产科深静脉血栓形成相关危险因素的临床研究及其临床量化评估

周文娟 尹月娥 方肖琼 贾玉娥

论 著

产科深静脉血栓形成相关危险因素的临床研究及其临床量化评估

周文娟 尹月娥 方肖琼 贾玉娥

目的 探讨剖宫产术后深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生的危险因素。方法 将2012年1月-2015年5月在产科病房进行剖宫产术并发生下肢DVT的产妇19例作为观察组，同时选取56例同年度、相同时间段行剖宫产术但未发生下肢DVT的产妇作为对照组。对与DVT发生有关的相关资料进行单因素及多因素Logistic 回归分析。结果 单因素Logistic回归分析表明年龄、体重指数(BMI)、C-反应蛋白(CRP)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血酶时间(APTT)、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、无体育锻炼为DVT的影响因素。多因素回归分析表明，年龄、BMI、CRP、D-D、体育锻炼为DVT的独立危险因素。结论 DVT的发生与年龄、BMI、CRP、D-D、体育锻炼有关，对有DVT高危因素的产妇应在术后1周内进行下肢深静脉检查，加强术后护理，采取相应预防措施，降低DVT的发生率。

剖宫产术；静脉血栓；危险因素；量化评估

深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是剖宫产术后常见的并发症，其可以发生在身体的各个部位，以下肢尤为常见，发生率为0.63‰～1.6‰[1]。深静脉血栓多在急性期脱落，血栓若随着血流抵达肺部组织，可导致急性肺栓塞，严重者可导致产妇死亡，近年来受到广大学者的关注[2]。近几年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，我国产妇DVT的发生率不断升高，剖宫产术又进一步提高了产后DVT的发生率。因此，对剖宫产术后下肢DVT发生的各种危险因素进行研究，从而为产科患者制定针对性的预防措施、护理模式、治疗方法，进一步降低产妇死亡率，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2012年1月-2015年5月我院产科病房3 267例进行剖宫产术的产妇的临床资料，选取发生DVT的19例产妇为观察组，并选取与DVT组相同时间段入院并匹配的非DVT病例56例作为对照组。观察组纳入标准：①符合下肢DVT的诊断标准[3]；②经彩色多普勒超声检查确诊为DVT；③患者临床资料及数据完整；④患者及其家属知情同意，符合医学伦理学要求，签署知情同意书。排除标准：①与本研究有关的临床资料及数据不完整者；②既往有凝血功能障碍者；③曾长期服用糖皮质激素者；④既往有血小板功能障碍或减少性疾病者。

1.2 评估方法

通过查阅患者病历对患者一般资料进行比较。一般资料包括年龄、体重指数(BMI)、体育锻炼情况、吸烟史、口服避孕药史、既往病史(血栓史、糖尿病史、高血压史等)及生化指标，生化指标包括抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性测定、纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)、D-二聚体(D-D)、部分凝血酶原活化时间(APTT)、C-反应蛋白(CRP)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇的一般资料比较

2组产妇年龄、BMI、CRP、AT-Ⅲ、D-D、FIB、APTT、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、有无进行体育锻炼等方面比较，差异均具有统计学意义；2组产妇在ESR、吸烟方面比较，差异无统计学意义。见表1。

2.2 单因素Logistic回归分析

将年龄、BMI、CRP、AT-Ⅲ、D-D、FIB、APTT、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、无体育锻炼作为自变量，分组作为因变量，进行单因素Logistic回归分析，结果表明，年龄、BMI、CRP、AT-Ⅲ、D-D、FIB、APTT、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、无体育锻炼为DVT的影响因素。见表2。

2.3 多因素Logistic回归分析

将2.2中DVT的12个影响因素进行多因素回归分析，结果表明，年龄、BMI、CRP、D-D、体育锻炼为DVT的独立危险因素。见表3。

表1 2组产妇一般资料比较

表2 单因素Logistic回归分析

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

血液高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢是DVT发生的主要机制[4]。产褥期及妊娠期凝血系统、血流动力学改变是DVT的主要原因[5]。产妇妊娠期血容量较正常状态增加20%以上，静脉血管发生扩张，血流缓慢[6]。肥胖、年龄>30岁、缺乏体育锻炼、长期住院安胎、经产妇、术后长时间卧床均可导致血流变慢，从而增加DVT的发病风险[7-8]。而手术麻醉可引起管壁平滑肌松弛，牵拉内皮细胞，暴露胶原，手术过程中的不断出血、输血和术后长期卧床休息均可导致下肢静脉血流变慢[9-10]。且手术后发生胃肠胀气及切口的牵拉疼痛使患者屏住呼吸，下肢静脉回流受限，进而发生血栓栓塞[11]。因此，行剖宫产术较阴道分娩更容易发生DVT。此外，合并糖尿病、高血压、有血栓形成史、血凝异常也会增加剖宫产术后DVT的发生风险。

