改良麻醉方法在经食管超声心动图检查术中的效果及护理

秦 豫 戴 轶 徐 勤 李清勤

·临床护理· 诊疗护理

改良麻醉方法在经食管超声心动图检查术中的效果及护理

秦 豫 戴 轶 徐 勤 李清勤

目的 观察经食管超声心动图检查术中采用丁卡因胶浆改良方法进行表面麻醉的效果，总结检查过程中的护理体会。方法 选取100例行经食管超声心动检查患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组给予传统丁卡因喷壶给药，观察组采用丁卡因改良方法进行表面麻醉。比较2组患者麻醉效果、术后并发症及护理满意度。结果 观察组麻醉成功率高于对照组，导入次数少于对照组，检查用时短于对照组，并发症发生少于对照组，护理满意度高于对照组。结论 丁卡因表面麻醉的改良麻醉给药方法在经食管超声心动图检查术中效果好于传统喷壶给药，检查成功率高，术后并发症较少，检查过程中给予患者精心的护理能够有效地提高患者的舒适度及护理满意度。

超声心动描记术，经食管； 麻醉； 护理

经食管超声心动图检查是临床常用的微创心脏疾病针对性检查，与传统心脏超声检查相比，能够有效的减少肺组织及胸壁的干扰，获取更清晰的图像[1]，但是由于操作过程中患者痛苦较大，因此对检查的麻醉及护理提出了更高的要求[2]。经食管超声引导术常规喷壶给药方法，往往需要多次引导才可成功导入，患者术后并发症较多，护理满意度较差。而丁卡因表面麻醉止痛效果良好，导入成功率高，患者舒适度高，术后并发症少[3]。现将经食管超声心动图检查术中改良麻醉给药方法的效果和护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～8月在我院行经食管超声心动图检查的患者100例为研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为2组。对照组50例，男性33例，女性17例，年龄23～62岁，平均年龄(46.8±6.7)岁，风湿性心脏病21例，冠心病14例，心肌疾病11例，其他心脏病4例；观察组50例，男性34例，女性16例，年龄25～61岁，平均年龄(47.3±6.5)岁，风湿性心脏病23例，冠心病11例，心肌疾病10例，其他心脏病6例。2组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予传统丁卡因喷壶给药的麻醉方式。患者检查前取坐位，将麻醉喷壶内装入1%丁卡因表面麻醉剂喷于患者咽部，间隔5 min重复喷1次，待患者咽部感觉消失进行插管。

1.2.2 观察组

观察组采用改良式的表面麻醉方式。患者检查前取坐位或仰卧位，给予50 mg盐酸丁卡因加入0.9%氯化钠注射液25 mL，用注射器抽取后，在注射器的乳头处连接1根20 cm吸管，嘱患者仰起头，使药液顺舌根部缓缓咽下，完全咽下之后取左侧卧位，垫高头侧，使头部及躯干弯曲呈弧形姿势，将弯盘垫在患者下颌处便于唾液流出，将牙垫置入患者口中咬紧后开始插管。

1.3 评价指标

比较2组患者引导术成功率、导入次数、从麻醉开始到检查完毕的检查用时、术后不良反应发生情况及护理满意度。在检查完毕后1 h调查护理满意度，调查问卷共包含心理护理、麻醉配合、检查配合和术后护理4个维度16个条目，满分100分，80分及以上为非常满意，60～79分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者导入成功率、导入次数及检查用时比较

观察组导入成功率高于对照组，导入次数及检查用时少于对照组。见表1。

表1 2组患者导入成功率、导入次数及检查用时比较

2.2 2组患者不良反应比较

观察组发生咽部不适、恶心呕吐、血痰等并发症8例少于对照组的18例，差异有统计学意义(χ2=5.198，P=0.023)。

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.374,P=0.018

3 讨论

经食管超声心动图检查是在胸超声心动检查之外的微创检查方法，由于其将探头置入胃内或食管中，较传统胸外超声检查减少了肺组织和胸壁的干扰，显像更为清晰，针对性更强，敏感性及特异性均有较大的优势[4]。但是由于经食管超声引导的过程属于侵入性操作，如果麻醉处理不当，或者患者心理过度紧张，在探头自咽部、食管侵入时恐惧，加之咽反射反应，患者常常不能良好的配合，导入不成功需再次导入，多次导入可对咽喉食管组织带来一定的损伤，严重的可能出现肺、心脏、食管出血等严重并发症，而导致检查终止[5]。因此对经食管超声心动图检查的麻醉处理及护理干预至关重要。

