广西卫生人力资源配置现状及其公平性研究▲

梁胜林 王 勇，2 冯启明 罗红叶 江 南

(1 广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理系，南宁市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会，南宁市 530021)

论著·卫生管理

广西卫生人力资源配置现状及其公平性研究▲

梁胜林1王 勇1，2冯启明1罗红叶1江 南1

(1 广西医科大学信息与管理学院卫生事业管理系，南宁市 530021，E-mail：liangslykd@163.com；2 广西壮族自治区卫生和计划生育委员会，南宁市 530021)

目的 分析广西卫生人力资源配置现状及其公平性。方法 收集广西2013～2014年卫生人力资源的数据，包括总人口数、人均地区生产总值、卫生技术人员数、执业医师或执业助理医师数、注册护士数，以14个地级市的人均地区生产总值排序分组，采用集中指数和泰尔指数对广西2013～2014年卫生人力资源配置的公平性进行分析。结果 2014年的大部分地级市卫生技术人员数、执业医师或执业助理医师数、注册护士数均比2013年的多。2013年及2014年卫生技术人员、执业医师、执业助理医师和注册护士等卫生人力资源的集中指数均大于0，为0.10～0.15。2013年及2014年卫生技术人员，执业医师、执业助理医师和注册护士等卫生人力资源的泰尔指数为0.01～0.02，组间差异大于组内差异。结论 广西卫生人力资源集中在相对富裕的人群中，其公平性还需要进一步优化。

卫生人力资源；配置；公平性；集中指数；泰尔指数

2009年国务院出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)，明确提出加强卫生人才的培养[1]。2015年十八届五中全会提出健康中国的建设，需要发挥卫生领域的人才优势[2]。我国正处于深化改革和经济转型的关键时期，人口老龄化、疾病谱变化和城镇化等对卫生人力资源配置的公平性提出来前所未有的要求。人力资源作为卫生资源中最重要和最活跃的要素，其配置的公平性问题就顺理成章地成为了卫生公平性的核心问题[3]，广西属于我国西部的一个欠发达的少数民族地区，地理环境复杂，经济社会发展不平衡，区内各地的医疗发展水平不均衡，分析广西的卫生人力资源现状和评价其公平性对建设健康广西和进一步推进医疗卫生事业改革具有重要的参考意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来自《广西统计年鉴2014》和《广西统计年鉴2015》[4-5]中2013～2014年广西社会经济和卫生人力的统计数据。以14个地级市为单位，选取2013～2014年的总人口数、人均地区生产总值、卫生技术人员数[主要包括执业(助理)医师、注册护士、药剂人员及检验和影像人员等卫生专业人员,不包括从事管理工作的卫生技术人员]、执业医师、执业助理医师数和注册护士数等时间横断面卫生人力数据资料。

1.2 研究方法

2 结 果

2.1 2013～2014年广西各地市人口经济和卫生人力资源的现状 广西共14个地级市，各市的常住人口以南宁和玉林最多，防城港和北海最少；地区生产总值以南宁和柳州最高，贺州和来宾最低。除了钦州、梧州这两年的执业医师、执业助理医师数和百色、贺州注册护士数有所波动外，其余各个地市的卫生技术人员数、执业医师、执业助理医师数和注册护士数都是2014年较2013年高。见表1。

表1 2013～2014年广西各地级市人口经济和卫生人力资源情况

2.2 集中指数的结果分析 广西2013～2014年的卫生人力资源的集中指数均>0，波动在0.10～0.15；其中注册护士的集中指数最大，执业医师、执业助理医师的次之，卫生技术人员的最小。2013年卫生技术人员的集中指数略高于2014年；2014年执业医师、执业助理医师的集中指数比2013年约增高23%，2014年注册护士的集中指数比2013年约增高9%。见表2。

表2 2013～2014年广西卫生人力资源配置不同指标的集中指数

2.3 集中曲线分析 2013～2014年卫生技术人员、执业医师、执业助理医师和注册护士的集中曲线均在均等线的下方。2013年卫生技术人员和执业医师、执业助理医师的集中曲线离均等线较近，两线几乎重合；注册护士的集中曲线较弯曲。见图1。2014年卫生技术人员的集中曲线离均等线较近，执业医师、执业助理医师和注册护士的均等线离均等线较远，两线有很大一部分几乎重合，且两线与均等线的距离较2013年远。见图2。

