腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术对胆囊良性病变合并慢性阑尾炎的临床观察

高亚超

(湖北省英山县人民医院，黄冈市 438700)

腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术对胆囊良性病变合并慢性阑尾炎的临床观察

高亚超

(湖北省英山县人民医院，黄冈市 438700)

目的 探讨腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术对胆囊良性病变合并慢性阑尾炎患者的治疗效果。方法 85例胆囊良性病变合并慢性阑尾炎患者按抽签随机分为两组，其中42例采用常规联合三孔切除术为对照组，43例采用联合同孔切除术为观察组，观察两组手术的临床综合效果。结果 两组手术均取得成功，观察组手术时间(63.7±9.6)min、术中出血量(25.8±8.2)mL、住院时间(4.0±2.1)d、术后VAS(1.8±0.9)分，较对照组的(78.4±12.4)min、(38.4±10.1)mL、(7.6±3.5)d、(3.0±1.1)分明显较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后无不良反应率为0.00%，较对照组的9.52%显著较低，具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术能缩短手术时间和住院时间，减轻疼痛、出血量以及术后不良反应，综合疗效较好。

胆囊良性病变；慢性阑尾炎；胆囊阑尾联合切除术，三孔；同孔

在临床上胆囊良性病变和慢性阑尾炎同时存在的情况较为常见，临床多表现为右上腹疼痛、压痛等症状[1]。由于这两种疾病的手术原理类似，因此医学上多采用腹腔镜胆囊阑尾联合切除术进行治疗并取得满意疗效，但联合切除术行切口操作方面存在较大差异[2]。我院对收治的85例胆囊良性病变合并慢性阑尾炎患者分别采用联合三孔切除术和联合同孔切除术治疗，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年6月至2014年6月在我院住院治疗的85例胆囊良性病变合并慢性阑尾炎患者，抽签随机分为对照组和观察组。对照组42例，男27例，女15例，年龄20～68岁，平均年龄(45.7±12.3)岁，病程3～25 h，平均病程(8.4±3.2)h；观察组43例，男26例，女17例，年龄19～71岁，平均年龄(46.1±12.5)岁，病程4～23 h，平均病程(8.5±3.3)h。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 85例患者均行气管插管全身麻醉，取仰卧位并给予常规消毒。

1.2.1 对照组 采用联合三孔切除术治疗，取脐孔下缘作为第一穿刺孔(A孔)，插入气腹针并建立气腹压力12～15 mmHg的人工气腹，置入腹腔镜后在剑突以下约3～5 cm处行第二穿刺孔(B孔)，在右锁骨中线肋缘下4～5 cm处行第三穿刺孔(C孔)。将腹腔镜器械置入观察胆囊和阑尾部位并常规切除胆囊和超声刀切断阑尾，从C孔取出后缝合切口。

1.2.2 观察组 采用联合同孔切除术治疗，取脐部轮上缘处作为切口点，行1.0～1.2 cm大小的切口并建立气腹压力12～15 mmHg的人工气腹，置入曲线形腹腔镜，探入深度约5 cm，在腹腔镜观察下用弹簧钳夹住胆囊并切除，置入电凝钩、结扎钳等器械进入阑尾部位，游离阑尾系膜并切除阑尾，从切孔取出后缝合。

1.3 观察指标 ①观察两组手术相关指标，从手术时间、术中出血量、住院时间以及术后患者自我疼痛评分(VAS)4个方面进行比较。VAS总分10分，得分高低与疼痛程度呈反相关关系；②观察两组术后不良反应结果。根据对患者的密切观察和交谈询问，了解并记录不良反映情况，计算不良反应率。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理，计数资料采取率表示，计量资料用(x±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 两组手术均获成功，但观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后VAS评分较对照组均较低，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 不良反应比较 观察组患者术后不良反应率较对照组明显较低，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后不良反应结果比较 [n(%)]

