经皮椎体成形术与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的效果比较

李建斌 程喜红 邓剑平 吴琦明

(广东省东莞市石排医院骨科，东莞市 523330)

经皮椎体成形术与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的效果比较

李建斌 程喜红 邓剑平 吴琦明

(广东省东莞市石排医院骨科，东莞市 523330)

目的 比较经皮椎体成形术(PVP)与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 对90例老年椎体压缩性骨折患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各45例，研究组采用经皮椎体成形术治疗，对照组采用椎弓根螺钉内固定治疗，使用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度，综合比较两组患者治疗总有效率、治疗前后VAS疼痛评分、椎体前缘高度、Cobb’s角及并发症情况。结果 研究组治疗总有效率为95.6%(43/45)，高于对照组的77.8%(35/45)(P<0.05)；治疗后研究组VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)，椎体前缘高度、Cobb’s角均明显优于对照组(P<0.05)；研究组出现骨水泥椎间盘渗漏1例，对照组出现椎体疼痛2例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折效果确切，操作简单，可明显改善骨折疼痛症状，促进患者早日康复，优于椎弓根螺钉内固定治疗，值得临床推广使用。

经皮椎体成形术；椎弓根螺钉内固定；椎体压缩性骨折；老年

椎体压缩性骨折是老年人常见的脊柱损伤，多由骨质疏松引起，主要临床症状为急慢性胸背部、腰背部疼痛，脊柱后凸畸形等，患者多需长期卧床，并发症发生率高[1-2]。经皮椎体成形术是一种微创脊椎外科技术，疗效已经证实[3]。我院选取90例老年椎体压缩性骨折患者为研究对象，比较PVP与椎弓根螺钉内固定治疗老年性椎体压缩性骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年2月我院收治的90例老年椎体压缩性骨折患者作为研究对象，经CT或MRI检查确诊，均无脊髓和神经受损征象[4]，患者签署知情同意书，排除恶性肿瘤、凝血机制障碍等。采用随机数字表法将90例患者分为研究组和对照组各45例。研究组男32例，女13例，平均年龄(71.6±7.4)岁；车祸伤7例，坠落伤10例，自行摔伤24例，不明原因4例；受伤部位：T104例，T115例，T128例，L112例，L214例，L32例。对照组男30例，女15例，平均年龄(71.1±7.3)岁；车祸伤8例，坠落伤9例，自行摔伤22例，不明原因6例；受伤部位：T103例，T116例，T1210例，L113例，L212例，L31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组 患者取俯卧位，常规消毒铺巾，在“C”臂X线机透视下确定伤椎椎弓根在体表的投影，局部麻醉后从两侧进针，将穿刺针抵至椎弓根外上缘至椎体中央前中1/3处，向内倾斜10°～15°，压缩椎体复位满意，注入5～10 mL离子造影剂，配制PMMA骨水泥后缓慢注入，当骨水泥影达椎体后缘后停止注射，保持体位30 min，待骨水泥充分凝固，术后配戴腰围或胸腰椎支具下床活动，适当行腰背肌功能锻炼。

1.2.2 对照组 患者采用椎弓根螺钉内固定，取俯卧位，腰硬联合麻醉满意，行后正中切口，充分暴露伤椎，于伤椎上下正常椎体椎弓根植入4枚适当长度和直径的椎弓根螺钉，调整角度及连接棒弯度，证实复位良好后上连杆固定，逐层缝合切口，术后1周行腰背肌功能锻炼。

1.3 疗效标准[4]①显效：患者治疗后无疼痛感，椎体恢复正常高度；有效：治疗后疼痛得到缓解，可正常生活；无效：治疗后疼痛感未减轻甚至加重。②VAS疼痛评分：0分：无痛；1～3分：能忍受的轻微疼痛；4～6分：能忍受的疼痛，但影响睡眠；7～10分：难以忍受的疼痛，影响食欲和睡眠。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用平均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 研究组疗效优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(u=2.835，P=0.046)；研究组治疗总有效率95.6%，高于对照组的77.8%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 治疗前后VAS评分、椎体前缘高度、Cobb’s角比较 治疗后研究组患者VAS疼痛评分为(2.1±0.5)分，低于对照组(P<0.05)，椎体前缘高度、Cobb’s角优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分、椎体前缘高度及Cobb’s角比较 (x±s)

2.3 并发症情况比较 研究组患者出现骨水泥椎间盘渗漏1例，对照组出现椎体疼痛2例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

