肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验探析

陈丽嫚



肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验探析

陈丽嫚

【摘要】目的 观察肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验。方法 纳入的对象为我科2013年2月～2015年12月所收治的20例PICC置管后并发静脉血栓的肿瘤患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（10例）和优质组（10例）。常规组实施常规护理；优质组实施优质护理。分析的指标：（1）护理满意度；（2）症状消失时间；（3）PICC继续使用率、拔管率。结果 （1）优质组患者护理满意度比常规组高，满意率经χ2检验显示P＜0．05；（2）优质组症状消失时间更短，经t检验显示P＜0．05；优质组PICC继续使用率明显较高，拔管率低于常规组，χ2检验显示P＜0．05。结论 肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓给予优质护理，可促进症状消失，提高PICC继续使用率和患者满意率。【关键词】肿瘤患者；PICC置管；静脉血栓；临床护理经验

作者单位：475000 开封市中心医院肿瘤诊疗中心

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是通过导管从外周静脉进行穿刺，导管达到靠近心脏大静脉部位，避免药物和静脉直接接触，减少药物对血管的刺激作用，有效保护静脉血管，减少静脉炎发生，在肿瘤化疗患者、需长期输液治疗患者中应用广泛。虽然PICC应用技术逐渐完善和成熟，并发症也有所减少，但静脉血栓仍是其常见危重并发症，需加强预防[1]。本研究就肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的临床护理经验进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入的对象为我科2013年2月～2015年12月所收治的20 例PICC置管后并发静脉血栓的肿瘤患者。按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规组（10例）和优质组（10例）。所有患者均经血管彩色多普勒超声检查确诊为上肢静脉血栓。

其中常规组男6例，女4例，年龄43～75岁，平均（61.73±5.28）岁。体重41～82 kg，平均（63.24±1.31）kg。置管静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头臂静脉分别6例、3例和1例。置管后平均（9.02±1.21）d出现静脉血栓。

优质组男6例，女4例，年龄45～74岁，平均（60.58±5.17）岁。体重41～82 kg，体重均值（63.63±1.92）kg。置管静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头臂静脉分别5例、4例和1例。置管后平均（9.14±1.67）d出现静脉血栓。

两组患者基线资料（年龄、体重、置管静脉和静脉血栓发生时间）有良好的可比性，经χ2检验、t检验显示差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者给予常规治疗。常规组实施常规护理；优质组实施优质护理。（1）心理疏导。出现静脉血栓后，患者可出现恐慌、焦虑心理，应给予疏导，稳定其情绪，并解释发生原因和相应的处理方法，取得患者配合。（2）静脉输液途径重建。出现血栓后停止PICC输注化疗药物，抗凝药物和抗生素继续用PICC输注，其他药物经外周静脉输注。（3）患肢护理和全身情况观察。抬高患者患肢20°～30°，卧床休息1～2周，并给予凝血功能监测，皮肤颜色和皮温监测等，若患者出现咯血、发绀、胸闷等症状，需考虑肺栓塞，立即通知医生进行处理。在抗凝药物使用中应加强对皮肤、牙龈出血和血便、血尿等的监测。（4）拔管。在血栓消失后，可继续用PICC完成化疗，化疗结束后常规拔管。若血栓不消退，治疗2周后可拔管。拔管动作轻柔，拔管后观察血栓侧患肢1周，观察患者有无不适症[2]。

1.3 观察指标、评价标准

分析的指标：（1）护理满意度；（2）症状消失时间；（3）PICC继续使用率、拔管率。

满意度调查表我科自制，于出院前发放给PICC置管后并发静脉血栓的肿瘤患者填写，调查内容包括对护理人员服务态度、操作水平、紧急情况处理能力、宣教工作等的满意情况，调查表满分为100分，得分≥90分者为非常满意，70～89分者为比较满意，＜70分者为不满意。护理满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 21.0软件进行处理，护理满意度、PICC继续使用率、拔管率等数据行χ2检验（均为计数资料，百分率表示）。症状消失时间等数据行t检验[均为计量资料，（±s）表示]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较

