应用品管圈预防细孔钻颅血肿清除术后并发症的效果观察

黎 藜 季 艳

应用品管圈预防细孔钻颅血肿清除术后并发症的效果观察

黎 藜 季 艳

目的 观察应用品管圈预防细孔钻颅血肿清除术后并发症的效果。方法 选取2013年8月-2015年10月行细孔钻颅血肿清除术治疗的93例高血压脑出血患者设为试验组，另选取2011年10月-2013年7月行细孔钻颅血肿清除术治疗的82例患者作为对照组。对照组实施常规护理，试验组开展品管圈活动进行护理。比较2组患者术后并发症发生率及对护理工作的满意度。结果 试验组发热、颅内再出血、肺部感染、颅内感染、颅内积气、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症发生率均低于对照组；试验组对护理人员操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象等方面的满意度均明显高于对照组。结论 品管圈活动应用于细孔钻颅血肿清除术患者，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，提高整体护理质量。

品管圈；细孔钻颅血肿清除术；并发症；预防

高血压脑出血是老年人常见疾病，具有起病急骤、发展迅速、病死率和致残率高等特点。近年来，随着对该病的深入研究以及颅内微创手术的应用，该病病死率和致残率均已明显下降，但术后并发症发生率仍较高，对患者预后产生严重的不良影响，因此围手术期采取有效地护理干预措施以预防术后并发症的发生对改善患者术后预后具有重要的临床意义[1]。品管圈是由多名医护人员组成并通过运用品管圈手法进行问题分析和解决问题而提高工作质量的主动品质管理模式，其在围手术期护理中的应用已取得一定的效果[2]。然而目前国内外关于品管圈在细孔钻颅血肿清除术后并发症预防中的应用研究报道尚不多见。本研究分析品管圈活动对高血压脑出血经细孔钻颅血肿清除术治疗后并发症发生情况及对护理满意度的影响，分析品管圈活动在预防颅内微创手术后并发症中的作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月-2015年10月在我院行细孔钻颅血肿清除术治疗和实施品管圈活动的93例高血压脑出血患者(试验组)和2011年10月-2013年7月行细孔钻颅血肿清除术治疗和常规护理的82例高血压脑出血患者(对照组)作为研究对象。纳入标准：所有患者既往均有高血压病史，均经临床表现、病史、头颅CT或MRI明确诊断。诊断参照全国第四届脑血管会议脑出血的诊断标准[3]。排除标准：脑疝患者，伴有恶性肿瘤、心肌梗死、脑梗死等疾病或其他原因引起的脑出血者。试验组：男53例，女40例；年龄41～86岁，平均年龄(67.24±7.38)岁；额叶出血25例，颞叶出血21例，基底节出血47例；出血量23～120 mL，平均(61.50±7.48)mL。对照组：男46例，女36例；年龄44～88岁，平均年龄(67.64±7.42)岁；额叶出血22例，颞叶出血19例，基底节出血41例；出血量20～116mL，平均(61.33±7.45)mL。2组患者性别、年龄、出血类型及出血部位等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者或其直系亲属均对本研究相关事项了解，自愿参加并签署书面知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行细孔钻颅血肿清除术治疗，术后密切观察患者病情变化，予以积极控制血压，遵医嘱预防性应用抗生素，及时纠正水电解质紊乱，加强支持治疗等。对照组患者实施常规护理，包括术前备皮、各项辅助检查、术后定时更换敷料、定时翻身、口腔护理、健康宣教、心理指导及合理饮食指导等。试验组开展品管圈活动进行护理。

1.2.1 成立品管圈

品管圈由我院神经外科15名医护人员组成，包括主治医师、护士长、主管护师、护师、护士。圈长由一名本科学历的主管护师担任，负责活动策划、实施及对所有活动事项进行统一管理和统筹安排。辅导员由护士长担任，对活动实施情况进行组织、指导和监督。其余圈员听从圈长和辅导员安排，负责各自分管项目计划的制定，并按照计划进行护理措施的实施、效果分析及改进等。

