无痛胃镜检查的配合与护理

丁玉霞



无痛胃镜检查的配合与护理

丁玉霞

【摘要】目的 探讨无痛胃镜检查的护理配合。方法 选择2013年4月在我院行无痛胃镜检查患者750例，所有患者均采用丙泊酚静脉注射麻醉后行胃镜检查，检查过程中全程配合护理。结果 所有胃镜检查均顺利进行，无麻醉意外，不良反应少。结论 无痛胃镜检查配合护理使患者顺利完成检查，减少并发症发生率。

【关键词】无痛胃镜；配合；护理

作者单位：225300 泰州市人民医院门诊

近年来，无痛医疗、人性化护理服务已成为医学发展方向。无痛胃镜检查是在普通胃镜检查时应用麻醉技术，选择内镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使患者在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程患者舒适、无痛苦。理想的麻醉使患者对刺激检查无应激反应、无不良的神经反射，在舒适、无痛及无记忆的睡眠状态下接受检查[1]。目前无痛内镜常用药物是得普利麻丙泊酚注射液，其起效迅速（30 s）、短效，可从麻醉中复苏迅速，已被广大患者认可和接受[2]。现将2013年4月我院无痛胃镜检查配合护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月在我院腔镜中心行无痛胃镜检查患者750例，其中男480例，女270例；年龄7～87岁，体重20～90 kg。所有患者无严重心、脑、肺、肾疾病，无明显无痛胃镜检查禁忌证。

1.2 检查方法

麻醉前患者左侧卧位，静脉通畅，吸氧3～4 ml/min，心电监护血压、血氧饱和度、心率、呼吸，麻醉师推注丙泊酚10～20 ml，患者呼之不应、睫毛反射消失后由内镜医生开始进镜检查。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理 （1）术前准备：①评估患者，了解患者病情，询问有无高血压、心脏病、感冒、咳嗽、哮喘等明显的检查禁忌证及药物过敏史，尤其询问病史有无慢性乙、丙肝炎或抗原携带者、艾滋病患者应有特殊的消毒措施[3]，以便做好消毒隔离及个人防护。②介绍检查的目的、必要性、操作过程及有关配合注意事项，签署知情同意书；了解患者情况，针对性安慰、鼓励、疏导等情感支持，做好心理沟通，告知患者及家属对检查中的各种风险已经评估并制定了相应的预防方案。③禁食、禁饮8 h，检查前15 min患者进入复苏大厅，再次核对检查项目，讲解检查目的、必要性、可能出现的不适症状，嘱咐患者取出活动牙齿及眼镜，喝1支10 ml的利多卡因胶浆，告知大概检查过程，注意事项。④患者睡到多功能检查床上，建立静脉通道。（2）器械及药物的准备：用物准备工作要仔细，备好电子胃镜及附件，检查抢救药、吸引装置、吸氧装置、多功能监护仪、呼吸气囊、气管插管用物等确保完好状态。

1.3.2 术中护理 （1）患者取左侧卧位，双腿略弯曲，后背靠垫枕，头略后仰15°，头下垫一消毒巾，口角旁置弯盘。患者一律使用有带口圈，在麻醉师推注麻醉药时护士必须协助固定口圈，以免患者在即将进入睡眠状态时或检查中打哈欠，张口将口圈吐出造成口圈不易重新送入口腔或咬坏胃镜的情况发生。（2）保证静脉通畅，以免影响检查和抢救工作的顺利进行以及药物渗出引起周围组织损伤。（3）病情观察，在胃镜检查操作过程中，护士密切监测患者的意识、面色、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度等变化，如发现患者检查中有异常反应立即报告麻醉师、内镜医生，并遵医嘱给予相应的措施。操作中认真观察监视器上的图像，配合医生摄片录像，取HP、病理活检标本及内镜下治疗等[4]。检查中最常见血压下降、血氧饱和度下降、呼吸抑制、呼吸不畅、误吸、呃逆呕吐、呛咳、消化道穿孔等并发症，应及时配合医生处理。（4）注意给药的速度和量，丙泊酚用量存在个体差异，与性别、年龄、有无饮酒、毒瘾有关，对老年人、小儿、消瘦者给药量宜少，避免镇静、麻醉过深。丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用主要在用药后2 min，因此用药后2 min应特别注意患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化[5]。（5）护理服务是一个动态过程，强调护理的预见性，如检查过程中血氧饱和度下降至90%以下应面罩加压给氧；出现面色青紫、鼾声呼吸应双手托起下颌，保持呼吸道通畅，给氧通畅；心率＜50次/min给予阿托品静脉推注。

