DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察

钟醒怀 黄黎彦 张自旺 韦彩群 唐 灿

(1 广西河池市人民医院介入室，河池市 547000；2 广西河池市人民医院药剂科，河池市 547000)

DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效观察

钟醒怀1黄黎彦2张自旺1韦彩群1唐 灿1

(1 广西河池市人民医院介入室，河池市 547000；2 广西河池市人民医院药剂科，河池市 547000)

目的 分析DSA引导下聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 选择下肢静脉曲张患者156例，采用DSA引导下经皮穿刺下肢曲张静脉注射泡沫硬化剂治疗，分析其临床治疗效果。结果 218条患肢，采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗显效156条，有效62条，总有效率100.0%。治疗前218条患肢82条属于C1级，136条属于C2级，治疗后CO级172条，C1级46条，差异具有统计学意义(P<0.05)。156例患者出现静脉炎4例(2.56%)，局部红肿3例(1.92%)，发热1例(0.64%)，头痛1例(0.64%)，胸闷、咳嗽4例(2.56%)，色素沉着5例(3.21%)。结论 下肢静脉曲张采用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂的治疗能够改善临床症状，降低患者不良反应发生率，具有经济负担小、微创化、操作简单等特点，值得临床推广使用。

DSA引导；聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张

下肢静脉曲张在临床中一般指单纯性下肢浅静脉曲张，主要的病变范围包含大隐静脉、小隐静脉及其分支。下肢静脉曲张的病因主要与浅静脉第一对瓣膜关闭不全、先天性静脉壁薄弱、长期站立、肥胖等因素有关[1]。该疾病作为静脉系统最重要的疾病之一，目前在我国年发病率达到了10.0%左右[2]。发病最初，症状并不明显。随着病程延长，疼痛感会逐渐加重，发展到后期会出现溃疡并形成老烂腿，严重影响正常生活，降低生存质量。因此，在早期加强治疗具有积极意义。目前针对下肢静脉曲张的治疗中，包含传统手术治疗、弹力袜治疗和微创治疗。本文对156例患者采用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2015年8月我院收治的下肢静脉曲张患者156例。156例患者中男性59例，女性97例，218条患肢，其中单侧92例，双侧63例，年龄29～83岁，平均年龄(46.85±6.73)岁。

1.2 纳入及排除标准 ①符合临床中关于下肢静脉曲张的诊断标准[3]；②全部经彩色多普勒超声检查确诊；③之前未进行介入硬化治疗；④受试者签署知情同意书并接受该种治疗[4]。排除标准：①存在严重的心肺以及精神类疾病、存在实质性脏器功能障碍者[5]；②存在严重高血压、糖尿病者；③存在合并动脉瘘、急性深静脉血栓者[6]；④对本次治疗药物过敏者；⑤孕妇、哺乳期妇女以及月经期妇女。

1.3 方法

1.3.1 药剂及配制 选用国产聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司生产)，按药液与空气之比为1 ∶4的量(即一个注射器抽有 2 mL硬化剂，另一个抽有8 mL空气)快速抽吸20次以上混合制成10 mL泡沫硬化剂，现用现配。

