异丙酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用效果

范卫英 刘 颖

(福建医科大学附属龙岩市第一医院麻醉科，龙岩市 364000)

异丙酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用效果

范卫英 刘 颖

(福建医科大学附属龙岩市第一医院麻醉科，龙岩市 364000)

目的 观察宫腔镜手术中使用异丙酚靶控输注的安全性及可行性。方法 选择接受宫腔镜手术的患者80例，随机分成对照组和观察组。静脉注射2 μg/kg芬太尼后，对照组给予静脉推注异丙酚2 mg/kg后以80～150 μg/kg·min静脉恒速输注维持麻醉；观察组进行靶控输注(TCI)系统给药，最初以2 μg/mL作为标准浓度，行宫颈扩张时增加到4.7 μg/mL，然后将靶浓度设置在3.3 μg/mL至手术结束。结果 两组异丙酚用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组意识消失时间、苏醒时间、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用异丙酚TCI进行宫腔手术麻醉比静脉恒速输注具有意识消失时间短、苏醒快、生命征更平稳等优点。

异丙酚；靶控输注；静脉输注；宫腔镜手术

麻醉中通过设定血药浓度或效应部位浓度(靶浓度)并将其稳定于预期值(靶浓度值)，从而控制麻醉深度的给药方法叫靶控输注(target controlled infusion，TCI)[1]。TCI的作用是通过静脉注射满足临床麻醉给药。宫腔镜微创手术的优点在于手术过程简单、创口小、愈合快，与传统手术相比较，住院时间短，子宫能在短时间内恢复正常生理功能而被广大患者接受，近年来已经越来越多地应用于妇科手术中。在手术过程中利用脑电双频指数(BIS)对患者意识状态进行实时监控。因为BIS能够及时有效地反映患者的镇静程度，一般想要异丙酚在麻醉期间维持一个有效的镇静作用，要求BIS维持在50左右，并且数值相差不能太大[2]。本文观察的侧重点在于对宫腔镜微创手术中，比较异丙酚靶控输注和静脉负荷量加恒速输注两种方式在手术中的不同麻醉效果、给药剂量的差别，观察不同输注方式对循环系系统和呼吸系统所产生的应激反应及不良后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月在我院就诊的拟接受宫腔镜手术的患者共80例为研究对象。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～55(38.7±10.2)岁，体重41～68(48.2±7.1)kg，无明显的重要生命器官病变。排除患有其他肝肾疾病的患者，不能配合治疗的患者。按照随机数字表法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前禁食8 h，禁水2 h，并进入术前准备工作，酌情给药术前用药(阿托品0.5 mg)。进入手术室后给氧、连接监护仪监测心电、血压、氧饱和度，并开放静脉通道。

1.2.2 对照组 首先静脉给药推注芬太尼2 μg/kg后，静脉30 s内缓慢推注异丙酚2 mg/kg，注药过程中要仔细观察患者意识状态，当患者双眼闭合，睫反射消失时即可停止注射，随后以80～150 μg/kg·min的速度静脉恒速输注异丙酚(根据刺激程度及患者的具体情况作适当调整)。在对宫颈管扩张过程中适当增加输注速度(追加量要根据患者具体情况和耐药性来决定)。同时密切观察患者生命征，有无局部注射疼痛、躁动不安及呼吸抑制等现象，手术结束前5 min左右停止输注。

1.2.3 观察组 进行靶控输注给药，在进行靶控输注给药之前静脉给药芬太尼2 μg/kg，然后利用TCI智能识别系统(北京东方诚益通科技)进行输注给药。给药的全过程如下：在系统工作之前，需向系统内充入含有1%的异丙酚溶液50 mL。因TCI自带识别软件，系统开启之后，将内置模式设置为TCI模式，将初始浓度设置为2 μg/mL，然后将患者的相关信息如体重和年龄输入系统。手术之前观察患者对药物的反应，当患者睫反射消失时就可进行手术，当对宫颈管进行扩张过程中耙浓度应调高至4.7 μg/mL左右(注意：这时浓度要依据患者反映来定)，在宫颈管扩张结束之后的手术过程中再将耙浓度调到3.3 μg/mL，手术结束前5 min左右停止输注。

