母婴同室新生儿集束化保暖管理的实践效果

王桂英 苏敏谊

母婴同室新生儿集束化保暖管理的实践效果

王桂英 苏敏谊

目的 探讨母婴同室新生儿集束化保暖管理的实践效果。方法 将600例符合标准的新生儿按出生时间进行编号，单数为研究组，双数为对照组，每组各300例。对照组出生后采取常规的护理方法，研究组在对照组基础上予以集束化保暖管理。结果 实验组新生儿出生后24h体温稳定情况好于对照组(Z=-7.426,P=0.000)、低血糖发生率低于对照组(P=0.031)。结论 实施集束化保暖管理有利于新生儿控制正常体温，预防低血糖的发生。

母婴同室；婴儿，新生；保暖

新生儿体温的平衡是通过调节产热与散热来维持的。新生儿体表面积大、皮下脂肪薄、血管丰富，易散热，保温能力差，加之体温调节中枢发育不完善，调节功能差，易受环境影响而发生低体温[1]。低体温可导致新生儿硬肿症、电解质混乱、院内感染等发生率增加。临床中恢复和保持新生儿体温尤为重要。我院自2015年始开展集束化保暖管理对母婴同室新生儿保暖影响的研究，效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科2015年7～11月自然分娩出生的新生儿共600例。纳入标准：①胎龄≥37周，出生体质量≥2 500g；②无严重先天性异常；③分娩时产妇体温正常(>36.0℃～<37.5℃)；④产妇同意参加本研究。排除标准：①产妇有妊娠期糖尿病；②有休克等严重循环障碍的患儿；③出生后发现有严重先天畸形的患儿，如严重先天性心脏病、脑积水、腹裂、脊柱裂、脐膨出等；④皮肤严重破损的患儿。按出生时间进行编号，按单双数分组，单数为研究组，双数为对照组，每组300例。对照组：胎龄37+2～40+6周，新生儿体质量2 500～3 550g; 研究组：胎龄37～40+5周，新生儿体质量2 500～3 950g。2组新生儿在胎龄及病情等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组新生儿出生后均立即置于预热的辐射台(34℃)，清理气道，擦干身体，处理脐带，印脚印等。研究组在此基础上予集束化保温管理。

1.2.1 出生时保暖管理

婴儿出生前将产房室温调至26℃，如室温不能满足需要或天气寒冷时予电热油汀加温，在辐射台提前加热婴儿被服。当婴儿娩出头部时，尽快将婴儿头部的羊水、血液擦干。为了防止热量散发，婴儿出生后立即将其放到事先预热的辐射保暖床上，用热毛巾擦干新生儿的全身，用暖和的毛巾将新生儿包裹起来，再用暖被将其覆盖。

1.2.2 沐浴时的保暖管理

沐浴前做好基础评估。当新生儿皮肤温度在36.5～37.4℃、呼吸顺畅、无鼻翼煽动和三凹征且手脚温热的情况下，方可为新生儿沐浴。沐浴前将室温调至26～28℃，提前使用电热毯或辐射台对被服加温。沐浴时水温39～41℃，沐浴过程中保持水温恒定，动作迅速。沐浴后将新生儿的身体用预热的毛巾彻底擦干，将新生儿的衣服穿好，用暖被将新生儿包裹，给婴儿戴帽。

1.2.3 常见操作时保暖

护理人员在为新生儿进行各项护理和治疗工作时，注意做好保暖措施，将室温调至26～28℃。冬天为新生儿进行静脉穿刺、采集血液样本时，床旁使用电热油汀加温，注意为患儿盖好衣被。各项工作集中进行，减少新生儿受凉机会。

1.2.4 强化母婴接触

以家庭为中心进行母婴接触管理，由专职护理人员进行评估，并与产妇及其家人一起制订个性化健康教育计划[2]。新生儿出生10 min内Apgar评分8分以上，脐部处理完即行母婴早接触。产后24 min内在产妇体力许可的情况下，尽量实行间断性母婴接触8～10次，30 min/次。协助产妇侧卧位，双下肢自然屈曲，双臂环抱状抱新生儿，新生儿靠紧母亲，使新生儿有安全感和满足感，也利于产妇观察新生儿的一举一动，有助于防止新生儿窒息等意外发生。

1.2.5 监测

新生儿出生24 h内每4 h监测体温1次。使用雅培微机血糖监测仪于新生儿出生时、出生后30 min内、产后首次喂奶前各监测1次血糖，若发现有新生儿低血糖情况，采取相应的干预措施，并继续监测血糖。

