经尿道前列腺绿激光汽化术的围术期护理▲

李 丽 庞 兰 梁伟霞

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

经尿道前列腺绿激光汽化术的围术期护理▲

李 丽 庞 兰 梁伟霞

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

目的 探讨经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)治疗前列腺增生症(BPH)的围术期护理方法。方法 对220例BPH患者行PVP术围术期护理进行回顾。结果 220例手术患者均成功行PVP术，平均手术时间1.5 h，无1例术中输血。术后仅有5例拔除尿管后出现短暂的尿失禁，3例术后尿道狭窄，6例术后出现继发性出血，余无并发症发生，均治愈出院。结论 全面、高质量的围术期护理是保证手术成功的关键。

前列腺增生；经尿道前列腺绿激光汽化术；护理

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病，主要表现为尿频、尿急、进行性排尿困难、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓，严重影响生活质量。随着我国人口老龄化的加速，其发病率迅速上升。经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)是目前最先进、最有效的前列腺手术方式，具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。2011年7月至2015年6月我科应用绿激光治疗仪器行PVP术治疗BPH 220例，经过精心的治疗及围术期护理，效果满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组前列腺增生症患者220例，年龄51～93岁，平均年龄70岁，术前均有不同程度的尿频、排尿困难及急性、慢性尿潴留，病史6个月～10年，经前列腺相关检查诊断为BPH。

1.2 方法 手术均使用美国生产的120 W绿激光治疗仪，平均功率80 W，并在全麻下行PVP术。患者取截石位，麻醉成功后：①先以洗必泰液冲洗尿道消毒，予F 16金属探条缓慢探入尿道，并稍用力扩张后尿道进入膀胱，证实存在后尿道狭窄；②退出尿道探子，直视下进Fr.23 Storz膀胱镜；③用绿激光光纤从膀胱颈开始汽化切除前列腺，深达包膜，将两侧前列腺、顶部充分切除，切除抬高的膀胱颈使其与膀胱三角区平齐，修整前列腺顶部、尖部；④检查创面并电凝出血点，未见前列腺包膜破裂，精阜标记完整，创缘未超过精阜，退镜后顺利置入F 20三腔气囊导尿管，气囊内注生理盐水40 mL并牵引，结束手术。

1.3 结果 220例患者均成功行PVP术，平均手术时间1.5 h，无1例术中输血。术后仅有5例拔除尿管后出现短暂的尿失禁，3例术后尿道狭窄，6例术后出现继发性出血，余无并发症发生，所有患者经过治疗和精心的护理，均治愈出院。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 BPH患者年老体弱，机体抵抗力、应激力及代偿能力等均有不同程度的下降，加之病程长，痛苦不堪。而PVP术在我国开展约10年，患者担心手术治疗效果，思想顾虑重重，常常出现紧张、焦虑及恐惧等心理。所以首先必须利用各种方法加大绿激光治疗仪器使用的宣传力度，在科室放置相关宣传资料和介绍科室的技术力量，使患者与家属对科室及手术有一个初步的认识。其次，护士经常深入病房与之交谈，及时了解病人的思想动态，耐心解释、答疑，特别介绍绿激光的特点和优点、手术的必要性及方法，必要时让疗效好的患者现身说法，最大限度地减轻患者的顾虑，树立其战胜疾病的信心，以最佳的状态接受手术。

2.1.2 术前检查及准备 入院时，全面评估患者的身体情况，协助医生完善相关检查，积极治疗基础疾病，待病情稳定后再行手术治疗。讲解术前准备的目的及注意事项，如备皮、更衣、配血、皮试，术前8～12 h禁食、4～6 h禁饮等，指导患者戒烟、戒酒，勿进食辛辣及刺激性食物，注意防寒保暖，预防呼吸道感染，保持大便通畅，术前晚遵医嘱给予灌肠或开塞露塞肛通便，预防术后便秘，避免因大便用力而引起出血。

2.2 术后护理

2.2.1 病情监测与观察 不少老年人术前合并有心血管疾病及糖尿病，加之机体抵抗力及应激力差，因麻醉及手术的刺激，可诱发心、肺、脑部的并发症，因此术后常规进行心电监护，予持续鼻导管中心吸氧3 l/min，直至平稳后停止。注意倾听患者主诉，严密观察神志、心电图、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，监测血常规、肝肾功能、电解质及血糖，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 体位护理 所有PVP术均在全麻下进行，术后麻醉清醒返回病房，常规去枕平卧6 h后，适当床上活动四肢，次日可取半卧位，预防下肢深静脉血栓形成。停止膀胱冲洗后可酌情缓慢下床活动，并逐渐增加活动量，预防跌倒或坠床，防止继发性出血。姜虹等[1]认为由于PVP术后1～2 d创面留有凝固层，在术后1～4周时，创面组织痂皮脱落，加上便秘和过度活动，易导致出血。本组有6例因大便用力或过度活动后出现继发性出血，经积极对症治疗后血尿消失。