为了预防DVT的发生，我们改善了相关护理方案，其具体内容包括进行术前健康教育：教产妇做深呼吸、扩胸运动、双上肢外展，增强心肺储备能力；术前教会产妇术后变动床上体位、下床步行、排便、起蹲动作。术后护理包括：术后取去枕平卧2h，产妇回到病房后嘱其家属为患者按摩双下肢，2h后再进行翻身活动，术后不要换床或搬床。由于孕产妇的自身原因及多种危险因素的共同作用，使进行剖宫产术的孕妇更容易发生DVT，降低生活质量，甚至发生生命危险。因此，在术前对产妇的血栓危险因素进行评估，采取相应的预防措施，及早做出诊断并采取相应的治疗措施，这对预防DVT的发生、提高产妇生活质量具有重要意义。

本研究结果中，单因素Logistic回归分析表明年龄、BMI、CRP、AT-Ⅲ、D-D、FIB、APTT、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、无体育锻炼为DVT的影响因素。多因素回归分析表明，年龄、BMI、CRP、D-D、体育锻炼为DVT的独立危险因素。年龄因素作为DVT的独立影响因素已得到广泛认可，DVT的发生率随年龄的增加而增大。申彦杰等[12]研究发现BMI>30kg/m2的患者发生DVT的概率可增加2倍，原因是肥胖患者运动量少、血流变慢、右心压力增高，导致血流前进变慢易发生血栓。缺乏体育锻炼的患者发生DVT的概率是体育锻炼者的1.43倍，表明缺乏体育锻炼是DVT的危险因素。CRP是反映机体炎性状态的指标，其血浆水平浓度与机体的炎症反应具有相关性，在疾病缓解时可恢复正常，其可以作为DVT发生的独立危险因素。D-D是反映纤溶酶及凝血酶活化的指标，当血浆D-D>0.5mg/L 时机体极易发生肺栓塞及深静脉血栓，其作为DVT的诊断指标已得到广泛认可。

综上所述，单因素Logistic回归分析表明年龄、BMI、CRP、AT-Ⅲ、D-D、FIB、APTT、高血压病史、糖尿病史、血栓史、口服避孕药史、无体育锻炼为DVT的影响因素。多因素回归分析表明，年龄、BMI、CRP、D-D、体育锻炼为DVT的独立危险因素。

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Discussion of risk factors of obstetrical deep vein thrombosis and its clinical quantitative evaluation

ZHOU Wenjuan*，YIN Yue′e，FANG Xiaoqiong, JIA Yu′e.Houjie Hospital of Dongguan City，Dongguan 523945，China.

Objective To explore the risk factors of deep vein thrombosis (DVT) occurred after cesarean section.Methods Nineteen women undergoing the cesarean section and suffering from lower extremity DVT between January 2012 to May 2015 in our hospital were selected as the observation group, and 56 patients delivered in the same way without lower limb DVT during the same period of time were chosen as the control group.Single factor and multi-factor Logistic regression analysis were conducted to find out the risk factors of DVT.Results Single factor Logistic regression analysis showed that age, body mass index (BMI), C-reactive protein (CRP), AT-Ⅲ, D-dimer (D-D), FIB, APTT, lack of physical exercises, history of hypertension, diabetes mellitus, blood clots and oral contraceptives were the risk factors for DVT.Multiple factors regression analysis showed that age, BMI, CRP, D-D, physical exercises were the independent risk factors for DVT.Conclusion The occurrence of DVT is closely related to age, BMI, CRP, D-D and physical exercises.For delivery women with high risks for DVT, lower extremity deep vein thrombosis testing should be conducted one week after surgery and postoperative nursing and preventive measures should be taken to lower the incidence of DVT.

Cesarean delivery; Deep vein thrombosis; Associated risk factors; Quantitative evaluation

东莞市医疗卫生科技计划项目(编号：2015105101140)

523945 广东东莞，东莞市厚街医院

周文娟，E-mail:ookknn88@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.002

2015-11-20)

*Corresponding author