腹腔镜根治术治疗直肠癌的创伤应激研究▲

莫海山 胡 聪 杨 君 操 斌 何焯成

(广东省珠海市人民医院、暨南大学附属珠海医院普外一科，珠海市 519000)

腹腔镜根治术治疗直肠癌的创伤应激研究▲

莫海山 胡 聪 杨 君 操 斌 何焯成

(广东省珠海市人民医院、暨南大学附属珠海医院普外一科，珠海市 519000)

目的 观察腹腔镜根治术治疗直肠癌的创伤应激表现。方法 将76例直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组接受腹腔镜直肠癌根治术治疗，对照组接受常规开腹手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热时间、胃肠功能恢复时间、手术前后腋温变化；比较两组患者术前及术后1 d白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、生长激素释放多肽(Ghrelin)的变化。结果 观察组手术时间明显长于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量、住院时间、发热时间、胃肠功能恢复时间及术后腋温均明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表达上升，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 d，观察组IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin水平均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜手术治疗直肠癌可获得较满意的效果，对患者机体应激的影响较小，并发症发生率低，因此在老年人等特殊群体中有良好的适用性。

直肠癌；腹腔镜；根治术；创伤应激

近年随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜手术已成为外科手术的重要方式之一。1991年腹腔镜在结肠癌手术中首次应用并取得满意效果，其对肿瘤的根治率与开放手术基本相同，并且具有显著的微创性，术后患者恢复快、疼痛度轻，已成为结直肠外科的常用术式[1]。众多研究均证实外科手术可导致一系列机体应激反应，且与创伤程度相关[2]。尽管腹腔镜的微创性已得到临床认可，如腹腔镜手术对机体免疫的影响较小，但手术中气腹建立等一系列因素仍可能导致患者出现应激反应[3]。为进一步观察腹腔镜手术对恶性肿瘤患者机体应激的影响，本次研究从实验室指标角度对腹腔镜手术引起的围术期应激进行全面分析，并将传统开腹手术作为对照，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月至2014年8月收治的76例直肠癌患者为研究对象，均经过病理学检查确诊，患者均对本次研究知情同意，并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核批准。其中男41例，女35例；年龄42～75岁，平均(64.1±8.3)岁；体重51～74 kg，平均(64.1±7.2)kg；Dukes分期A2期 13例、B期43例，C1期20例；低分化15例，中分化47例，高分化14例。均排除既往腹部手术史以及存在心、肺功能障碍等气腹禁忌症；无转移、肿瘤侵袭，且半年内未接受血制品或免疫药物治疗。利用随机数表法将患者分为观察组与对照组，每组38例。两组患者性别、年龄、Dukes分期、体重等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组术前常规消毒、铺巾，均为全麻复合硬膜外麻醉，术前、术后用药及相关处理一致，且不给予抗生素干预。观察组采取腹腔镜直肠癌根治术，采用五孔操作法，建立CO2气腹(12 mmHg)，手术过程参考《腹腔镜结直肠癌手术规范(草案)》[4]。对照组采取常规开腹治疗，由腹部正中入路行肿瘤切除。肠道吻合采用吻合器，术后常规应用抗生素，两组其他处理相同。

1.3 观察指标 ①比较两组围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、术后发热时间、胃肠功能恢复时间及手术前后腋温变化；②比较术前及术后1 d两组应激反应，IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin均采用双抗体夹心法检测。

1.4 统计学方法 利用SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率(%)表示，计量资料(x±s)表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标比较 观察组手术时间、术后出血量、住院时间、发热时间、胃肠功能恢复时间及术后腋温均少于(低于)对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较 (x±s)

注：与术前比较，*P<0.05。

2.2 应激相关指标比较 两组术后均有明显的应激反应，表现为IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表达上升，与术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后1 d，观察组IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin表达水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激相关指标比较

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3 并发症发生率比较 观察组1例吻合口痿，1例排尿功能障碍，并发症发生率5.26%(2/38)；对照组2例吻合口痿，1例排尿功能障碍，1例肠梗阻，2例切口感染，1例肺部感染，并发症发生率18.42%(7/38)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=3.151，P=0.076)。

3 讨 论

腹腔镜手术因可获得满意的肿瘤清除率、生存率而在结直肠外科得到广泛的应用，近年随着医师操作技术及硬件的发展，已逐渐取代开腹手术，并在基层医院得到应用。尽管有研究已证实腹腔镜对机体应激的影响优于开腹手术[5]，但有研究认为建立气腹可导致气腹压力上升，尽管术后解除气腹使血流动力学及腹腔压力逐渐恢复正常，但过程中因腹腔脏器缺血再灌注仍有可能对机体炎症因子及氧化应激产生影响[6]。

