氟保护漆与窝沟封闭联合应用预防乳磨牙龋病的临床疗效观察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 张汝斌

临床创新

氟保护漆与窝沟封闭联合应用预防乳磨牙龋病的临床疗效观察▲

王小杰 唐黎黎 肖亦芳 李敏瑜 唐俊芳 张汝斌

谢春月 袁 隽 黄新然 韦安媚 唐婷婷

(广西柳州市妇幼保健院口腔科，柳州市 545001，E-mail：151425639@qq.com)

目的 观察氟保护漆与窝沟封闭联合应用预防乳磨牙龋病的临床效果。方法 采用整群抽样方法抽取柳州市区4所幼儿园的3岁无龋儿童520例，随机分为空白对照组、氟保护漆组、窝沟封闭组及联合组，每组130例，空白对照组不进行处理，氟保护漆组对乳磨牙涂布氟保护漆，每年2次，窝沟封闭组单用窝沟封闭，联合组采用氟保护漆联合窝沟封闭。2年后观察各组儿童乳磨牙的患龋率。结果 氟保护漆组、窝沟封闭组及联合组乳磨牙患龋率均低于空白对照组(P<0.05)，联合组儿童患龋率最低(P<0.01)。结论 氟保护漆联合窝沟封闭可有效降低乳磨牙患龋率。

龋病；氟保护漆；窝沟封闭；乳磨牙；幼儿

龋病被世界卫生组织列为危害人类健康的疾病之一，对儿童的身心健康成长、面容美观及形态功能等方面都有着重要影响，因此日益受到家长及医疗机构的重视。由于经济条件、生活习惯、家长意识等原因，大部分儿童龋病未得到重视和及时有效的治疗，因此预防儿童龋病有着深远的意义。目前乳牙防龋主要采用局部涂氟以及窝沟封闭方法，均有一定的疗效。为更好地预防儿童乳磨牙龋病，我院将氟保护漆及窝沟封闭联合应用，观察是否具有更佳的防龋效果，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 按照整群抽样方法，随机抽取柳州市区4所“广西口腔健康幼儿园”2012年入学的3岁无龋儿童，每所幼儿园抽取130例，共520例，纳入标准：(1)全口无S乳磨牙均萌出完全，且至少有两颗有深窝沟；(2)年龄3周岁，身体健康状况良好，没有全身性疾病；(3)本人及家长知情同意且能配合操作。排除标准：(1)口腔内有龋齿；(2)乳磨牙未完全萌出或有牙体硬组织发育不全；(3)不能配合正常操作的儿童。采用抽签的方式随机分为4组，空白对照组、氟保护漆组、窝沟封闭组及氟保护漆联合窝沟封闭组，每组130例，4组儿童均为3岁。空白组男69例，女61例，氟保护漆组男64例，女66例，窝沟封闭组男68例，女62例，氟保护漆联合窝沟封闭组男63例，女67例。4组儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)空白对照组：仅进行口腔卫生知识宣教，未做其他防龋处理，于实验前后进行口腔检查，计算患龋率。(2)氟保护漆组：对乳磨牙进行全面涂布氟漆(瑞士伟瓦登公司生产，pH值2～3，氟含量0.1%，主要成分是氟化硅、乙酸乙酯、丙酸异戊酯)，包括点隙裂沟及各光滑面，每半年涂布1次。(3)窝沟封闭组：对乳磨牙的点隙裂沟进行封闭(窝沟封闭剂为德国产的VOCO封闭剂，含氟化钠)，后每半年进行检查，对脱落的部位及时补充封闭。(4)联合组：对儿童的乳磨牙进行窝沟封闭后全面涂布氟保护漆，每半年检查1次，对脱落的部位及时补充封闭，并再次进行1次氟保护漆涂布。

1.3 观察指标 2年后检查各组儿童患龋情况，计算患龋率、龋降低有效率。龋降低有效率=(对照组患龋人数-实验组患龋人数)/对照组患龋人数。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

4组儿童共检查乳磨牙4 160颗，每组1 040颗。随访两年，4组儿童乳磨牙患龋率比较，差异有统计学意义(χ2=48.918，P<0.001)，空白对照组乳磨牙患龋率明显高于窝沟封闭组、氟保护漆组及联合组(P<0.05)，联合组患龋率明显低于氟保护漆组及窝沟封闭组 (P<0.05)。对照组、氟保护漆组、窝沟封闭组、联合组儿童，每组1040颗乳磨牙，两年后患龋乳磨牙分别为(2.19±2.54)颗、(1.41±2.09)颗、(0.92±1.66)颗、(0.30±0.83)颗，差异有统计学意义(F=8.055，P<0.001)，联合组儿童患龋乳磨牙数最少。氟保护漆组、窝沟封闭组以及联合组的龋降低有效率分别为35.79%、58.25%、86.32%。见表1。