图1 2013年各市卫生人力资源配置集中曲线图2 2014年各市卫生人力资源配置集中曲线

2.4 泰尔指数的结果分析 本研究的泰尔指数的计算是以人口为权重，以各个市人均GDP的四分位数分4组，包括组内差异和组间差异。泰尔指数在0.01～0.02之间，2013年卫生技术人员的泰尔指数较2014年的大，2014年执业医师、执业助理医师的泰尔指数比2013年增加约31%，2014年注册护士的泰尔指数比2013年增加约27%。组内泰尔指数在0.0040～0.0075之间，组间泰尔指数在0.005～0.013之间；除了2013年执业医师、执业助理医师的泰尔指数外，其余指标的组间差异占总泰尔指数的比例均大于50%，组内差异占总泰尔指数的比例均小于50%。见表3。

表3 2013～2014年广西卫生人力资源配置的不同指标的泰尔指数

3 讨 论

从2009年深化医改政策到2011年《医药卫生中长期人才发展规划(2011年-2020年)》的出台，目的均是为了优化医药卫生人才的结构和布局，解决“看病难，看病贵”。广西属于西部欠发达少数民族地区，卫生人力资源的公平性配置也尤为重要；2013年出台了“十二五”卫生资源配置标准的通知，指导各地市优化配置卫生人力资源；从两年的数据的对比来看，大多数地级市2014年人均占有的卫生人力资源略比2013年的高，这可能得益于近几年广西的经济社会发展稳定向好，老百姓对医疗卫生服务的需求不断增加，参保人数不断增加，报销比例不断提高，因此卫生人力资源数也在增加。但是卫生人力资源在各地区之间和在贫富人群之间如存在分布不公平，“看病难”这一问题仍无法解决。

本研究同时应用集中指数、集中曲线和泰尔指数对广西2013～2014年的卫生人力资源配置的公平性进行评价。集中指数的研究是按照各地市的人均GDP从小到大排序，能较好地反映各地市经济水平对卫生人力资源配置的影响[11]。本研究结果显示，虽然2013～2014年广西卫生人力资源配置的集中指数变化不大，但均大于0，在0.10～0.15之间，集中曲线图显示各指标的集中曲线都位于均等线的下方，可见卫生人力资源更多地集中在经济水平较高地区的人群中；2014年执业医师、执业助理医师和注册护士的集中指数较2013年大，集中曲线距离均等线较远，提示2014年执业医师、执业助理医师和注册护士等人力资源配置较2013年更加不公平，2014年相对富裕的地区拥有相对较多的医师和护士。南宁、柳州等经济水平较好的地区拥有更多的卫生人力资源，且2014年比2013年更明显，这可能与卫生服务需求不断增大有关，更多的医务人员愿意到经济水平较好的地区去工作。泰尔指数同样是根据人均GDP从小到大排序，然后再根据其四分位数分组，可以把差异分解成组间差异和组内差异。本研究结果显示，除了2013年执业医师、执业助理医师的泰尔指数外，其余指标的组间差异对总差异的贡献率均大于50%，组内差异对总差异的贡献率均小于50%，2014年则更明显，执业医师、执业助理医师和注册护士的组间差异占比超过60%，这提示2013～2014年的卫生人力资源配置的公平性在不同地区之间存在差异。两种方法得出的结果基本一致，均表明经济水平发展的不均衡是造成各地区之间卫生人力资源配置不公平的主要影响因素，例如桂西北和贺州、来宾等经济水平相对低下的地区或市所拥有的卫生人力资源相对较少。因此，应注重卫生人力资源在各地区之间的公平配置，特别是经济相对落后地区，需要留住原有的医护工作者，并不断引进各类医药卫生人才。总之，联合应用集中指数和泰尔指数进行评价，不但能反映卫生人力资源在不同经济水平地区的公平性，也能反映出各指标的组内和组间差异的贡献率大小[11]。

卫生人力资源是特殊卫生资源，具有培养周期长、专业性强和技术性强等特点[12]。相对落后地区留不住医务人才归根到底是收入低、医疗服务水平低下、病人外流等导致。在市场经济的大环境中，需要政府和市场紧密配合，发挥市场机制的调节作用，更要发挥政府的调控作用。鼓励社会力量参与，促进有序竞争，提高服务效率和水平[13]。如果完全依靠市场调节，卫生人力资源必然流向经济发展好的地区，贫穷落后地区就会出现留不住人才的现象。政府应该对相对贫困落后的地区给予政策支持，加大对医疗卫生的投入，特别是基层医疗卫生的投入[14]，提供基层医务人员的工资待遇，加强医疗硬件设施的建设，吸引病人到基层就医，多为基层医务工作人员提供进修学习的机会，尽量为基层医务人员提供过渡性住房，争取引进人才，留得住人才。科学有效落实国家有关政策，科学开展分级诊疗，参与医联体的建设等，争取进一步提高医疗服务水平，实现本地患者本地就医。加大全科医学生和护理等紧缺人才的培养力度，合理引导医学院校的毕业生到经济水平相对低下的地区或者基层医疗机构就业。医疗机构应当重视自身的发展，将人才发展纳入到自身的发展规划中来。应加强顶层设计，以区域为单位[15]，统筹规划，根据各地市卫生人力资源配置的现状，充分考虑老龄化、城镇化、疾病谱变化的影响，制定卫生人力发展规划，逐步缩小各地区之间的差异，实现卫生资源配置的公平与效率统一[16]，依法推进医疗卫生事业的和谐发展。

[1] 新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-04-08)[2015-12-12].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[2] 高体健.为美丽中国、健康中国建设献计出力——学习中共十八届五中全会精神体会[J].前进论坛,2016,(1):22-23.