1.3.2 器械材料 6号输液针，10 mL注射器，三通管(型号：LCE+)，大型C臂血管造影机(DSA)(厂家为美国GE公司，规格为1 000 mA)。

1.3.3 操作过程 所有患者在术前进行常规检查，包含血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片、下肢深静脉动彩超等。①体位：患者平卧或俯卧于DSA检查床上(如曲张静脉显露不好，可先嘱患者侧坐在床沿并使双下肢下垂，使曲张静脉充分显露，有利于血管穿刺)，常规监测心电、血压及氧饱和度。②将止血带扎于膝关节上方，用6号输液针头连接装有肝素盐水的5 mL注射器，常规皮肤消毒后经皮穿刺表浅曲张静脉，确认注射肝素水无阻力后用胶布固定针管，一般每条腿需穿刺2～5点。③用20 mL注射器抽取泛影葡胺造影剂并连接穿刺好的6号输液针管，在DSA透视下推注对比剂进行造影，以了解曲张血管的形态、大小、走向及分布，然后用随即配置好的泡沫硬化剂经针管内推注，泡沫硬化剂总量应控制在50 mL以内。④在DSA透视下以泡沫硬化剂不进入深静脉为准，注射完毕后拔针，轻度压迫止血后迅速给患者穿上合适的医用弹力袜。⑤观察10～20 min无异常表现后，用推车护送患者回病房。

1.4 术后处理 嘱患者在平卧12 h后可下地缓慢行走，观察 1～2 d无不适者可出院。亦可口服抗凝药物如拜阿斯匹林3～5 d预防深静脉血栓形成，口服头孢类抗生素预防脉管炎。嘱患者穿医用弹力袜1个月后，再来院做二期处理(挤压血管内的积血并补漏进一步完善治疗)，术后3 个月时可再来院复查。

1.5 后期随访 在最后一次治疗的6个月之后，嘱咐患者进行复查，行超声检查，针对再通的静脉采用再次泡沫注射硬化剂的治疗。

1.6 疗效评价标准 显效：大隐静脉主干及属支完全闭塞，临床症状消失，无肉眼可见的静脉曲张或曲张静脉呈不可压缩的条索状物；有效：临床症状改善，元静脉曲张肉眼可见但明显改善；无效：大隐静脉主干及属支不完全闭塞，临床症状无太大变化甚至存在增粗。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。根据CEAP评分标准对比治疗前后的变化情况，C0级表示无症状，C1级表示毛细血管扩张，C2级表示静脉曲张，C3级表示水肿，C4级表示色素沉着，C5级静脉性溃疡已愈合，C6级表示静脉性溃疡活动期。级别越高疾病越严重。密切观察患者的不良反应发生情况，包含静脉炎、注射口水泡、发热、头痛、局部红肿、消化道反应。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析，计数资料比较采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 共218条患肢，采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗显效156条，有效62条，总有效率100.0%。见图1～图8。

2.2 治疗前后的CEAP评分情况 治疗前218条患肢82条属于C1级，136条属于C2级，治疗后C0级172条，C1级46条，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 218条患肢治疗前后的CEAP评分比较 (条)

治疗前治疗后χ2值P值CO0172136．21<0．01C1824613．21<0．05C21360101．25<0．05C300--C400--C500--C600--

2.3 不良反应 156例患者中出现静脉炎4例(2.56%)，局部红肿3例(1.92%)，发热1例(0.64%)，头痛1例(0.64%)，胸闷、咳嗽4例(2.56%)，色素沉着5例(3.21%)。

图①、图③：在DSA透视下推注对比剂进行造影，以了解曲张血管的形态、走向及分布；图②、图④：用随即配置好的泡沫硬化剂经针管内推注“驱血”；图⑤、图⑦：术前2例下肢静脉曲张患者；图⑥、图⑧：显示治疗术后1个月曲张静脉变平、消失。

3 讨 论

3.1 传统疗法与泡沫硬化疗法的优势比较 在临床中，下肢静脉曲张是下肢静脉系统的血液回流出现障碍，导致静脉内的压力升高，浅静脉在受到不断的压力之下发生扩张、伸长，同时受到周围组织的限制从而出现蚯蚓状迂曲成团。医学中分为原发性和继发性两种，在早期患者仅有酸胀、沉重等症状，出现浅静脉的轻度扩张，后期可能因为静脉淤血引起营养障碍、色素沉着，甚至形成难以愈合的溃疡[7]。传统方法虽然能够达到根治的效果，但是存在手术创口多、有创伤、影响人体美学等缺点，其在临床中的应用逐渐被新的治疗方式取代。泡沫硬化疗法不仅能够节省时间，经济负担小，在治疗隐静脉主干的同时治疗属支静脉的曲张，创伤少，疼痛少，这种治疗方式较热消融治疗、传统治疗有明显优势。