3 讨 论

胆囊良性病变和慢性阑尾炎患者均是临床较为常见的疾病，具有发病率高、病情进展快等特点，二者的临床症状和治疗手术有较大的相似性，且部分患者同时患有两种疾病，因此选择合适有效的治疗方法显得尤为重要[3]。腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术是目前治疗两种合并疾病较为有效的手术方法，具有成功率高、风险低等优点[4]。程雷等[5]认为，腹腔镜下联合切除术具有较好的操作空间和视野，能降低对周围组织和肠功能的损伤。腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术是近些年来逐步应用于临床的改良疗法，并取得了较好的临床效果[6]。本研究通过分组与常规联合三孔切除手术综合对比，进一步证实了联合同孔切除术的显著优越性。

腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术是经过常规五孔、四孔、三孔逐步改进发展的微创而安全的疗法[7]。由于置入器械较多且术中手术医师和助手缺乏必要的操作空间，三孔切除术中通过行多处切口以拓展操作空间和视野，多处切口的牵拉和暴露对切口组织及周围器官难免造成一定损伤[8]。同孔切除术的改进主要体现在技术的突破，通过采用加长器械和可弯曲调节的腹腔镜镜头，使得在单个切口内就能快速有效地进行观察和胆囊阑尾切除操作，可以拓展操作空间和减少术中器械冲突的发生[9]。结合本次研究结果分析，两组手术均取得成功，胆囊阑尾成功切除无中转开腹，但两组手术相关指标存在较大差异，其中对照组手术时间和出血量与观察组的差异尤为明显；此外对照组住院时间以及术后VAS评分也均高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这和金俊哲等[10]的研究结果基本吻合，可见联合同孔切除术更为方便快捷和微创减痛；观察组术后病情均得到有效恢复，未出现不良反应症状者；而对照组出现了4例感染、出血以及腹痛腹胀患者，不良反应率达9.52%(P<0.05)。可见同孔切除术能有效降低术后不良反应的风险，对改善预后和病情恢复具有重要意义。

综上所述，腹腔镜下胆囊阑尾联合同孔切除术治疗胆囊良性病变合并慢性阑尾炎具有微创高效的特点，能减轻疼痛和术后不良反应，安全性较好，具有较好的综合治疗效果，可作为临床治疗的重要疗法之一。

[1] 於 敏,厉学民,许龙堂.三孔法腹腔镜胆囊并阑尾切除术21例体会[J].肝胆胰外科杂志,2012,24(6):490-491.

[2] 魏晓平,田大广,胡明道,等.经脐上缘单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术[J].临床外科杂志,2012,20(12):858-859.

[3] 蒋耀昌,郝睿文,徐多峰.胆囊炎伴发阑尾炎行腹腔镜联合切除21例治疗体会[J].宁夏医科大学学报,2014,36(12):1407-1408.

[4] 吕清泉,孙 坚,叶亚林,等.胆囊十二指肠瘘误诊为急性阑尾炎剖析[J].临床误诊误治,2013,26(5):31-32.

[5] 程 雷,王洪江,金 实,等.腹腔镜下胆囊与阑尾联合切除45例疗效分析[J].大连医科大学学报,2012,34(5):517-518.

[6] 裴志强.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术33例体会[J].临床外科杂志,2013,21(11):888.

[7] 潘炳权.三孔法腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术的临床应用价值[J].浙江临床医学,2015,17(7):1176-1177.

[8] 戴灵波,郑志坚,史逸华,等.三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除39例临床报告[J].中国微创外科杂志,2012,12(8):756-757.

[9] 陈 颢,胡 江,李明章,等.腹腔镜胆囊阑尾联合切除30例分析[J].中国临床医生,2014,42(12):67-68.

[10]金俊哲,姜洪磊,别 浦,等.应用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除术的临床体会[J].中国医师杂志,2014,16(6):793-795.

高亚超(1974～)，男，副主任医师；研究方向：普外科。

R 575.6

B

1673-6575(2016)02-0282-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.49

2015-12-14

2016-02-09)