2.2.3 饮食护理 病人麻醉清醒禁食6 h后，如无恶心、呕吐等不适，可逐渐恢复术前饮食，从流质-半流质-普食。鼓励病人多饮水，指导进食高热量、高蛋白、高维生素及高纤维素饮食，保持大便通畅，大便时勿太用力，必要时可遵医嘱使用开塞露塞肛通便，防止便秘引起的继发性出血。

2.2.4 导尿管的护理 保持会阴部的清洁和干燥，每日用0.1%洗必泰液清洗尿道外口2次，如尿道外口包扎敷料渗液潮湿时要及时予以更换，预防泌尿系感染。妥善固定好导尿管，防止管道打折、受压及滑脱，定时挤压尿管，防止尿管堵塞，保持有效引流。如导尿管无尿液或冲洗液引出，血块堵塞，可用50 mL甘油注射器抽取生理盐水冲洗导尿管吸取其中的血块。

2.2.5 膀胱持续冲洗的护理 术后病人常规用3L袋装无菌生理盐水持续冲洗膀胱，以防止膀胱内血凝块堵塞尿管。杨美娟[2]认为，持续冲洗膀胱的时间不宜太长，冲洗时间主要视引流液的颜色而定，术后48～72 h肉眼血尿消失，可停止膀胱冲洗，一般2～5 d。我们认为，膀胱冲出液清，即可停止膀胱冲洗。护士接冲洗时，3 L袋悬挂高度与膀胱平面距离50～60 cm为宜，距离小于40 cm时，膀胱内压力较小，不易冲干净膀胱内的血凝块及残存组织碎片，而超过80 cm则可导致患者出现呼吸困难、肺水肿、血压突然升高等。保持膀胱持续冲洗管道通畅，注意膀胱冲洗的速度和冲洗液的温度调节，视冲洗液的颜色调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢，保持冲洗液的入量和出量平衡。曾莹等[3]认为，冲洗液的温度，夏季保持在21℃～25℃，冬季保持在25℃～30℃，可减少膀胱痉挛的发生。

2.2.6 尿管拔除后排尿情况观察 患者尿管拔除后，嘱多饮水，勤排尿，以达到自然冲洗的目的。注意倾听患者主诉，及时观察和记录排尿情况，如有无尿频、尿急、尿痛，有无排尿困难、尿失禁、血尿等。本组有5例拔除尿管后出现短暂的尿失禁，3例出现尿道狭窄，经指导其进行提肛肌功能锻炼，配合口服药物治疗，尿道扩张后排尿情况良好。

2.3 出院指导 指导患者多饮水，勤排尿；多进食高蛋白、高纤维、高维生素，易消化食物，禁食辛辣及刺激性食品，禁烟、禁酒；保持大便通畅，排便禁止过度用力，以免诱发出血；避免剧烈活动，术后3个月内禁止骑车和性生活，可适当活动和锻炼；术后1个月内避免盆浴，以免前列腺窝充血而引起出血；拔除尿管后有尿失禁者继续指导其进行提肛肌功能锻炼；指导患者自我观察排尿情况，如出现肉眼血尿、尿线变细，甚至出现排尿困难，应及时回院就诊；有出院带药者做好用药指导；遵医嘱定期复查。

全面、高质量的围术期护理是保证PVP手术成功的关键。当今，医学快速发展，医疗水平在不断提高，知识也在不断地更新，护士也必须全面提高自身素质，加强观察、沟通、应变等方面的能力，不断总结经验，以便更好地为病人服务。

[1] 姜 虹,冯 莹.选择性绿激光汽化术治疗前列腺增生的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(5A):57,67.

[2] 杨美娟.前列腺增生术后行膀胱冲洗应注意的几个问题[J] .河南中医,2003,23(8):88.

[3] 曾 莹,李健嫦,黄小敏.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理[J] .国际医药卫生导报,2008,14(11):111-112.

广西区卫生厅科研课题(编号：Z2012132)

李丽(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：泌尿外科护理。

R 473.6

B

1673-6575(2016)02-0301-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.58

2015-11-29

2016-01-26)