3.2 聚桂醇泡沫硬化剂的具体应用与效果 聚桂醇泡沫硬化剂是随着硬化剂的出现和介入治疗发展的基础上逐渐被广泛应用于下肢静脉曲张的一种治疗方式。相关研究结果显示，聚桂醇治疗静脉曲张的出血止血率100.0%、曲张静脉硬化治疗总有效率96.0%以上，血管瘤、内痔、囊肿有效率96.0%以上[8]。在进行下肢静脉曲张的治疗中，使用聚桂醇能够使局部病灶硬化、萎缩，从而起到曲张消失、闭合等作用，比起传统手术能够实现微创化、无切口、痛苦小、恢复快等特点。另有研究显示，将聚桂醇与传统的硬化剂比较，其对人体的副作用明显下降，显示出良好的优越性。在临床应用中，将聚桂醇制作成泡沫通过三通管反复推注，目的是通过较小剂量发挥出最大的药效，最终目的是降低人体的不良反应[9]。从化学性质上分析，聚桂醇作为醚类化合物的一种，能够对注射的局部病灶产生一定轻微麻醉效果，从而大大减轻患者在术后的疼痛感，提高了耐受性。

3.3 效果分析 这种硬化疗法不仅能治疗静脉曲张，还能预防并发症，改善患者病理性血流动力学状况，达到更好的疗效。硬化剂能够引起内皮纤维化，被破坏的内皮细胞引发血小板聚集、黏附，这种反应同时激活了内源性血液的反应系统。泡沫硬化剂能够让药物成泡沫通过细小穿刺针注射而不改变其性质。泡沫硬化剂是液体硬化剂与气体混合得到的一种表面活性的硬化剂泡沫，能够使得靶血管中的血液得到最大限度的排空。微泡沫可以在超声显示为带弱声影的气泡样高回声，血管痉挛后转化成气体样强回声，能够在超声显示下得到监测。通过泡沫硬化剂能够使得靶血管中的血液得到最大限度的排空，从而减少了血流对硬化的冲刷，更好地发挥出硬化剂对血管内皮组织的作用。

3.4 泡沫硬化疗法的应用优势 关于泡沫硬化疗法，在2006年举办的第二届泡沫硬化疗法欧洲共识会议上，推荐使用Tessari法和tessari/DEE(Double Syringe System)法制作致密而黏滞的泡沫[10]。在使用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的同时联合DSA(Driving Safety Alerting)引导能够达到更好的治疗效果，DSA在血管造影中的应用已经十分普遍，在术中将不需要的组织影像删除，只留下血管影像，最大限度地避免了骨、软组织、血管重叠影，能够得到十分清晰的图像，具有高分辨率的特点，在观察血管病变、血管狭窄的定位测量、诊断以及介入治疗中发挥良好效果。在术中帮助术者得到清晰的下肢静脉曲张范围，加上DSA的实时动态监视功能，更能够及时准确地控制聚桂醇的注射剂量，局部用药浓度高，靶向性强，实现精确定位、精确治疗。

综上所述，下肢静脉曲张采用DSA引导聚桂醇泡沫硬化剂治疗能够改善患者临床症状，降低不良反应发生率，具有经济负担小、微创化、操作简单等特点，值得临床推广使用。

[1] 郑晓兵,王庆庆,常仁安,等.DSA下经导管聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张性溃疡[J]. 第二军医大学学报,2013,11(1):88-91.

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[10]王 磊,魏风华,徐凌忠,等.1%聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察[J].实用医药杂志,2013,30(11):971-972.

钟醒怀(1960～)，男，大专，主治医师，研究方向：医学影像诊断与介入治疗研究。

R 543.6

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1673-6575(2016)03-0429-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.41

2016-03-07

2016-05-05)