推拿手法联合常规降压改善轻度高血压患者血管弹性的效果观察▲

安明华 阚艳敏 刘 洋 马 琳 李晓松

(华北理工大学附属医院超声科，唐山市 063000，E-mail：1205916790@qq.com)

论著·临床研究

推拿手法联合常规降压改善轻度高血压患者血管弹性的效果观察▲

安明华 阚艳敏 刘 洋 马 琳 李晓松

(华北理工大学附属医院超声科，唐山市 063000，E-mail：1205916790@qq.com)

目的 探讨推拿手法联合常规降压治疗对高血压患者血管弹性的影响。方法 单一服用硝苯地平缓释片治疗的轻度高血压患者59例，以是否进行推拿治疗分组，其中对照组23例、推拿组36例。比较两组患者治疗2个月前后的血压变化，并应用血管回声跟踪技术检测两组患者颈总动脉血管弹性参数，包括僵硬度(β)、弹性系数(Ep)、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWV)的变化情况。结果 治疗后，对照组降压显效6例、有效12例、无效5例；推拿组显效22例、有效12例、无效2例，推拿组的降压效果优于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后颈总动脉β、Ep、PWV均显著降低，AC显著升高(P<0.05)，且推拿组治疗前后的差值Δβ、ΔEp、ΔAC均大于对照组(P<0.05)，但两组ΔPWV差异无统计学意义(P>0.05)。结论 常规降压联合推拿手法治疗轻度高血压可有效降低血压，并有效改善血管弹性。

高血压；推拿；颈总动脉；血管弹性；血管回声跟踪技术

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，高血压的发病率日渐升高，并呈年轻化趋势，严重威胁人类的健康和生活质量。推拿、按摩等理疗方式作为日常的保健手段，逐渐融入人们的生活，与常规治疗相结合，可为高血压病的预防和治疗提供一种新的途径[1]。本研究应用血管回声跟踪技术检测高血压患者在常规用药联合推拿治疗前后血管弹性的变化情况，旨在观察推拿手法治疗改善高血压患者血管弹性的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年9月至2015年9月在我院就诊的轻度高血压59例患者的临床资料，其中男40例、女19例，年龄38～69(54.91±7.36)岁，根据治疗方法的不同将其分为推拿组36例和对照组23例。纳入标准：(1)均符合《中国高血压防治指南(2010修订版)》中诊断标准[2]：140 mmHg≤SBP≤159 mmHg和(或)90 mmHg≤DBP≤99 mmHg。(2)单一服用硝苯地平缓释片(1次/d，20 mg/次)治疗。(3)均定期测量血压及血管弹性。排除中重度高血压、继发性高血压、动脉粥样硬化斑块形成者，合并有心肝肾等全身重要器官严重损害者，糖尿病、由各种原因导致精神系统功能障碍者以及70岁以上患者。

1.2 方法

1.2.1 中医推拿手法：(1)按摩头部，另加按揉百会、四神聪、曲池等穴位；各部位用时0.5 min，全程约5 min；(2)推背，至背部发红即可；(3)捏脊，20次；刺激胆经，以敲打为主，患者可自行进行，同时按揉足三里、三阴交、阳陵泉；各部位用时0.5～1 min，全程约6 min；(4)推足底，从脚中部向脚趾方向推，最好能使患者感觉到头部轻松，按揉涌泉穴、太溪穴、太冲穴；各部位用时1 min，推足底用时3 min，共计6 min；(5)同时让患者自行按揉指甲根部以及指甲边缘。上述治疗1次/d，连续两个月。