表1 4组儿童患龋率比较

3 讨 论

儿童是龋病的高发阶段，2005年我国口腔健康流行病学调查中发现，广西5岁儿童乳牙龋病患病率高达83.4%，远高于全国平均水平(66%)[1]。乳磨牙在儿童生长发育过程中发挥重要的咀嚼功能，儿童时期的龋病会对牙牙合 系统的发育产生一定的影响[2]。乳磨牙的点隙裂沟多、深，牙釉质、牙本质薄，钙化程度低，抗酸力弱，且儿童喜食黏性强、含糖量高的软食，容易发酵产酸，再加上儿童自洁能力差等因素，故儿童患龋率高、发病早。龋病影响一生的健康，被世界卫生组织列为世界上要预防的三大疾病之一，因此，预防儿童龋病具有十分重要的意义。

氟保护漆含有0.1%的氟化硅，被世界卫生组织誉为最佳氟化物含量。在牙齿表面涂氟保护漆后，氟与牙齿表面组织作用形成氟化钙保护层，有助于抑制牙釉质中磷灰石晶体的溶解，增强抗酸脱钙能力，促进牙齿表面再矿化，提高牙釉质的抗龋能力，且抑制菌斑的活性及生长[3-4]。局部用氟预防儿童龋齿在临床上被广泛使用，收到了较好的临床效果。但氟化物防龋主要对减少光滑面龋有效，对窝沟龋效果并不理想，有文献显示，由于乳磨牙的点隙裂沟多、深，80%以上的龋损发生在牙面的点隙窝沟处[5]，而预防点隙窝沟处的龋损最有效的方法是进行窝沟封闭[6]，且点隙窝沟处的早期龋损也能通过窝沟封闭使其进展停止[7]。乳磨牙更适合用窝沟封闭技术防治，但窝沟封闭仅对牙面的点隙窝沟龋有效，而对光滑面的龋损并无预防作用。为更好地预防儿童乳磨牙龋病的发生，本实验将局部用氟与窝沟封闭联合应用于儿童乳磨牙防龋上，以检测是否能取得更好的疗效。

局部涂布氟保护漆操作简单，易于被儿童接受，现已广泛应用于低龄儿童群体防龋中。窝沟封闭对第一、二恒磨牙的防龋作用已有许多报道，但用于乳磨牙防龋报道较少，原因是由于乳磨牙在儿童4～5岁时患龋率已相当高，而3岁以下的儿童又不能很好地配合治疗，加之家长预防意识比较差，使这一预防措施不能很好地在儿童中开展。故本实验选择3～4岁儿童作为实验对象，对其进行乳磨牙防龋。操作过程中因儿童年龄小、认知能力低而配合度不够，且唾液分泌量较多，因此，在操作的时候应注意隔湿、涂布窝沟封闭剂时用探针充分捣匀以免产生气泡，操作熟练并定期复查补填。

本实验结果显示，对照组儿童不给予任何干预，两年后乳磨牙发病率达54.26%，龋均为(2.19±2.54)颗。采取局部涂布氟保护漆或者窝沟封闭对预防儿童乳磨牙龋均能起到一定的效果，能有效降低儿童乳磨牙的患龋率，但窝沟封闭较局部涂氟预防乳磨牙龋病的效果稍好，患龋率更低，但差异无统计学意义。在窝沟封闭后配合光滑面涂布氟保护漆，儿童乳磨牙患龋率较单独使用氟保护漆或者窝沟封闭明显降低，龋降低有效率达86.32%，效果显著。通过窝沟封闭，能有效预防乳磨牙的窝沟点隙龋，加上涂布氟保护漆，儿童乳磨牙光滑面患龋率降低，因此，两种方法联合应用，对于学龄前儿童乳磨牙龋病预防起到非常好的效果，值得推广应用。

[1] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M/CD].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 杨 蕾.窝沟釉质成形封闭术在儿童口腔临床中的应用效果[J].实用临床医学,2014,15(4):92-93.

[3] Seppä L.Fluoride varnishes in caries prevention[J].Med Princ Pract,2004,13(6):307-311.

[4] 陈 晨,钟圣纯.氟保护漆预防龋齿的研究进展[J].中国现代医药杂志,2009,11(12):129-131.

[5] Adair SM.The role of sealants in caries prevention programs[J].J Calif Dent Assoc,2003,31(3):221-227.

[6] Ahovuo-Saloranta A,Hiiri A,Nordblad A,et al.Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of children and adolescents[J].Cochrane Database Syst Rev,2004,8(3):CD001830.

[7] Griffin SO,Gray SK,Malvitz DM,et al.Caries risk in formerly sealed teeth[J].J Am Dent Assoc,2009,140(4):415-423.

广西柳州市科学研究与科学开发计划(2013J030415)

王小杰(1962～)，女，本科，副主任医师，研究方向：儿童口腔预防及保健。

R 788.1

A

0253-4304(2016)04-0554-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.31

2015-12-25

2016-03-08)