1.3 麻醉过程及监测 在手术过程中对用药后意识消失时间、停药后苏醒时间、心率、平均动脉压、血氧饱和度以及是否有术中躁动不安和呼吸抑制等并发症进行监测。如果HR过低给予0.5 mg阿托品；如有恶心者加用胃复安；MAP值如果下降，可以通过加快输液速度进行提升，也可用麻黄碱的，但由于麻黄碱可增加心肌氧耗，建议少量使用或不用。

在手术中对患者麻醉的过程中要求患者保持自主呼吸。同时对呼吸频率的观察是一项重要的指标，如果RR频率小于12次/min或呼吸中断大于15 s时就可以视为呼吸停顿。同时做详细记录，包括异丙酚的总量，以及患者术前用药表现以及在手术中对麻醉药手的反应(尤其是不良反应，记录时不应有偏差，尽量减少漏写)，如在静注麻药时可能会因为药物对血管的刺激而发生局部血管发生疼痛的，有的患者还会发生无意识的身体扭动，对药物反应强烈的还会有头晕、舌根无力、头痛或恶心等现象；还有施行手术的具体时间，患者意识消失时间，术中对患者加用异丙酚的使用量以及手术结束后苏醒时间和患者能够自主坐起的时间。以及在手术过程中常规监测的数据都要做详细的记录。A、B两组患者年龄和体重差异不大，而且手术时间差异也不大，不存在统计学意义(P>0.05)。

1.4 观察指标 记录两组患者的药液注入量、意识消失时间、苏醒时间、自行坐起时间以及两组患者的不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0软件对本次研究进行统计分析，计数资料采用频数和频率的方式表示，组间比较差爱用卡方检验，计量资料采用(均数±标准差)的形式表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 异丙酚用量、意识消失时间等比较 观察组异丙酚用量大于对照组，意识消失时间、苏醒时间、自行坐起时间短于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2 异丙酚用量、意识消失时间、苏醒时间及自行坐起时间比较

2.2 不良反应比较 观察组MAP下降幅度大于30.0%、轻度呼吸抑制、中毒呼吸抑制以及身体不自主扭动等不良反应的发生率均低于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。其他不良反应见表3。

表3 两组患者不良反应比较 [n(%)]

2.3 不良反应的处理 如果对照组在监测仪器中MAP下降幅度大于30.0%时，应及时加快输液速度，增加血管内动力，于3 min内恢复正常，观察组在进行相应处理后也在3 min内恢复正常；两组均有呼吸抑制现象发生，在不良反应发生时及时进行面罩给氧，除1例呼吸暂停15 min后经过持续面罩给氧恢复正常外，其他发现呼吸抑制现象发生后直接面罩给氧1 min内即恢复正常。其他不良反应如身体不自主扭动、恶心、呕吐等都经过及时处理，在5 min内恢复正常。同时，因对不良反应处理及时和术后护理精细，两组患者均未出现宫腔镜手术并发症。

3 讨 论

宫腔镜手术由于对机体刺激较小，创口小，手术时间相对较短，所以应用快速起效和快速苏醒的麻醉方法和药物。手术过程中由于要对宫腔内异物或子宫内膜进行清除，患者会有不同程度的疼痛，为了避免给患者增加痛苦，手术须在麻醉下方可进行[3]。

异丙酚由于其分子结构特点，静脉注入体内后，可以迅速分布，且其半衰期短，术后能够快速苏醒，在不间断输注时也不会在体内产生蓄积现象，在术后可以得到高质量的恢复[4]。在宫腔镜手术中异丙酚是一种理想的麻醉药物，这种药物能减轻手术给患者带来的刺激，尤其对宫颈管进行扩张过程中，加大异丙酚的量可以使患者对手术刺激无记忆，但是任何一种药物都会给人体造成相应的副作用，这种副作用表现在手术过程中患者出现心率下降、心跳过慢、呼吸抑制、血压降低、恶心等现象，在这次分组给药实验过程中，两组患者都出现了异丙酚输注后MAP、SpO2、HR指标下降的现象，都是以上结论的有力说明。