1.2.2 血压测定：患者平静休息15 min，用标准水银柱袖带血压计在患者坐位时测量右上臂血压。

1.2.3 血管弹性的测量：使用日本ALOKA公司的α-10 型彩色多普勒超声诊断仪，选用15L8W线阵探头，工作频率为8.0～12.0 MHz，配有内置数字化图像管理系统(e-DMS)，对颈总动脉血管弹性进行分析，得出弹性参数。受试者取平卧位，颈后垫薄枕，头略偏向对侧并向背侧仰起，充分暴露颈动脉检查区域，于该区域涂抹医用超声耦合剂后进行扫查，检查一侧颈动脉时，头偏向对侧约45°，探头沿颈动脉走行由锁骨上窝处至下颌角后方作连续横、纵切面扫查。选取颈总动脉分叉处近心端1.5～2 cm处进行测量，检测颈总动脉僵硬度(用β表示)、弹性系数(pressure-strain elastic modulus，Ep)、顺应性(arterial compliance，AC)、脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)。

1.3 疗效判定

1.3.1 降压疗效判定标准：在降压治疗两个月后评估。其中，显效：血压恢复正常，收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg；有效：血压未降至正常，收缩压较前下降15～30 mmHg，舒张压较前下降10～20 mmHg且血压保持稳定；无效：收缩压和舒张压均未恢复到正常，且下降幅度<10 mmHg且血压上下波动。1.3.2 血管弹性改善的评估：治疗两个月后，比较两组患者治疗前后颈总动脉弹性参数(β、Ep、AC、PWV)，改善情况△=∣治疗前指标数值-治疗后指标数值∣/治疗前指标数值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料及血脂水平的比较 两组患者的性别、年龄、体重指数、治疗前血脂、血压等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料及血脂水平的比较

续表1

2.2 两组疗效比较 治疗两个月后，推拿组显效、有效及无效例数分别为22例、12例、2例，对照组显效、有效及无效例数分别为6例、12例、5例，推拿组的降压效果优于对照组(u=2.782，P=0.005)。

2.3 两组血管弹性指标比较 治疗前，两组患者左右两侧颈总动脉弹性比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2，故取右侧颈总动脉治疗前后弹性指标进行分析。治疗后两组患者右侧颈总动脉的β、Ep、PWV水平均较治疗前降低，AC升高(P<0.05)，见表3。

表2 推拿组和对照组患者治疗前左右两侧颈总动脉弹性指标比较(x±s)

表3 推拿组和对照组治疗前后右侧颈动脉弹性指标分析(x±s)

2.4 两组血管弹性参数改善情况的比较 推拿组患者Δβ、ΔEp、ΔAC较对照组升高(P<0.05)，但两组ΔPWV比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表6 推拿组和对照组患者治疗前后颈总动脉弹性参数改善程度比较(x±s)

3 讨 论

近年来，随着人们的生活水平的提高、外界环境因素的改变，高血压患病率明显上升，其中年轻人患病的比例越来越高,成为亟待解决的重大公共卫生问题[3]。不同的血压升高水平对血管内皮功能的损害程度亦有所不同。但实际上，动脉血管在出现早期形态学改变前就已经有了功能的改变[4]。

目前治疗高血压多数采用药物治疗，但有些患者降压效果并不显著。中医推拿具有很好的保健作用，具有无痛苦、无副作用，操作手法简便易行的特点，日益受到人们的青睐。有研究表明，推拿对高血压的预防与治疗有一定疗效[5-7]。本研究的结果显示，推拿组的降压效果优于对照组(P<0.05)，与上述研究结果相似。不论是高血压的初期阶段还是发展的不同阶段，肝阳上亢是高血压病临床常见的基本证型[8-10]，这一证型以人体上部症状为主，病因多为肝阳上扰头目。本研究中以推拿上部为主，取穴以安神通络，平肝潜阳，清利头目为主要目的，具体穴位如下：百会、四神聪、曲池穴、太冲穴等；通过对上述体表穴位经络的推拿按揉，可以起到阴阳兼顾，泻补兼施的作用，既可以平肝阳上亢，降相火上扰，又可以健脾化湿，生气化血，通调水道，因此在高血压的治疗过程中才得以切中病机，标本兼治。但两组患者经治疗后仍有部分无效患者，可能与药物剂量、疗程持续时间、患者不良的生活习惯、饮食习惯、工作环境以及部分女性患者服用避孕药等情况有关。