本次研究显示观察组除手术时间外，其他手术相关指标均优于对照组，这与相关研究吻合[7]。腹腔镜手术时间延长可能与直肠血供丰富，尤其是血管复杂的交通网导致手术难度上升有关，但随着今后操作经验及辅助器械的发展，手术时间较长的问题可能逐步得到改善。应激方面已有研究证实手术应激可导致巨噬细胞系统活性上升，大量细胞因子的激活对下丘脑体温调节中枢产生直接作用，从而导致术后发热等情况出现[8]，本次研究中两组术后体温均上升，可证实以上观点，但观察组体温仍低于对照组，表示腹腔镜手术创伤应激可能低于开腹手术，因此体温或体温恢复正常时间均低于传统术式。而术后两组IL-6、TNF-α、CRP、Ghrelin水平的上升均可证实手术创伤可导致机体应激变化，但观察组各类细胞因子表达低于对照组，表示腹腔镜手术较开腹手术所引起应激反应较轻。同时结果可见观察组并发症发生率显著低于对照组，考虑与手术创伤应激较轻以及手术指标良好有关。

综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌所引发的机体应激程度低于传统开腹手术，具有较高的临床价值。

[1] 邓 伟,劳景茂,刘晓光,等.腹腔镜结直肠肿瘤切除术中转开腹的原因分析[J].微创医学,2013,8(6):727-729.

[2] 符月春,梁金明,邹碧姬,等.CRP在微创手术及传统手术前后变化的临床意义[J].热带医学杂志,2014,14(10):1293-1295.

[3] 张 瑾,刘荣军,高金贵,等.妇科腹腔镜手术患者气腹不同阶段伤害性刺激强度的变化[J].中华麻醉学杂志,2011,31(2):147-149.

[4] 张连阳,王子卫,周洪伟,等.腹腔镜结直肠癌手术规范(草案)[J].重庆医学,2005,34(8):1254-1255.

[5] 李英锋.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].微创医学,2015,10(1):71-73.

[6] 杜 江,余佩武.不同CO2气腹条件对腹腔IL-1β和IL-6的影响[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(8):834-836.

[7] 宋 娟,曾冬竹,牟文莲.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3998-3999.

[8] 王 蓉,龚 敏,宋 旭,等.单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术后患者应激相关指标的水平变化[J].山东医药,2015,55(31):82-84.

Observation of laparoscopic radical operation on stress response in patients with rectal cancer

MOHaishan,HUCong,YANGJun,CAOBin,HEZhuocheng

(No.1DepartmentofGeneralSurgery,ZhuhaiPeople′sHospital,ZhuhaiHospitalAffiliatedwithJinanUniversity,Guangdong,Zhuhai, 519000,China)

Objective To observe the effect of laparoscopic radical operation on stress response in patients with rectal cancer. Methods A total of 76 patients with rectal cancer were selected and randomly divided into observation group and control group, 38 in each group. Patients in the observation group were performed laparoscopic radical operation, and the control group were performed traditional open surgery. The operation time, blood loss, postoperative hospital stay, postoperative fever time, intestinal function recovery time and variation of axillary temperature were compared. In addition, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor(TNF-α), C-reactive protein(CRP) and Ghrelin before and one day after surgery were compared. Results Compared with the control group, the operation time were significantly longer in the observation group(P<0.05). The blood loss, postoperative hospital stay, postoperative fever time, intestinal function recovery time, postoperative axillary temperature in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Both groups had significantly higher levels of IL-6、TNF-α、CRP and Ghrelin after surgery, there were significant differences between the two groups(P<0.05). The first day after surgery, IL-6, TNF-α, CRP, Ghrelin in the observation group were lower than those in the control group,there were significant differences between the two groups(P<0.05). The incidence of complications were not statistically different between the two groups(P>0.05). Conclusion Laparoscopic radical operation is better than traditional open surgery in patients with rectal cancer, it relieves the stress response and had low rate of complications. It may be the proper choice in the elderly patients with rectal cancer.

Rectal cancer; Laparoscopic; Radical operation; Stress response

卫生部医药卫生科技发展研究中心项目(编号：No W2013R17)

莫海山(1969～)，男，本科，副主任医师，研究方向：普外科疾病治疗。

R 735.37

A

1673-6575(2016)03-0323-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.04

2016-02-21

2016-04-20)