采用低剂量螺旋CT进行肺部疾病的早期筛查，重点在于肺部结节及早期肺癌的筛查与早期诊治。本次筛查共检出肺部结节人群1 090例，检出率达到12.42%，高于既往大宗数据研究统计报告的普通健康人群筛查结果(3.14%、8.17%)[5-6]，接近于高危人群的16.31%和14.1%[7-8]；而一线从业人员中肺结节检出率高于后勤保障人员(P<0.05)。这一现象值得重视，其原因可能包括相关体检人群所在地区以及所从事职业的特殊性，但仍有待进一步研究证实。

剔除因为各种原因拒绝手术治疗，但影像学检查高度疑似恶性病变的病例，在已接受手术治疗的74例肺部结节患者中，除13例良性病变及1例具有恶性潜能的血管周细胞瘤外，包括癌前病变及肺癌在内的潜在恶性或恶性病变的比例高达81.10%(60/74)，然而在这60例患者中，包括癌前病变、原位癌(0期)以及Ⅰ期肺癌的早期肺癌患者比例达93.33%(56/60)，根据非小细胞肺癌TNM分期系统[9]的预后判断以及既往的文献[10]报告结果，0期及Ⅰ期非小细胞肺癌患者如果接受及时的微创手术治疗，通常其远期疗效满意[11]，这充分体现了肺部结节筛查以及早期胸腔镜微创手术治疗的必要性及价值。

本研究中，随体检人群的年龄增长，男性及女性肺部结节的检出率均呈线性趋势增长(P<0.05)，提示在开展健康体检时，对于年长的人群更应重视开展低剂量螺旋CT肺部结节筛查。另外，本研究中男、女性肺部结节的总体检出率无统计学差异(P>0.05)，但在检出肺结节的人群中，女性患者接受手术治疗的比例高于男性患者(P<0.05)，这提示女性患者较男性患者更倾向于接受手术治疗，考虑其原因可能是女性患者对于被检出肺部结节这一体检结果更为重视也更易紧张，而胸腔镜微创手术的规模化开展，消除了患者对于传统开胸手术所造成巨大创伤的恐惧，使女性患者更倾向于接受手术治疗。

国内外有关肺部小结节诊疗指南均指出，对于直径≥8 mm，尤其是具有相应危险因素者，更倾向于采取积极的外科手术治疗[12]。在检出肺结节的人群中，结节直径≥8 mm者接受手术治疗的比例高于直径<8 mm者中手术患者(P<0.05)，这一结果与各指南的意见符合，也提示我院胸外科在临床手术指征的把握上是合理和恰当的。

本研究也存在一定的不足，由于航天系统属于国防科工重点保密单位，不同部门从业人员所从事具体工种、从业环境等相关信息不能披露，故仅将体检人群分为一线从业人员以及后勤保障人员两大类进行分析，也未能获得更多的资料分析肺部结节检出的影响因素。

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Analysis on results of pulmonary nodules screening in 8 777 aerospace staffs

ZHANGHan1,WANGZheng-fang1,LIFeng-wei2,XIEQiu-xia1,GAOShu-ting1,CHENYing-tai2

(1HealthManagementCentre,2DepartmentofThoracicSurgery,BeijingAerospaceGeneralHospital,Beijing100076,China)

Objective To explore the incidence rate and characteristics of pulmonary nodules in the aerospace staffs.Methods A total of 8 777 aerospace staffs received screening for pulmonary disease by low-dose spiral CT.And their clinical and imaging data were collected.The detection rate and its relationship with gender,age and type of work were analyzed.The pathological features of the cases receiving surgical therapy were summarized.Results The total detection rate of pulmonary nodules was 12.42%(1 090/8 777).There was no statistical difference in the detection rate between the male and the female(P>0.05),but the detection rate of frontline staffs was higher than that of support staffs(13.07%vs. 10.67%,P<0.05).The detection rates of pulmonary nodules in the male and the female tended to increase with the increasing age(P<0.05).Seventy-four patients with pulmonary nodules received surgical treatment.The postoperative pathological results showed that benign lesions was found in 13 cases(17.57%),atypical adenomatous hyperplasia in 19 cases(25.68%),adenocarcinomainsituin 13 cases(17.57%),microinvasive adenocarcinoma in 12 cases(16.22%),invasive adenocarcinoma in 14 cases(18.92%),and melanin tumor,angiopericytoma and small cell lung cancer in 1 case separately(1.35% separately).Among the cases of pulmonary nodules,the proportions of cases receiving surgical therapy in the female and the patients with larger nodules(diameter ≥8 mm) were higher than those in the male and the patients with smaller nodules(diameter <8 mm)(P<0.05).Conclusion The detection rate of non-calcified pulmonary nodules is higher in aerospace staffs,and the rate of frontline staffs is higher than that of support staffs,which deserves more attention.For aerospace staffs,the popularization of screening for pulmonary nodules using low-dose spiral CT in physical examination has clinical value for early diagnosis and treatment of lung cancer.

Pulmonary nodule,Lung cancer,Screening,Low-dose spiral CT,Diagnosis,Treatment

中国航天科技集团公司第一研究院2015年度创新基金项目(2015-401)

张晗(1975～)，女，本科，副主任医师，研究方向：健康管理学。

陈应泰(1975～)，男，博士，主任医师，研究方向：胸部肿瘤外科学，E-mail：chenyingtai@xiongwai711.com。

R 734.2

A

0253-4304(2016)10-1416-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.21

2016-05-12

2016-07-22)