通过推拿对经络及相关穴位的刺激，缓解外周小血管痉挛，降低外周血管阻力，从而促进血液循环；而且推拿头颈部可以增加颅内的血流量和颈总动脉的血流量，促进颅内的血液循环，激发经络之间的传感作用，使其发挥双向调节，降低血液中血管紧张素的浓度，进一步改善外周阻力，从而安全有效地降低并维持血压。推拿可以改变血管壁切应力的峰值数目[11]，管壁切应力即血液流动时对血管壁的摩擦力，血管壁的切应力主要对血管的平滑肌细胞和内皮细胞产生影响，推拿可以促使内皮细胞内Ca+增多，进一步促使一氧化氮含量增多，一氧化氮作为血管活性物质，具有扩血管、维持血管张力、调节血管通透性及器官血流量的作用[12]。本研究结果显示推拿组经过两个月的治疗后，颈总动脉β、Ep、PWV均较治疗前显著降低，AC较治疗前显著升高(P<0.05)，且改善程度优于对照组(P<0.05)，说明在常规药物治疗的基础上增加推拿按摩等治疗方式，可以在一定程度上有效改善血管弹性。推拿手法在加速血液循环促进代谢的同时，进一步消除沉积在血管壁上的一些惰性物质，增加了一氧化氮的含量，因此有效改善了血管的弹性。但是由于目前推拿尚无规范化操作程序，本研究样本例数较少，推拿临床研究水平仍需进一步提高，推拿手法对血管弹性参数的改善程度有待更深入的研究。

综上所述，推拿联合常规药物治疗高血压，可以稳步降低血压、改善血管弹性。

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Effect of Chinese massage therapy combined with routine antihypertensive therapy on improvement of blood vessel elasticity in patients with mild hypertension

ANMing-hua,KANYan-min,LIUYang,MALin,LIXiao-song

(DepartmentofUltrasound,theAffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To observe the effect of Chinese massage therapy combined with routine antihypertensive therapy on the improvement of blood vessel elasticity in patients with hypertension.Methods Fifty-nine patients with mild hypertension who orally administered nifedipine for the routine therapy were divided into control group(n=23) and Chinese massage therapy group(n=36) on the basis of whether received Chinese massage.Before and after 2 months of the treatment,the changes of blood pressure were compared between two groups.And the changes of common carotid artery elasticity including arterial stiffness(β),elasticity(Ep),compliance(AC) and pulse wave velocity(PWV) were detected by echo-tracking technology in both groups.Results After treatment,6 cases,12 cases and 5 cases were assessed as excellent,good and inefficient for anti-hypertension in the control group respectively,while 22 cases,12 cases and 2 cases were assessed as excellent,good and inefficient in the Chinese massage therapy group respectively.And the efficacy of anti-hypertension in the Chinese massage therapy group was superior to that in the control group(P<0.05).After treatment,the levels of β,Ep and PWV of common carotid artery declined sigificantly and AC increased sigificantly in both groups(P<0.05).And Δβ,ΔEp and ΔAC of Chinese massage therapy group were higher than those of control group(P<0.05),but ΔPWV showed no significant difference between two groups(P>0.05).Conclusion Chinese massage therapy combined with routine anti-hypertension therapy can not only lower the blood pressure but also effectively improve blood vessel elasticity in patients with mild hypertension.

Hypertension,Chinese massage therapy,Common carotid artery,Blood vessel elasticity,Echo-tracking technology

河北省唐山市科学技术研究与发展计划(14130265B)

安明华(1990～)，女，在读硕士研究生，研究方向：超声医学。

阚艳敏(1977～)，女，硕士，副主任医师，研究方向：超声医学，E-mail：wuxiny_2009@163.com。

R 544.1

A

0253-4304(2016)04-0479-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.09

2016-01-05

2016-03-18)