循证护理在外科门诊患者PICC导管维护过程中的应用效果

李爱萍 李洁儿 朱 雁

循证护理在外科门诊患者PICC导管维护过程中的应用效果

李爱萍 李洁儿 朱 雁

目的 探讨循证护理在外科门诊患者PICC导管维护过程中的应用效果。方法 选取2014年6～12月外科门诊留置PICC的患者285例为对照组，给予常规PICC导管维护；选取2015年1～6月外科门诊留置PICC的患者260例为观察组，实施循证护理。比较2组患者导管留置时间、PICC导管相关并发症发生率、护理满意度。结果 观察组患者PICC导管留置时间长于对照组(t=5.338，P=0.000)，PICC导管相关并发症的发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。结论 采用循证护理模式可提升外科门诊的PICC导管维护质量，降低导管相关并发症发生率，延长PICC导管留置时间，提高患者满意度。

循证护理； 导管插入术，中心静脉； 并发症； 外科门诊

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是临床广泛应用的一种长期、安全、无痛性通道，近年来随着PICC技术的推广，其并发症已成为临床关注的重点[1]，一旦在导管维护过程中出现相关并发症，将直接影响导管的留置时间，从而影响患者的治疗效果[2]。因此，在门诊PICC导管维护过程中采用针对性预防措施有着重要的临床意义。循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，针对性提出问题、寻找实证、并根据实证不断调整护理方法的一种护理模式[3]。我院2015年在外科门诊患者PICC导管维护过程中采用循证护理模式降低了导管相关并发症发生率，延长了PICC导管留置时间。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年6～12月(实施循证护理前)我院外科门诊留置PICC患者285例为对照组，其中男性172例，女性113例，年龄13～72岁，平均年龄(54.0±5.8)岁，导管维护例次5 834次。选取2015年1～6月(实施循证护理后)外科门诊留置PICC患者260例为观察组，其中男性152例，女性108例，年龄14～73岁，平均年龄(53.8±6.3)岁，导管维护例次5 342次。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

PICC导管均采用美国AROW公司PICC聚氨酯导管，固定导管贴膜均为3M半透明贴膜，进行导管维护的护理人员相同。对照组给予常规PICC护理，主要包括常规PICC护理、并发症相关健康宣教、定期穿刺点及导管稳定性观察、静脉输液后常规冲管及封管等。观察组采用循证护理模式，具体方法如下。

1.2.1 建立循证护理小组

循证护理小组由外科门诊的护士长、责任护士、门诊护理人员和外科主任医师组成，共计9人。

1.2.2 问题归纳

提出PICC维护中常见的导管相关并发症问题，其主要问题包括机械性静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、导管异位、导管破损、血栓形成等并发症的预防及注意事项，由循证护理小组进行内部讨论，交换护理经验。

1.2.3 循证干预方案建立与实施

针对归纳的PICC导管维护相关并发症问题，循证小组查阅相关文献资料，总结整理针对性、可行性护理干预方法，制定循证护理干预方案，对患者进行责任制护理分工，按照干预方案逐一完成护理。

1.2.3.1 机械性静脉炎

机械性静脉炎在PICC导管维护中最为常见，特别是在置管之后的2～3d，主要原因为置管侧肢体的过度活动、导管过粗或反复送管导致静脉内膜受到刺激[5]。护理对策：指导患者注意置管侧肢体不做大幅度的活动，在置管后初期密切观察穿刺点上方的静脉行走皮肤情况，当机械性静脉炎发生后，将患处抬高，高于心脏水平，并减少局部活动，对于活动较难控制的患者，可给予弹力绷带进行相应固定。

1.2.3.2 导管相关性感染

导管相关性感染多与穿刺过程中无菌操作不严格、穿刺部位、患者体质及疾病等有关[6]。护理对策：避免穿刺部位周围皮肤摩擦和穿刺部位潮湿，在门诊维护换药中，严格按照无菌操作开展各项护理操作，对于出现局部感染的患者，缩短换药间隔时间，并给予喷有庆大霉素等抗生素的敷料外敷，控制感染。

1.2.3.3 血栓形成

穿刺置管过程中，血管内膜受到损伤，特别是患者血凝状态异常时，导管这一异物的存在可进一步诱发血栓的形成[7]。护理对策：评估患者穿刺侧肢体有无肿痛情况，观察患者的皮肤颜色及温度，及时发现血栓形成并给予对应治疗；定期对患者进行血凝检查；指导患者减少高脂、高热量食物摄入。

1.2.3.4 导管脱出、异位

PICC导管的脱出及异位原因主要包括固定不当、活动过度、换药的方法不正确以及胸腹腔的压力改变[8]。护理对策：导管妥善固定，换药方法应熟练，避免操作不慎导致的导管异位和不慎拔出，指导患者不要过度活动穿刺部位，如出现敷料脱落或开胶，及时就诊更换敷料；为避免患者睡眠时不自主拔除导管，在患者睡眠时适度固定另一侧肢体；如患者出汗较多，注意敷料部位的通风和温度控制[9]。