骨折是指骨结构的完整性及连续性受到损害。椎体压缩性骨折是常见的骨折类型之一，老年人多发。黄献群[5]认为，椎弓根螺钉内固定结构简单，操作方便，具有三维空间内多重矫正的灵活性与维持解剖复位所需的坚固性，轴向撑开力大，可有效恢复椎体高度，使突入椎管内的骨块复位，但手术创伤大，患者需二次手术取内固定，影响了患者的恢复及生活质量[6]。

经皮椎体成形术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度，防止塌陷，缓解疼痛，以恢复椎体高度，可迅速缓解患者的疼痛，治疗效果较理想[7]。经皮椎体成形术主要适用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折和骨质疏松引起的多发椎体压缩性骨折。骨水泥是由粉状的甲基丙烯酸树脂多聚体与液态甲基丙烯酸树脂单体按一定比例混合而成的高分子聚合物，可帮助患者恢复椎体骨折所致的高度丧失，恢复至骨折前强度。王洪等[8]研究结果表明，经皮椎体成形术的并发症主要为骨水泥向椎体周围渗漏，压迫神经根和脊髓引起神经根痛等，也可渗漏至静脉丛引起肺栓塞，术中需密切监测患者的骨水泥分布情况及生命体征[9]。本研究中使用双侧穿刺，能使骨水泥均匀地在椎体内分布，填充效果更好。因此本研究中分别采用经皮椎体成形术和椎弓根螺钉内固定治疗，比较其治疗老年性椎体压缩性骨折的临床效果。结果表明，研究组治疗的总有效率高于对照组(P<0.05)，VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)，椎体前缘高度、Cobb’s角均优于对照组(P<0.05)，在术后并发症方面，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，同陈昌礼等[10]研究结果相似，说明经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折效果显著，安全可行。

综上所述，经皮椎体成形术治疗老年性椎体压缩性骨折效果确切，可有效缓解骨折疼痛症状，恢复椎体高度，优于椎弓根螺钉内固定治疗，值得临床推广使用。

[1] 明江华,周建林,方海滨,等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(5):368-370.

[2] 郭明锋,王东军,韩秀英.探讨经皮椎体后凸成型术治疗老年亚急性椎体压缩性骨折[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1275.

[3] 刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2015,33(2):312-313.

[4] 潘 俊,杨惠林,孟 斌.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术骨水泥的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(1):81-84.

[5] 黄献群.单纯性胸腰椎压缩性骨折的中医护理进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(23):3267-3269.

[6] 黄 胜,许 靖,项禹诚,等.单侧与双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2013,21(2):115-118.

[7] 孙立山,彭宁宁,王力国,等.伤椎内硫酸钙灌注椎体成形AF椎弓根钉系统固定融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折[J].广东医学,2013,34(8):1247-1249.

[8] 王 洪,易小波,陈晓东,等.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折375例[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):589-591.

[9] 刘 洋,李明辉,梅红军.经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(4):375-380.

[10]陈昌礼,陈硕.经皮椎体成形术后再发骨折的临床研究[J].四川医学,2015,26(3):382-385.

Comparison of clinical effect of percutaneous vertebroplasty and pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly vertebral body compression fracture

LIJianbin,CHENGXihong,DENGJianping,WUQiming

(DepartmentofOrthopaedics,ShipaiHospitalofDongguancity,Dongguan523330,China)

Objective To compare the clinical effect of percutaneous vertebroplasty and pedicle screw internal fixation in the treatment of elderly vertebral body compression fracture. Method A total of 90 cases with elderly vertebral body compression fracture were randomly divided into research group and control group, 45 cases in each group. Patients of research group were treated by percutaneous vertebroplasty,and patients of control group were treated by pedicle screw internal fixation. Pain levels were evaluated by using a visual analogue scale (VAS). The effective rate,VAS scores before and after treatment, height of anterior vertebral body, Cobb′s angle and surgical complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the research group was 95.6% (43/45), the control group was 77.8% (35/45), and the difference was statistically significant (P<0.05). The VAS scores of research group were lower than that of control group (P<0.05); Height of anterior vertebral body and Cobb′s angle of research group were superior to those of control group (P<0.05).One patient had cement leakage connected with the disc space in research group, and two patients had vertebral pain in control group. There was no significant difference between the two groups in postoperative complications (P>0.05). Conclusion Percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of senile vertebral compression fracture effect is exact, simple operation, can significantly improve the pain symptoms of fracture; it is worthy of clinical application.

Percutaneous vertebroplasty; Pedicle screw system; Elderly; Vertebral body compression fracture.

李建斌(1974～)，男，医学硕士，副主任医师，研究方向：创伤骨科及脊柱外科基础研究与临床工作。

R 681.5

A

1673-6575(2016)02-0189-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.13

2015-11-19

2016-01-17)