经食管超声心动图检查过程中，良好的麻醉效果能够保证探头顺利通过声门进入食管中，减少患者的不适，保证操作顺利进行。传统的麻醉方法通过喷壶局部喷雾式给药，由于喷壶采用高压喷药的给药方式，药物的喷出速度较快，且立即接触咽部黏膜，局部压力较大，感受较为敏感的患者可在检查之前即出现恶心、呕吐的感觉，另外由于这种给药方法无法达到声门以下部位，因此在检查过程中容易出现呛咳，同时由于喷壶装置在反复消毒过程中容易损坏，需给予更换，因此成本也较高[6]。丁卡因表面给药，能够使药物被咽喉、食管黏膜及皮下充分吸收，产生腔道的表面局部麻醉，通过吞咽可以对咽喉、食管进行充分麻醉，在检查设备侵入中减少咽反射，减少胶质导管对咽喉部位的刺激，从而减少咽部异物感或疼痛的发生[7]。

我们在对这种丁卡因改进麻醉方法的护理配合中总结针对性配合经验如下。①心理护理较为重要。由于患者多不了解这项检查技术，特别是探头自食管侵入，患者多存在恐惧感，在检查过程中不能良好的配合检查，常表现为过度紧张，导致操作成功率下降，因此在检查前需要详细的给患者讲解检查的整个过程，操作中需要患者配合的地方，告知常见并发症等，进行充分的健康宣教和心理疏导[8]。②声门打开尝试。在检查之前询问患者是否有过用手指按压舌根呕吐的经历，如果没有则可用压舌板按压患者舌根进行尝试，告知患者在检查过程中最为重要的就是采用这种方法打开声门。在实际操作中如果患者掌握这种方法，一般1～2次导入即可成功[9]。③检查过程中可以在适当的时机通过配合性吞咽增加咽部通道的空间，便于检查顺利进行及获取良好的声像[10]。④检查之后短时间内不可食用质地粗糙、坚硬的食物，防止对咽喉食管的再次刺激。

综上所述，采用丁卡因表面麻醉的改良麻醉给药方法在经食管超声引导术中效果好于传统喷壶给药，检查成功率较高，术后不良反应少。在检查过程中给予良好的护理配合能够有效地提高患者的舒适度及护理满意度。

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Effects of improved anesthetic method in transesophageal ultrasound guided surgery and the nursing

QIN Yu*, DAI Yi, XU Qin, LI Qingqin.Department of Ultrasound, the Second People's Hospital of Shenzhen city in Guangdong Province, Shenzhen 518000, China.

s】 Objective To observe the effect of giving anesthesia medication in an improved method, and summarize nursing experience in the process of the examination.Methods One hundred patients to receive routine transesophageal echocardiography examination were selected and divided into a control group and an observation group, each of 50, according to a random number table.For the control group, the tetracaine was administered using a watering can, while the topical anesthesia was given to the observation group using the tetracaine mucilage.The anesthesia effect, postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were observed and compared.Results The success anesthesia rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than that of the control group.The leading times, checking duration and complication rate of the former group were significantly lower or shorter than that of the control group.Conclusions The modified anesthesia method is superior to the traditional method, with higher success rate and less postoperative complications.Considerate nursing can effectively improve patients' comfort and nursing satisfaction.

Echocardiography, transesophageal; Ultrasound; Anesthesia; Nursing

518000 广东深圳，广东省深圳市第二人民医院超声科

秦豫，E-mail：lzf118@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.005

2016-02-24)

*Corresponding Author