1.2.2 确定活动主题及活动安排

全体圈员通过脑力激荡法分析细孔钻颅血肿清除围手术期护理中潜在的问题，并进行总结、分析，列出备选主题。全体圈员采用等级打分法对上述列出的备选主题的严重性、迫切性、可行性、实用有效性、圈能力等进行打分，以最高分值项“预防细孔钻颅血肿清除术后并发症”为品管圈的活动主题，并申报护理部审核通过备案。圈活动1次/周，30 min～1 h/次。根据PDCA循环管理方法，明确活动的重点，由圈长统一安排活动流程和内容。

1.2.3 圈现状把握

分析既往高血压脑出血经细孔钻颅血肿清除术治疗后出现发热、消化道出血、颅内再出血等并发症的病例，并对围手术期护理工作进行归纳总结，绘制流程图，以便于分析既往细孔钻颅血肿清除围手术期护理效果不佳、术后并发症发生率高、患者对护理工作的满意度低等原因。

1.2.4 原因分析

全体圈员全面评估患者病情，针对需解决的问题进行系统的文献检索，收集现有资料，结合患者实际病情，并采用头脑风暴法对现有信息进行总结分析，从人、物、法、环4个方面分析既往细孔钻颅血肿清除术后并发症发生率高的原因。经分析，共统计出12个因素，经论证明确细孔钻颅血肿清除术后并发症发生率高的主要原因如下。①病情监控不及时。医护人员因工作量大、协作不够、缺乏沟通等原因未能及时发现患者病情变化或准确评估患者病情并采取相应措施进行干预，导致并发症的发生。②呼吸道未能保持通畅。护理人员未能及时协助患者排除鼻咽部、口腔、气管分泌物，未能适时帮助患者翻身和吸痰，增加了肺部感染发生的风险。③引流管护理不当。术后长时间低位引流、注药及引流袋更换等操作不当，导致空气进入颅内，引起颅内积气，甚至继发颅内感染。④尿管护理不当。患者术后因长期应用大剂量广谱抗生素，易引起菌群失调，而术后需长时间留置尿管，易发生泌尿系感染。⑤肢体出现循环不良。护理人员未能定时协助患者进行肢体自动或被动活动，患者因长期卧床，肢体易出现血液循环不良，发生血栓。

1.2.5 制定对策

全体圈员根据分析结果，结合实际问题的可行性、安全性及经济性，制定对策。①加强医护沟通和协作。②进行细孔钻颅血肿清除术治疗高血压脑出血的相关知识培训，提高医护人员对预防术后并发症的重视程度。③密切监测患者生命体征变化，观察患者意识、血压、瞳孔大小、光反射改变以及肢体活动，全面、准确评估患者病情变化。④保持患者呼吸道畅通，协助患者取合适体位，定期进行翻身。对于意识清醒的患者，鼓励其及时吸痰、咳痰，对于处于意识障碍或昏迷状态的患者及时予以吸痰。⑤明确引流管和尿管留置的具体操作流程，同时进行实际操作的规范化培训，以提高护理人员护理操作技术，避免因引流管和尿管留置等护理操作不当原因而增加患者术后并发症发生的风险。⑥定时协助患者进行肢体自动或被动活动，并进行记录，避免患者肢体长时间不动出现血液循环不良，增加静脉血栓发生的风险。

1.2.6 效果检验

圈长和辅导员将实施品管圈活动后细孔钻颅血

肿清除术患者并发症发生情况及患者对护理工作的满意度进行比较，确定本次品管圈活动效果。

1.3 观察指标

观察2组患者术后发热、消化道出血、颅内再出血、肺部感染、颅内感染、颅内积气、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症发生情况。于患者出院前1天向患者发放护理满意度调查表，调查内容包括护理人员护理操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象等。每项评分为0～100分，非常满意，90～100分；满意，70～89分；一般，60～69分；不满意，0～59分。满意度=(非常满意+满意)/调查例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者细孔钻颅血肿清除术后并发症发生情况比较

试验组发热、颅内再出血、肺部感染、颅内感染、颅内积气、泌尿系感染、下肢静脉血栓发生率均低于对照组。见表1。

2.2 2组患者对护理工作满意度的比较

试验组对护理人员护理操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象的满意度均明显高于对照组。见表2。

表1 2组患者术后并发症发生率比较 例(%)

表2 2组患者对护理工作满意度的比较 例(%)