靶控输注(TCI)是通过计算机数据智能技术与药代动力学原理相结合的一种静脉给药方法。这种方法只要输入患者年龄、体重和靶浓度，就可以做到将药物持续的、科学的、有针对性地对患者给药。我们需要做的就是在靶控输注TCI给药的过程中时刻关注其给药过程，并在手术过程中根据需要调整靶浓度。TCI的优点是操作简单，麻醉深度可操控性强，其给药过程是稳定、持续，血浆浓度保持稳定，是目前较为理想的麻醉给药方式[5]。

静脉负荷加恒速输注给药是目前最为常用的麻醉给药方法，尤其在没有TCI装置的单位。该给药方式是根据体重进行有目的的给药，适用范围很广，可适用于任何一种静脉麻醉药，其缺点是血药浓度波动较大，难以维持稳定，会明显影响血液动力学。

在本次实验中我们发现，观察组的异丙酚用量大于对照组，因为虽然观察组给药浓度比对照组低，但是观察组需要持续给药，同时还需要将血浆浓度维持在一定水平，这就需要相对量大一点的异丙酚，但是从手术中患者的反应来看，对呼吸抑制和循环系统的影响观察组都优于对照组。

由于异丙酚自身的镇痛作用相对较差，在扩张宫颈管的时候需要相对较强的麻醉药物，所以我们选择了在临床上最常用的强效麻醉药芬太尼。在两组药物麻醉时所用药物中都加入了芬太尼，相对就大大减少了异丙酚的用量，从而使手术成本大大降低。从手术过程来看，因两种药物都有呼吸抑制功能，所以药物输注后一般会出现一个明显的呼吸抑制过程，但大都能自行恢复；从术后恢复来看，因异丙酚加入量减少，患者苏醒时间明显缩短。

通过以上论述，我们可以看到通过靶控输注TCI异丙酚在宫腔镜手术麻醉中较手控输注(MCI)所用的苏醒时间短，麻醉效果好，苏醒快等优点，值得推广。

[1] Cicinelli E.Hysteroscopy without anesthesia:review of recent literature[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(6):703-708.

[2] 胡双燕,仲俊峰,李 军.不同剂量右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在宫腔镜手术中的应用[J].中国医院药学杂志,2011,31(21):1802-1084.

[3] 陈 磊,陈 丹,祝 卿,等.右美托咪啶用于门诊宫腔镜手术的有效性及安全性[J]. 温州医学院学报,2012,42(4):335-338.

[4] Candiotti KA,Bergese SD,Bokesch PM,et al. Monitored anesthesia care with dexmedetomidine: a prospective,randomized,double-blind,multicenter trial[J].Anesth Analg,2010,110(1):47-56.

[5] 王 虹,宋铁鹰,王春平,等.右美托咪啶辅助异丙酚靶控在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的有效性及安全性研究[J].河北医药,2012,34(4):517-518.

Propofol TCI in hysteroscopy Operation of the application of clinical effect observation

FANWeiying,LIUYing

(DepartmentofAnesthesiology,theNO.1HospitalofLongyanAffiliatedtoFujianMedicalUniversity,Longyan364000,China)

Objective To observe the safety and feasibility of propofol TCI in hysteroscopic surgery. Methods A total of 80 patients with hysteroscopy were randomly divided into control group and observation group. After intravenous injection of 2 g/kg fentanyl, the control group was given intravenous injection of propofol 2 mg/kg to 80-150 μg/kg·min intravenous infusion to maintain constant speed anesthesia; Observation group were administered TCI system with initially 2 μg/mL plasma concentration as the standard, to 4.7 μg/mL when cervical dilation, then rake concentration provided at 3.3μg / mL to the end of surgery. Results The amount of propofol between the two groups was not statistically significant(P>0.05); The unconsciousness time,recovery time, MAP, HR,SpO2of the observation group were higher than those of control group,the differences were statistically significant (P<0.05 ). Conclusion propofol TCI used to anesthesia intrauterine operation have the advantage of rapid hypnogigia ,rapid recovery and more smooth of vital sign than intravenous infusion.

Propofol; TCI; Intravenous infusion; Hysteroscopic surgery

范卫英(1967～)，男，本科，副主任医师，研究方向：心血管和危重病人的麻醉及体外循环灌注技术。

R 713.4

B

1673-6575(2016)03-0351-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.13

2016-03-07

2016-05-08)