1.3 评价方法

①比较2组新生儿出生24 h内体温情况。②比较2组新生儿低血糖的发生率。低血糖：采用第7版《儿科学》标准，不考虑出生体质量、胎龄和出生后日龄，将新生儿血糖<2.2mmol/L作为新生儿低血糖的诊断标准，将血糖2.2～2.6mmol/L的新生儿作为密切监测对象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计数资料的比较采用Fisher精确概率法，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组新生儿24 h内体温稳定情况好于对照组(表1)。研究组未发生新生儿低血糖，而对照组发生5例新生儿低血糖，研究组低血糖发生率低于对照组(P=0.031)。

表1 2组新生儿出生24 h内体温情况比较 例(%)

注：2组比较，Z=-7.426,P=0.000

3 讨论

3.1 集束化保暖管理可帮助新生儿达到理想的体温

通过实施集束化保暖管理，实验组与对照组新生儿24 h内体温比较，有统计学意义。集束化保温管理，通过调节室温、预保温、局部保温等综合保温措施能维持新生儿体温相对稳定，减少新生儿低体温的发生[3]。有研究[4]指出,26℃以上的室温可大大降低低体温的发生率。新生儿体温调节中枢及汗腺发育不完善，且具有体表面积大、易散热等特点，容易发生低体温，以新生儿早期特别是出生后24h内多见。新生儿从子宫内37℃左右的环境中来到自然环境，温差大，加上环境、辐射、传导等因素，新生儿会丢失大量热能，使皮肤及体表温度明显下降。只要产妇盖严棉被，身体暖和，体温保持在37℃左右，其体温就会通过传导、辐射的方式传递给其怀中的婴儿。体温是机体内在活动的一种重要客观反映，是衡量机体状况的重要指标之一。实施科学、正确的集束化保暖管理，注重环境、物品的预保温、操作的规范化及加强母婴早接触管理是预防新生儿低体温的首要措施。

3.2 集束化保暖管理降低新生儿低血糖发生率

通过实施集束化保暖管理，研究组低血糖发生率低于对照组。处于寒冷或低温状态下的新生儿低血糖发生率高，这与低体温儿的产热能力不能满足体温调节的需要有关[5]。早期皮肤接触通过感官刺激，如触碰、体温和气味，强烈地刺激迷走神经，最突出的反射之一为诱发催产素分泌使产妇的乳房皮肤温度升高，为新生儿带来温暖[6]。实施科学、正确的集束化保暖管理，可以帮助新生儿快速复温的同时降低低血糖发生率。

[1] 黄绍良．小儿内科学．北京：人民卫生出版社，2004：128-130．

[2] 杨海侠，卢清秀，孙妮，等.健康教育互动模式在输卵管阻塞性不孕患者中的应用.护理管理杂志，2014,14(8)：599-600.

[3] 朱瑞芬，刘学英，宋敬珍,等.综合保温措施在新生儿开腹术中应用的研究．河北医药，2014,36(8):1244-1245.

[4] El-Camal N, El-Kassabany N, Frank SM, et al.Age-related thermoregulatory differences in a warm operating room environment(approximately 26 degrees C) ．Anesth Analg, 2000,90(3):694-698.

[5] 黄雪华，覃凤鸾.新生儿低血糖危险因素与防治的临床研究．四川医学，2011,32(7):1128-1129.

[6] Winberg J ．Mother and newborn baby ：mutual regulation of physiology and behavior a selective review．Deve Psychobiol，2005,47(3)：217-229．

Cluster keeping-warm management of newborns in rooming-in wards

WANG Guiying1, SU Minyi2*.1Department of Gynecology and Obstetrics, the First People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China.2Department of Nursing, the First People′s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China.

Objective To explore the effects of cluster keeping-warm management of newborns in rooming-in wards.Methods A total of 600 newborns were listed according to their time of birth and those labelled with odd numbers were selected into a study group and those with even numbers were chosen into a control group, each of 300.Both groups were given routine nursing after their birth, while the study group was additionally provided with cluster keeping-warm management.Results Twenty-four hours after their birth, the temperature of the study group was significanlty more stable than that of the control group, while the incidence of hypoglycemia was significantly lower than the latter.Conclusions Cluster keeping-warm management can help newborns to keep normal temperature and prevent the occurrence of hypoglycemia.

Rooming-in; Baby, newborn; Keeping warm

·临床护理· 妇产科护理

528000 广东佛山，佛山市第一人民医院妇产科(王桂英)，佛山市第一人民医院护理部(苏敏谊)

苏敏谊，E-mail:smyi@fsyyy.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.019

2016-02-14)

*Corresponding author