自制可控性吸引管在腹腔镜手术烟雾吸除中的应用▲

莫丽平 谭云燕 杨秀媛 罗冬兰 李捷琼 吕廉威

(广西南宁市第二人民医院五象医院手术室，南宁市 530219)

自制可控性吸引管在腹腔镜手术烟雾吸除中的应用▲

莫丽平 谭云燕 杨秀媛 罗冬兰 李捷琼 吕廉威

(广西南宁市第二人民医院五象医院手术室，南宁市 530219)

目的 探讨自制可控性吸引管在腹腔镜手术电外科烟雾吸除中的应用效果。方法 将60例普外科腹腔镜手术患者随机分为对照组和观察组各30例，对照组采用传统的方法，将一次性吸引连接管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾；观察组采用自制可控性吸引管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾。比较两种不同的吸雾方法在腹腔镜手术中对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本。结果 观察组腹腔镜手术中电外科烟雾吸除操作对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本均低于对照组， 两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自制可控性吸引管能快速去除腹腔镜手术中电外科烟雾，保持手术野清晰，避免手术医生因吸除电外科烟雾而对术中止血操作的干扰，提高手术安全性，减少了手术耗材费用。

手术烟雾；微创；腹腔镜；电外科设备；可控性吸引管

微创腹腔镜手术中使用电外科止血设备所产生的烟雾，是手术医生被迫中止各项手术操作的原因之一。为更好地排除微创手术烟雾，笔者设计了用于吸引腹腔镜手术电外科设备产生烟雾的吸引管，经临床使用效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2015年8月普外科腹腔镜手术患者60例，其中行腹腔镜阑尾切除术47例，腹腔镜保胆取石术10例，腹腔镜胆囊息肉切除术1例，腹腔镜胆囊切除术2例。采用随机方法分为对照组与观察组各30例，每例手术随机测量10次手术止血操作，两组患者在性别、年龄、凝血四项检测情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 吸雾方法 对照组采用传统的方法，将一次性吸引连接管经trocar(穿刺器)侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾；观察组采用自制可控性吸引管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电外科烟雾。

1.3 制作方法 自制可控性吸引管的具体制作方法为：采用一次性输血管1套，留取过滤壶下段的管道以及排气管的金属插头，保留调节器，将留取的管道与金属插头拼接即完成制作。见图1。

图1 自制可控性吸引管示意图

1.4 使用方法 使用时将金属插头穿刺插入手术台上的腹腔镜手术野渗液专用吸引头的一次性吸引连接管内，另一端接头接trocar侧孔开关口，并将开关口阀门打开在出现烟雾时，手术助手或洗手护士可协助打开调节器进行烟雾的吸除。

1.5 评价指标 观察对比两组腹腔镜手术中电外科烟雾吸除的操作对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组腹腔镜手术中电外科烟雾吸除操作对手术医生止血操作的干扰率、手术创面止血时间及手术耗材成本均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两种方法评价指标比较 (x±s)

3 讨 论

以腔镜技术为代表的微创手术，被誉为21世纪最耀眼的外科进展[1]。腹腔镜手术是未来外科手术方式的必然趋势，电外科止血设备是腹腔镜手术中应用最广泛的止血方法。

3.1 术中产生烟雾的危害 在使用电外科止血设备过程中，由于不完全燃烧脂肪及组织，会产生不同程度肉眼可见的烟雾和气凝雾，其含有各种有害成分，如苯、丙烯腈、氰化氢、CO等[2]，这些烟雾、气凝雾可造成相关危害。一方面，大部分烟雾颗粒直径为0.1～0.5 μm，外科口罩只能滤除0.5 μm以上的颗粒[3]，不能阻挡有害烟雾的吸入，对暴露人群产生职业危害[4]；另一方面，如烟雾不被及时吸除将会造成手术野雾化，目镜镜面模糊，降低手术野的清晰度，使解剖结构不能清楚显露，而清晰的术野是微创手术安全的关键。烟雾的产生增加手术难度及延长手术创面止血时间，增加手术出血等并发症发生。做好微创手术当中烟雾处理对手术的顺利进行有着非常重要的意义。

3.2 烟雾处理对手术操作的影响 腹腔镜手术的工作原理是使用气腹针经人体脐部向腹腔内注入CO2制造气腹，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10 mm)经trocar通道进入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，显示在电视监视器上。医生通过监视器屏幕的实时图像，运用特殊的腹腔镜器械通过微小的trocar操作孔，在显示屏幕传导画面下进行各种精细的手术操作，与传统开腹手术方式相比，对手术者而言，其脑力和肢体运动协调能力成为重要的挑战，要求手术医生除了具备娴熟的手术操作技能外，术中还需具备高度专注力、耐心与定力。手术中使用的电外科止血设备所产生的烟雾会干扰术者的专注力及耐心。目前仍没有专用于微创手术烟雾吸引的配套器材，早期的烟雾处理方法是将trocar侧孔开关阀门打开，将烟雾直接排放到室内，这会污染手术室室内环境，不符合环保要求。近年来烟雾处理技术有了进一步改进，采用负压吸引设备吸除烟雾，但传统的方法不能解决因烟雾的吸除导致术者手术操作的连续性被中断这一问题。