[3] 杨孟坤,吕乃莉.浅谈卫生人力资源开发和利用[J].中国公共卫生,2000,16(9):867.

[4] 广西壮族自治区统计局.广西统计年鉴2014[M/OL].[2015-12-01].http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjnj/2014/indexch.htm.

[5] 广西壮族自治区统计局.广西统计年鉴2015[M/OL].[2015-12-15].http://www.gxtj.gov.cn/tjsj/tjnj/2015/indexch.htm.

[6] 褚金花,于保荣,孟庆跃,等.新型农村合作医疗对山东和宁夏农村居民卫生服务公平性影响研究[J].中国卫生经济,2010,29(6):28-30.

[7] 裴磊磊,任 琳,高文龙,等.集中指数及可信区间的SAS实现[J].中国卫生统计,2013,30(3):390-392.

[8] 王上铭.基于泰尔指数的我国地区卫生资源分布公平度研究[J].中国卫生经济,2014,33(3):71-73.

[9] 鲍 辉.中国四大经济区经济差异分析——基于泰尔指数的分解分析[J].石家庄经济学院学报,2010,33(3):32-35.

[10]杨文兰.基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究[J].经济问题探索,2011,(5):160-164.

[11]梁胜林,冯启明,王 勇,等.少数民族地区卫生资源配置公平性研究:以广西为例[J].中国卫生事业管理,2015,32(9):677-680.

[12]任 静,赵东辉,汪早立.我国乡镇卫生院医务人员流动性分析[J].卫生经济研究,2015,(4):24-27.

[13]郭永松,杜幸之.论卫生资源配置的市场机制与对策——兼谈卫生服务的公平与效率[J].医学与哲学,2002,23(7):47-50.

[14]季海英,匡莉,史明丽,等.广东省村卫生室卫生资源配置公平性研究[J].中国初级卫生保健,2011,25(6):43-46.

[15]张向阳,顾晓芬,李豫凯.基于区域聚类的新疆卫生资源配置均衡性研究[J].中国卫生事业管理,2013,30(8):593-596.

[16]张馨予,赵 临,夏 青,等.运用集中指数评价法对我国省域卫生资源配置的公平性分析[J].中华医院管理杂志,2014,30(1):2-5.

Study on allocation and equality of health human resources in Guangxi

LIANGSheng-lin1,WANGYong1,2,FENGQi-ming1,LUOHong-ye1,JIANGNan1

(1DepartmentofHealthCareManagement,SchoolofInformationandManagement,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China; 2GuangxiZhuangAutonomousRegionHealthandFamilyPlanningCommission,Nanning530021,China)

Objective To analysis the allocation and equality of health human resources in Guangxi.Methods The data of health human resources in Guangxi from 2013 to 2014 were collected,including total population,gross domestic product(GDP),the number of medical personnel,the number of practicing physicians/practicing assistant physicians,and the number of registered nurses.Then the data were ranked and grouped according to the GDP of 14 prefecture-level cities.The equality of the health human resource allocation in Guangxi from 2013 to 2014 was analyzed using concentration index and Theil index.Results For most of prefecture-level cities,the numbers of medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians,and registered nurses in 2014 were more than the numbers in 2013.The concentration indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were more than 0 in 2013 or 2014,and were between 0.10 and 0.15.The Theil indices of the health human resources(including medical personnel,practicing physicians/practicing assistant physicians and registered nurses) were between 0.01 and 0.02.The differences between groups were greater than the differences within groups.Conclusion Health human resources in Guangxi are concentrated in peoples living in relatively rich areas,and the equality remains to be further optimized.

Health human resources,Allocation,Equality,Concentration index,Theil index

美国中华医学基金会(CBM)项目(10-029)，中国西部农村卫生人力分配与保留现状及政策评估研究(10-029)

梁胜林(1989～)，男，在读硕士研究生，研究方向：卫生经济。

王勇(1963～)，男，博士，教授，研究方向：卫生经济、医院管理，E-mail：wy_81688@163.com。

通信作者：冯启明(1963～)，男，博士，教授，研究方向：卫生事业管理，E-mail：fengqm1963@163.com。

R 195

A

0253-4304(2016)04-0521-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.21

2016-01-04

2016-03-10)