鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围术期护理

黄 慧 许阳子

(广东药学院附属第一医院，广州市 510080)

鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围术期护理

黄 慧 许阳子

(广东药学院附属第一医院，广州市 510080)

目的 分析鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围术期护理的效果。方法 将20例重症放射性脑病患者随机分为观察组和对照组各10例，对照组实施常规护理，观察组实施围术期护理，比较两组临床疗效。结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的患者实施围术期护理，能够有效地降低术后并发症，值得推广应用。

鼻咽癌；重症放射性脑病；手术治疗；围术期护理

鼻咽癌的治疗临床上常采用放射治疗，而重症放射性脑病是最为危重的一种并发症，对患者的术后恢复带来严重的影响。临床上对重症放射性脑病的治疗主要是通过药物缓解病情，对于晚期患者的治疗效果欠佳。近年来，随着医学水平的提高，手术治疗在临床上的应用逐渐广泛，其临床疗效较佳。因此，对患者实施围术期护理能够有效地提高临床疗效，降低并发症的发生，促进恢复[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月至2015年1月在我院住院治疗的20例重症放射性脑病患者，其中男11例，女9例，年龄25～67岁，平均年龄为(41.34±12.66)岁；将其随机分为观察组和对照组各10例。观察组中男6例，女4例，年龄25～64岁，平均年龄为(40.73±13.27)岁；对照组男5例，女5例，年龄28～67岁，平均年龄为(42.11±13.89)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，术前、术后病情监测，根据患者的诉求对患者进行相应的护理。观察组采用围术期护理，具体包括：①环境护理。对病房进行清洁、消毒、通风等护理，保持室内的温度和湿度，使患者能够感受到家的温馨和舒适感。②心理护理。由于患者对疾病的相关知识、手术过程以及手术预后等了解不深，易出现紧张、不安、焦躁、焦虑以及恐惧等不良心理反应。因此，护理人员应多与患者及其家属进行沟通交流，详细了解心理变化，对患者的心理不良反应进行疏导，详细讲解手术治疗的过程以及预后效果，增加患者的治疗信心[2]。③饮食指导。根据患者病情进行相应的饮食指导，饮食进行合理搭配，增加对蛋白质及维生素含量高、含热量高的食入，多食用易消化的食物，禁止食用刺激性强的食物。④呼吸道护理：少数患者在咳痰时痰液黏稠，排痰困难。饮食时应采取相应指导，如嘱咐患者慢饮慢食、细嚼慢咽，以免误吸，同时对患者的呼吸道每天行两次雾化处理，另可采取深呼吸，加强咳嗽训练等方式，顺利将痰液从呼吸道内排除。若患者饮食时吞咽苦难，可行鼻饲饮食5 d，随后行口腔饮食训练，直至饮食正常。若出现咳嗽无力、呛咳现象，护理人员可在为患者翻身后轻拍患者背部，辅助正确咳痰。另外，为方便患者有效咳痰，建议采取侧卧位卧床休息，咳嗽后及时清洁口腔，建议患者饮食后漱口，选用含氯牙膏刷牙，节制日饮水量，多以泡服黄芪、金银花代替。若伴有口腔黏膜白斑，每天应采取浓度为2%的碳酸氢钠溶液漱口3次。经听诊检测，若出现肺部呼吸音、痰鸣音，为避免肺部感染，立即采取吸痰术吸痰。⑤术后基础护理。由于术后禁止进食，对于处在昏迷中的患者用棉签蘸水湿润口腔，对于清醒后的患者给予少量水。清醒后，将床头抬高至30°，促进血液的流通。⑥术后病情观察。术后密切观察肝、肺、心等变化情况，预防感染，对咳痰以及咳嗽情况进行严密的检测，及时做出对症处理，以免引起肺部感染的发生[3]。⑦引流管护理。对于术后所放置的引流管，要进行严密的检测，防止引流液逆流的发生，进而引起颅内感染；对引流液的颜色等情况进行严密的观察，以及时做出相应的处理。