1.3.3 术后护理 （1）检查后妥善安置患者，取下监护装置，帮助患者清除口、鼻内外分泌物，左侧卧位使口腔内容物流出以免呛咳，送回复苏大厅。由于患者清醒早期意识朦胧、兴奋，易发生意外，故需密切观察30 min。清醒后方可取出咬口，勿硬取，完全清醒后平卧头侧位。（2）术后禁食、禁饮2 h，如不需病理检查可进流质或半流质，需病理检查者当日进流质，次日进半流质，忌硬、粗、酸、辣的食物。（3）检查后患者如腹痛、呕吐厉害应及时汇报医生，进行相应处理。血氧饱和度正常、血压正常、无明显头晕、对答自如、行走四肢有力后，方可离开医院。嘱患者当日不可喝酒、驾车。

2 结果

所有患者均顺利进行胃镜检查，无麻醉意外，0～10 min内清醒，没有明显不良反应。

3 讨论

无痛胃镜检查更适合对普通胃镜检查恐惧、焦虑不安、不能耐受的患者。无痛胃镜检查更具有人性化，能消除普通胃镜检查带来的各种痛苦，减少不适感，患者舒适无痛苦易于接受[6]。在检查过程中，专业的麻醉师、内镜医生、护士密切配合是保证无痛胃镜检查顺利进行的关键。检查前与患者进行有效沟通及心理护理，再加上整个医疗团队的协同配合，无麻醉意外及并发症发生，效果好。但无痛胃镜检查费用高，麻醉也有一定的风险，尤其心、脑、肺、肾不好的患者更要慎重，严格掌握无痛胃镜检查的适应证、禁忌证，以保证医疗安全[7]。

实践证明，无痛胃镜检查中患者的反应，耐受程度及各项生命体征的稳定性优于普通胃镜检查，可降低不良反应的发生率、提高患者的满意度[8]。同时无痛胃镜检查有利于内镜医生的操作、诊断，提高患者检查的成功率，减少误诊、漏诊的发生，缩短操作时间。

参考文献

[1] 陈立． 无痛胃镜与普通胃镜检查的比较[J]． 中国内镜杂志，2012，18（2）：220-222．

[2] 赵宏，孙艺丹，尹极峰． 丙泊酚用于无痛胃镜检查对认知功能的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2007，23（4）：282-283．

[3] 尤黎明，吴瑛． 内科护理学[M]． 4版． 北京：人民卫生出版社，2006：258．

[4] 郑梅兰． 无痛电子胃镜操作65例的临床观察与护理[J]． 齐鲁护理杂志，2005，11（1）：13-14．

[5] 陈兆辉． 无痛胃镜检查术89例护理配合[J]． 齐鲁护理杂志，2007，13（4）：86．

[6] 王岚，许燕玲，胡三莲，等． 护理配合标准指南在无痛胃镜、无痛肠镜检查中应用的效果[J]． 解放军护理杂志，2009，26（22）：6-8．

[7] 蒋远洪，谭友果． 无痛胃镜在不同人群中的应用进展[J]． 中国内镜杂志，2015，21（2）：163-165．

[8] 冯素芬，侯凤杰，陈娟． 无痛电子胃镜检查24例临床观察及护理[J]． 齐鲁护理杂志， 2012， 18（32）：12-14．

Cooperation and Nursing of Painless Gastroscopy

DING Yuxia, Outpatient service, Taizhou People’s Hospital, Taizhou, 225300, China

[Abstract]Objective To discuss the nursing and cooperation of painless gastroscopy. Methods 750 patients applied to painless gastroscopy in our hospital during the whole month of April 2013, were chosen. All patients were treated with intravenous propofol anesthesia in gastroscopy after inspection, the whole process of nursing. Results All the painless gastroscopy were successfully. No anesthetic accident happened. Adverse reactions were rare. Conclusion The nursing and cooperation during the painless gastroscopy could make the examination go well and reduce the complication.

[Key words]Painless gastroscopy, Cooperation, Nursing

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．161