3 讨论

高血压脑出血是临床常见急症之一，高发于老年高血压患者，是指在伴发脑内小动脉病变的基础上，高血压患者因情绪激动、过度兴奋等血压骤升，脑内小动脉破裂，导致原发于脑实质的非外伤性的出血[4-5]。高血压脑出血起病急骤、发展迅速，其发病后6个月内病死率可高达50%，而75%存活者遗有不同程度的残疾，严重威胁人类生命健康[6]。细孔钻颅血肿清除术是目前临床治疗高血压脑出血的常用手段，可及时清除颅内血肿，解除血肿对周围组织的压迫，减轻脑水肿，降低颅内压，可显著提高患者生存率，而围手术期的护理干预对预防和减少细孔钻颅血肿清除术后并发症的发生具有十分重要的作用[7]。

品管圈是近年来新兴的一种管理模式，不同于传统的管理模式由管理者制定质量标准，由其余成员单纯的执行，其是由工作性质和特征相同、相近或互补的若干工作人员自发组成活动圈，全体圈员根据一定的活动程序，科学运用控制图、鱼骨图、散布图、排列图、检查表等品管手法，共同参与并努力持续地改进工作中存在问题以改进工作质量，提高工作品质和效应[8]。近年来，品管圈活动已逐渐应用于降低神经外科危重患者胃潴留发生率、持续改善医疗质量、提高患者对护理的满意度等多方面的护理工作中，且均已取得较满意的效果[9-11]。但目前国内外对品管圈在细孔钻颅血肿清除术后并发症预防中的应用研究的报道尚不多见。本研究结果显示，试验组患者发热、颅内再出血、肺部感染、颅内感染、颅内积气、泌尿系感染、下肢静脉血栓等并发症发生率均低于对照组，且患者对护理人员的护理操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象等方面的满意度均明显升高，提示品管圈可有效预防细孔钻颅血肿清除术后并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，利于提高整体护理质量。品管圈活动可通过全体圈员共同努力，探讨细孔钻颅血肿清除术护理中的不足之处及术后并发症发生情况，分析患者术后并发症发生率较高的原因，针对分析得出的原因制定针对性的护理策略，并落实每项措施的实施，改进既往细孔钻颅血肿清除术护理中的不足，避免因护理不当而增加术后并发症发生的风险，降低术后并发症的发生率，利于患者术后康复，提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，品管圈活动应用于细孔钻颅血肿清除术患者，可有效降低患者术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，提高整体护理质量。但由于本研究纳入的病例数较少，且品管圈活动实施时间尚短，故需累积更多病例长期深入研究以明确开展品管圈活动对细孔钻颅血肿清除术的护理效果及术后并发症预防效果的具体影响。

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Implementation of quality control circle in preventing the postoperative complications of fine drilling skull treatment of intracerebral hemorrhage

LI Li*, JI Yan.Department of Neurosurgery, Central Hospital of Bao'an District in Shenzhen City, Shenzhen 518102, China.

Objective To discuss the effect of quality control circle (QCC) activities in preventing postoperative complications of fine drilling skull treatment of intracerebral hemorrhage.Methods Ninety-three hypertension patients with cerebral hemorrhage to receive fine drilling skull treatment between August 2013 and October 2015 were selected as the experimental group, another 82 patients with the same condition and treatment between October 2011 and July 2013 were chosen as the control group.The control group was given routine nursing, while the experimental group was given nursing according to the QCC.The rate of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results The incidence of complications, including fever, intracranial bleeding, pulmonary infection, intracranial infection, intracranial gas, urinary tract infection and deep vein thrombosis of the experimental group was lower than that of the control group.However, the satisfaction to nursing technical operations, life nursing, health education, nursing attitude and total impression of the experimental group was significantly higher than that of the control group.Conclusion QCC activities applied in nursing of fine drilling skull treatment of intracerebral hemorrhage can effectively reduce the incidence of postoperative complications, promote patients satisfaction towards nursing and overall nursing level.It is worthy of clinical use.

Quality control circle; Fine drilling skull treatment of intracerebral hemorrhage; Complications; Prevention

·临床护理· 外科护理

深圳市科技计划项目(编号：201303152)

518102 广东深圳,深圳市宝安中心医院神经外科

黎藜，E-mail:zhengxiaoyan898@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.013

2015-12-24)

*Corresponding auther