1.3 并发症护理 术后易发生颅内感染、颅内血肿、脑脊液漏等并发症，应在术后对患者的生命体征以及病情发展进行严密的监测，并且进行详细的记录，随时与主治医师沟通，及时进行对症处理。①颅内感染：以往的临床经验显示，切口渗血、渗液、皮下积液等现象时有发生，因此，在行切口处理前，对以上现象应引起重视。同时，观察患者是否出现脑膜刺激及进行性头痛加重症状，测量患者的体温，对比手术前后的变化情况，若体温较之术前有明显升高，患者头部有疼痛感，流经引流管的引流液呈浑浊状态，立即行颅内感染检查，确诊后谨遵医嘱，行抗生素静脉滴注，腰大池穿刺引流。引流前，吸尽引流管内空气，确保引流液流动通畅，调节引流液流速；抽取脑脊液制作标本，检测其细菌种类及数量，通过加注培养液的方式进行培养。行切口处理时，敷料暴露过程中易遭受病毒感染，而切口也随之会产生感染现象，为规避感染风险，手术结束后立即清洁切口敷料，不得浸水或遭受其他液体浸润，保持无菌、干燥。②颅内血肿：术后麻醉作用消除，患者恢复清醒意识，观察其颅内压大小、生命体征、瞳孔及肢体活动情况；麻醉作用消除后，患者若无清醒意识或清醒后情绪波动大，躁动、精神萎靡，应立即采取针对性措施，对其意识、瞳孔、生命体征等进行综合性分析，及时找出原因予以解决，如患者的光反应灵敏度较低，甚至出现同侧瞳孔进行性散大，意识障碍等症状，多数情况下可视为术后继发性出血，针对此类情况，为确认可能产生颅内血肿，可经CT检查证实，一旦确诊则立即行消除血肿处理。③脑脊液漏：在防止颅内感染方面，对切口敷料进行清洁干燥处理，但难免出现干燥处理不彻底现象，若敷料内层未完全干燥甚至潮湿，通常会造成脑脊液沿切口流出引起颅内感染，以致产生具有一系临床症状的脑脊液漏病症。在切口处理过程中，对缝合过程及缝合方式应提出严格要求，缝合采取头皮褥式，需经专业医生操作完成，特殊情况下可加行腰大池引流，其目的为缓解因颅内压太大导致的神经功能损伤。

1.4 满意度评定标准 医院自制问卷进行调查，患者评价达到90分者为满意，评价达到50分以上者为基本满意，评价低于50分为不满意。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症情况 两组患者的并发症发生情况比较，观察组中1例于术后2 d发生颅内血肿，1例于术后5 d发生颅内感染，2例于术后7 d发生脑脊液漏，对患者应用抗生素、缝合头皮后痊愈；对照组中2例于术后1 d发生颅内血肿，2例术后3 d发生颅内感染，2例于术后5 d发生脑脊液漏，对患者应用抗生素、缝合头皮后疾病痊愈，1例治疗后再次发病。观察组发病率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理满意度 两组患者的护理总满意度分别为90.0%和70.0%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

鼻咽癌是常见恶性肿瘤，治疗的首选方式为放射治疗。由于需要对患者的咽喉、口腔和腮腺等进行放射，因此易引发并发症。重症放射性脑病是最为危重的一种并发症，对患者的术后恢复带来严重的影响。临床上对重症放射性脑病的治疗主要是通过药物进行缓解，但是不能够对患者的病情发展进行有效地控制，甚至对晚期患者的治疗效果欠佳。近年来，随着医学水平的提高，对于重症放射性脑病的治疗有了新的发展，手术治疗在临床上的应用逐渐广泛，其临床疗效较佳。因此，对患者实施心理护理、环境护理、饮食指导、预防感染等围术期护理，能够帮助患者的缓解不良心理反应，树立战胜疾病的信心，能够有效地降低并发症的发生，促进恢复[5]。本研究结果表明，观察组护理满意度明显高于对照组。由此可知，对鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的患者实施围术期护理，能够降低并发症的发生率，提高患者与医护人员的配合度。

放疗后，患者常伴有口干、饮食时吞咽困难及味觉异常等现象，加之患者易受不良情绪的诱导，将导致食欲不振或饮食无规律，多数表现为营养不良、术后抵抗力弱、恢复迟缓。此时，护理人员要密切关注患者的心理状况，对不健康心理及时加以消除，同时制定合理的饮食计划，增强饮食健康的宣传教育，以促进患者早日康复。一方面，患者饮食后，应采取碳酸氢钠溶液漱口，以调节口腔黏膜酸碱度，避免口腔感染。另一方面，术后加强对颅内感染、颅内血肿、脑脊液漏等并发症的护理，如颅内血肿一旦发生，轻则伴有脑损伤，重则可致死。因此，实行围术期护理措施是规避风险、提升疗效的有力保障。

综上所述，对鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的患者实施围术期护理，能够有效地提高患者的临床疗效，降低术后并发症的发生，促进术后恢复，提高患者对医护人员的信任度，建立良好的医患关系，值得在临床治疗中广泛推广应用。

[1] 倪建芬,蒋春儿,张永芳.鼻咽癌放疗后重症放射性脑病行手术治疗的围手术期护理[J].中华全科医学,2014,12(12):2029-2031.

[2] 林 捷,钟文兰,林 婷.协同护理模式对鼻咽癌放疗患者自我护理能力的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(16):2488-2489.

[3] 黄满菊,李亚芳,欧利芳.鼻咽癌患者放疗后的护理[J].大家健康(学术版),2014,8(21):201-202.

[4] 高 慧.循证护理在鼻咽癌患者放疗护理中的效果探讨[J].大家健康(学术版),2014,8(21):252-253.

[5] 黄月芳,韩 波,王凤丽.全程护理模式对鼻咽癌放疗患者健康知识知晓率及生活质量的影响.临床医学工程,2015,22(8):1082-1083.

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[8] 徐 玲,肖颂华,刘 军,等.鼻咽癌放疗后放射性脑病患者医院内肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2009,10(5):519-520,531.

黄慧(1976～)，女，本科，主管护师，研究方向：神经外科、重症监护。

R 473.6

B

1673-6575(2016)03-0474-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.60

2016-02-26

2016-04-23)