1.2.3.5 导管堵塞

患者出现导管堵塞的原因主要为血栓性堵塞，多与冲管、封管方法不正确有关，也可能与患者穿刺侧肢体持重、活动导致导管扭曲、拉伸、打折等有关[10]。护理对策：严格给予正压封管，防止导管堵塞，如果出现输液速度变慢，表示导管可能堵塞，应给予0.9%氯化钠溶液冲管或尿激酶溶液溶栓。

1.2.4 循证护理总结与新的问题提出

循证护理小组每个月进行1次总结，针对上阶段循证护理干预方案执行结果进行总结，提出该阶段遇到的新问题，并讨论分析下一阶段这些问题的循证护理方案改进方法，不断完善干预方案。

1.3 评价指标

比较2组患者发生机械性静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、导管异位、导管破损、血栓形成的发生率和导管留置时间及对护理工作的满意度。满意度采用问卷调查形式，问卷内容主要包括PICC健康宣教、PICC维护基础操作、PICC并发症干预、PICC院外维护方法4个维度，共计20个条目，每条目得分0～5分，满分100分，≥80为非常满意，60～<80为满意，<60为不满意。

表1 2组患者PICC导管相关并发症发生情况比较 例(%)

注：*与对照组比较，P<0.05;△与对照组比较，P<0.01

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者PICC导管相关并发症发生情况比较

观察组PICC导管相关并发症的发生率较对照组低。见表1。

2.2 2组患者PICC导管留置时间比较

观察组导管留置时间(25.3±4.8)d长于对照组的(20.4±3.6)d，差异有统计学意义(t=5.338，P=0.000)。

2.3 2组患者满意度比较

观察组PICC护理满意度高于对照组。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-8.128,P=0.000

3 讨论

PICC导管技术是通过一次创伤长期留置导管的方法，可有效减少反复穿刺及刺激性药物对外周静脉的损伤。国外研究[4]表明，通过单独的设立PICC维护门诊能够有效地降低PICC导管维护相关并发症的发生率。PICC导管相关并发症一旦发生，特别是感染和机械性静脉炎的发生，患者可能出现对静脉输液的抵触，降低治疗的依从性，从而影响治疗的效果。我们通过循证护理的方式，对外科门诊PICC导管相关并发症问题进行讨论，在查阅相关文献后，改进干预方法，形成了系统的PICC导管维护循证护理干预方案，从本文结果可以看出，门诊PICC置管患者机械性静脉炎、导管相关性感染、导管阻塞、异位、破损的发生率均降低，导管留置时间从(20.4±3.6)d延长至(25.3±4.8)d。PICC导管留置时间的延长有效增加了治疗的灵活性，提高了患者对护理工作的满意度。

[1] 曹晓欣,侯香传,关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策.护士进修杂志,2014,29(2):169-171.

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[3] 曾芬莲,张咏梅,肖政,等.循证护理在骨科术后预防深静脉血栓形成中应用效果的Meta分析.中国实用护理杂志,2014,30(6):12-15.

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[5] 陈玉红,简黎,温文姬,等.水胶体敷料防治PICC置管术后机械性静脉炎的效果观察.护士进修杂志,2013,(22):2089-2090.

[6] 胡秀华,李晶,孙慧博，等.深静脉置管导管相关性感染因素及护理干预措施.中华医院感染学杂志,2013,23(5):998-999.

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[8] 王旭梅,张建祺,吴心怡,等.层次分析法在血液病患儿 PICC 导管脱出原因分析中的应用.中华现代护理杂志,2014,20(24):3038-3043.

[9] 张京慧,唐四元,贺连香,等.PICC规范化培训与管理对临床置管效果及并发症的观察.中南大学学报·医学版,2014,39(6):638-643.

[10] 顾志英.护理干预在PICC导管堵塞患者中的应用.齐鲁护理杂志,2013,19(15):123-124.

Effects of evidence-based nursing on the maintenance of PICC among patients of surgical clinic

LI Aiping*, LI Jie′er, ZHU Yan.Department of Outpatient, the No.2 People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518035, China.

s】 Objective To observe the effect of evidence-based nursing on the maintenance of PICC among patients of the surgical clinic.Methods A total of 285 outpatients with PICC between June and December 2014 were selected into a control group, receiving routine nursing, while another 260 counterparts between January and June 2015 were selected into an observation group, given evidence-based nursing for PICC maintenance.Then the complications, indwelling time and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Results The indwelling time of the observation group was significantly longer than that of the control group (t=5.338,P=0.000).The incidence of complications of the former group was significanlty lower than that of the control group.The total nursing satisfaction of patients of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the quality of PICC maintenance in surgical clinic, reduce the incidence of catheter related complications, lengthen the time of PICC catheter placement, and improve patients' satisfaction.

Evidence-based nursing; Catheterization, central vein; Complication; Surgery clinic

·临床护理· 诊疗护理

518035 广东深圳，广东省深圳市第二人民医院门诊部

李爱萍,E-mail:lap-168@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.007

2016-01-18)

*Corresponding author