3.3 两组方法比较 对照组用传统方法处理烟雾时，是由手术医生反复多次开关trocar侧孔开关阀门进行烟雾的吸除，这项操作导致了手术医生进行组织分离、止血操作的连续性多次被干扰而中止[5]。而且助手或洗手护士也不便触及trocar侧孔开关阀门协助排烟，因有影响术者手术操作稳定性而造成误伤组织的风险。观察组利用自制可控性吸引管的流量调节器可以起到控制开关效果，助手或洗手护士可以通过控制调节器进行吸除电凝烟雾的操作，避免手术医生反复开关trocar侧孔阀门吸除电凝烟雾而对术中止血操作的干扰，使手术医生更能专注手术的止血操作，从而减少创面出血时间，增加手术安全性。手术当中无烟雾吸除时，可关闭自制可控性吸引管的流量调节器，高效能保持腹腔内气腹压力。此外，在手术进行当中，应给予术者高质量的手术配合，如提供正确、完好的操作钳，安全管理术中麻醉，以避免患者躁动而增加手术难度及风险。

对照组常规的吸雾方法除了配备用于手术野渗液吸引的一次性吸引连接管及负压吸引器外，还需另外配备用于烟雾吸除的一次性吸引连接管及负压吸引器。观察组方法中，配备用于手术野渗液吸引的负压吸引器开启时，一次性吸引连接管道内产生负压吸引力，当自制可控性吸引管的金属插头穿刺插入此管道时，由于Y型分流而使排烟管内产生负压，故无需额外增加负压吸引设备，只用一台吸引器和一条一次性吸引连接管，就可同时进行烟雾吸除及手术医生对术野渗液吸除的操作，从而节约手术耗材成本。在负压吸引作用下，可导引烟雾走向，减轻烟雾直扑镜头现象，快速吸除到密闭的中心负压吸引装置内，避免烟雾污染手术间环境。

本研究结果表明，自制可控性吸引管能快速去除腹腔镜手术中电凝烟雾，保持手术野清晰，可控性良好，可以降低手术医生因吸除电凝烟雾而对术中止血操作的干扰，缩短手术创面止血时间，提高手术安全性的同时减少了手术耗材成本，值得在临床中推广应用。

[1] 王玉梅.浅谈21世纪微创外科的发展[J].医药前沿,2012,2(11):347-348.

[2] 潘 静,林玉秀,张玉清.手术烟雾职业暴露人群对手术烟雾基础知识的认知情况及培训效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(12):1585-1588.

[3] 支慧,徐丽.医务人员提高对手术烟雾危害的认知并加强防护[J].中华医学杂志,2015,95(25):2045-2046.

[4] 宋文娟,戴红霞,张石红.手术烟雾防护的研究进展[J].护士进修杂志,2004,19(9):839-842.

[5] 李进义,王存川,潘运龙,等.1200例完全腔镜甲状腺手术及术中烟雾处理技术的应用[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2012,33(2):180-182.

Application of self-made controlled suction tube on the elimination of smoke caused by laparoscopy surgery

MOLiping,TANYunyan,YANGXiuyuan,LUODonglan,LIJieqiong,LVLianwei

(Departmentofoperatingroom,WuxiangHospitalAffiliatedtothesecondpeople'sHospitalofNanning,Nanning, 530219,China)

Objective To explore the effect of self-made controlled suction tube on the elimination of smoke caused by laparoscopy surgery. Methods Sixty patients received laparoscopy surgery were divided randomly into control group and observation group, with 30 patients in each group. Traditional method was conducted in control group; an one-time connecting pipe was used through the side holes of trocar to remove the smoke caused by laparoscopic surgery. In the observation group, the self-made controlled suction tube was connected to the side hole of trocar to eliminate the smoke caused by laparoscopy surgery. The interference rate of hemostasis operation, hemostasis time of surgical wound and the cost of surgical consumptive materials between the two group were compared. Results The interference rate of hemostasis operation, hemostasis time of surgical wound and the cost of surgical consumptive material in the observation group were significantly lower than those in control group ,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions The self-made controlled suction tube is able to eliminate the smoke caused by laparoscopy surgery quickly, maintain the cleanliness of operating field, avoiding the interference of hemostasis operation caused by the laparoscopy surgery, improving the safety of surgery and reducing the cost of surgical consumptive materials.

Surgery smoke; Minimal invasive; Laparoscopy; Electrosurgery equipment; Controlled suction tube

广西南宁市科学研究与技术开发计划(编号：20153100)；国家实用新型专利(证书号ZL201520379285.4)

莫丽平(1977～)，女，本科，主管护师，研究方向：手术室专科护理。

R 472.3

B

1673-6575(2016)02-0200-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.17

2015-11-29

201601-24)