优质组患者护理满意度比常规组高，满意率经χ2检验显示P ＜0.05，见表1。

表1 常规组和优质组患者护理满意度比较[例数（%）]

2.2 症状消失时间比较

优质组症状消失时间（3.23±1.34）d短于常规组（6.22±1.12）d，经t检验显示P＜0.05。

2.3 PICC继续使用率、拔管率比较

优质组PICC继续使用率、拔管率低于常规组，χ2检验显示P＜0.05。见表2。

表2 PICC继续使用率、拔管率比较[例数（%）]

3 讨论

肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因主要包括血管内皮损伤、血液凝固性高、血流状态改变、药物刺激作用等，需在置管时做好预防性护理，如置管前加强宣教，疏导患者恐惧和紧张心理[4]；充分了解患者静脉情况，掌握适应证和禁忌证，对术后血栓风险进行评估；操作时应熟练，避免多次穿刺，以免将血管内皮损伤，并严格执行无菌操作；置管后嘱患者休息，稍微抬高患肢并适当活动，促进血流通畅，避免过度外展和屈曲；加强对患者皮肤、血运、血常规、疼痛感等的观察，并嘱患者多喝水，饮食上采取低脂高纤维素饮食[5]。

在静脉血栓发生后，应先做好患者健康教育和心理疏导工作，提高其配合度，并给予患侧肢体护理、全身症状观察、拔管护理等，以促进血栓的尽快消退[6-7]。

本研究常规组实施常规护理；优质组实施优质护理。结果显示，优质组患者护理满意度比常规组高，症状消失时间更短，PICC继续使用率较高，拔管率低于常规组，提示肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓给予优质护理，可促进症状消失，提高PICC继续使用率和患者满意率。

参考文献

[1] 王晔光． 肿瘤患者 PICC 置管后并发静脉血栓原因分析及护理[J]．国际护理学杂志，2014，21（12）：3608-3610．

[2] 陈虹，李学勤，王缘． 胃肠肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（18）：15-16．

[3] 陈桂宝，黄玉珍，陈叶影． 肿瘤患者行PICC置管后并发静脉血栓的原因及护理对策[J]． 岭南急诊医学杂志，2015，12（2）：162-163．

[4] 陆萌． 肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的护理[J]． 医疗装备，2013，26（12）：94．

[5] 杨金红，高迎香． 一例肿瘤病人PICC置管并发对侧上肢静脉血栓的观察与护理[J]． 护士进修杂志，2013，28（7）：672，封3．

[6] 田爱萍． PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J]． 护士进修杂志，2013，28（13）：1230-1231．

[7] 陆美艳，沈晓莉，姚惠芳，等． 超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J]． 护士进修杂志，2015，30（13）：1212-1213．

Clinical Nursing Experience of Patients With PICC After the Tumor Patients Complicated With Venous Thrombosis

CHEN Liman, Tumor diagnosis and treatment center, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical nursing experience of patients with PICC after the tumor patients complicated with venous thrombosis. Methods 20 patients with PICC catheter patients with venous thrombosis in tumor patients were integrated into the object in our department since december from February 2013 to December 2015, according to the draw mantissa even method will patients were divided into routine treatment group (10 cases) and high quality group (10 cases). Routine nursing care was implemented in the routine group, and the quality group was implemented in the high quality nursing. Analysis of the indicators: (1) nursing satisfaction, (2) the disappearance time of symptoms, (3) PICC continue to use rate, extubation rate. Results (1) the group of high-quality patient care satisfaction significantly than that of the conventional group high and satisfaction rate by χ2test showed P＜0.05, (2) quality group, the symptoms disappear time is shorter, by t test shows P＜0.05. Quality of the PICC group continue to use rate was significantly higher and decannulation rate was significantly lower than that of the routine group, χ2test showed P＜0.05. Conclusion The patients with PICC after the tumor patients with venous thrombosis and quality care, can promote the disappearance of symptoms, improve the PICC continue to use rate and patient satisfaction rate.

[Key words]Cancer patients, PICC catheter, Venous thrombosis, Clinical nursing experience

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0263-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．184