不孕症相关因素与中医证型相关性调查研究

沈坚华，杨洪伟，杨俊雯，沈瑞扬

广州荔湾区中医医院妇科，广东 广州 510140

不孕症相关因素与中医证型相关性调查研究

沈坚华，杨洪伟，杨俊雯，沈瑞扬

广州荔湾区中医医院妇科，广东 广州 510140

目的：对不孕症的相关因素及中医证型进行调查，以探讨不孕症的相关因素与中医证型的相关性。方法：对500例不孕症患者填写相关调查表及临床观察表，统计并分析不孕症相关因素与不孕症中医证型的关系。结果：精神压力（80.4%），孕产流产史（54.2%），生殖道感染（39.0%）及内分泌异常（34.2%），是不孕症的主要相关因素。精神压力与肝郁型、血瘀型有关系（P＜0.05），孕产流产史与脾虚型、肝郁型有关系（P＜0.05），内分泌与脾虚型有关系（P＜0.05），子宫肌瘤与血瘀型有关系（P＜0.05）。结论：对不孕症患者应加强生殖健康的宣教，开展心理疏导，做好计划生育，对于月经紊乱的患者应指导其孕前调理；在治疗不孕症及孕前调理上，注意运用健脾法、疏肝法、活血化瘀法，以提高临床疗效。

不孕症；相关因素；中医证型；相关性

近年来，不孕症已成为世界性的医学和社会问题。WHO宣布将不孕症与心血管、肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。近年来有研究报道，不孕症发生的影响因素很多，与地区的经济、文化、生活习惯等密切相关[1～3]。对于不孕症的防治，除了加强生殖健康的宣传和服务外，笔者对不孕症相关因素与中医证型的相关性进行统计及分析，以期为疾病的防治提供新的思路，做到早防早治，“既病防变”，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 500例不孕症患者来自2011年10月—2014年10月在广州市荔湾区中医医院不孕不育专科门诊。患者年龄25～42岁，平均(31.23± 4.133)岁。年龄分布情况：20～29岁 146例(29.2%)，30～34岁247例(49.4%)，35～39岁63例(12.6%)，40～45岁44例(8.8%)。文化程度分布情况：初中及以下78例(15.6%)，高中/中专110例(22.0%)，本科/大专295例(59.0%)，硕士及以上17例(3.4%)。不孕症患者，年龄集中在30～34岁，文化程度集中在本科/大专。

1.2 诊断标准 参照1991年中国中西医结合学会妇产科专业委员会在第三届学术会议上修订的不孕症诊断标准：夫妇同居，性生活正常，未避孕1年而未受孕者为不孕症。中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[4]、《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]、《中医妇科学》[6](新世纪全国高等中医药院校规划教材)将不孕症患者分5型：肾虚型、脾虚型、肝郁型、血瘀型、虚热内扰型。

1.3 纳入标准 ①年龄20～45岁；②根据诊断标准确诊的不孕症患者；③研究对象必须知情同意；④具备随访条件。

1.4 排除标准 ①无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿意合作者；②合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患者；③精神病患者；④依从性差或文盲、严重认知障碍(痴呆)，未能完整填写调查表内相关内容者。

1.5 调查方法 研究对象在安静环境下，独立填写一般情况调查表及临床观察表。

1.6 调查内容 包括不孕症相关因素(年龄、工作压力、文化程度、婚育史、既往史、相关检查结果等)，以及不孕症证型。

2 结果

2.1 不孕症相关因素分布情况 见表1。根据问卷答案，统计出不孕症患者相关因素分布情况，其中内分泌异常包括甲亢、多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高泌乳素血症；免疫异常指ACA、EmAb、AOA、HCG-Ab、AsAb、BA其中至少一项异常。可见，精神压力、孕产流产、生殖道感染、内分泌异常与不孕症的发生关系密切。

表1 不孕症相关因素分布情况 例(%)

2.2 不孕症中医证型分布情况 见表2。结果显示，肾虚型、脾虚型、肝郁型分别占22.6%、27.8%、29.2%，是不孕症主要中医证型。

表2 不孕症中医证型分布情况

2.3 不孕症不同证型与相关因素的Logistic回归分析见表3～6。设定不孕症相关因素为常量，不孕症证型为变量进行二项分类Logistic回归分析。结果显示：精神压力因素与肝郁型、血瘀型呈正相关(P＜0.05)；孕产流产史因素与脾虚型、肝郁型呈正相关(P＜0.05)；内分泌因素与脾虚型呈正相关(P＜0.05)；子宫肌瘤因素与血瘀型呈正相关(P＜0.05)。而生殖道感染、输卵管异常、子宫内膜异位症、免疫异常等因素与中医证型相互独立(P＞0.05)。

表3 精神压力与不孕症证型相关性分析

表4 孕产流产史与不孕症证型相关性分析

表5 内分泌异常与不孕症证型相关性分析

表6 子宫肌瘤与不孕症证型相关性分析

3 讨论

近年来，不孕症已成为世界性的医学和社会问题。WHO宣布将不孕症与心血管病、肿瘤并列为当今影响人类生活和健康的三大主要疾病。一项来自广东省的流行病学资料显示，广东省初婚夫妇不孕症发病率为14%～17%[7]。不孕症虽不是致命性疾病，但可造成家庭不和及个人心理创伤，是影响男女双方身心健康及家庭幸福的医学及社会问题。近年来大量研究报道，不孕症发生的影响因素很多，与社会发展、民俗习惯、文化卫生等密切相关[1～3]。通过宣传和服务，生殖健康的概念为绝大多数国家接受并实施。但是有资料提示广东省初婚夫妇不孕症的发病率亦在逐年的升高[7]。笔者对不孕症相关因素与中医证型的相关性进行统计及分析，以期为疾病的防治提供新的思路，做到早防早治，“既病防变”，降低不孕症的发生率，提高不孕症的治愈率，缩短不孕症的疗程。

本调查发现，精神压力占不孕症的80.4%，孕产流产史占不孕症的54.2%，生殖道感染占不孕症的39.0%，内分泌异常占不孕症的34.2%，以上四种因素是不孕症的主要相关因素。不孕症患者承受着巨大的心理压力，处于精神和社会舆论的折磨之中。许多研究结果表明心理因素和不孕之间有着密切联系，两者间存在着互动性的循环促进和制约机制。精神过度紧张与焦虑，可通过对大脑皮质及自主神经的调节，释放“紧张激素”而影响排卵及受孕过程[8]。心理因素同时还影响不孕症常规治疗的疗效。孕产流产史，是不孕症患者在自然分娩、宫腔操作或自然流产等因素影响下，增加了感染的机会，发展为生殖道感染：子宫内膜炎症影响受精卵的着床和发育，输卵管炎可造成输卵管堵塞、纤毛破坏及蠕动障碍，使输卵管失去运输及拾卵功能，卵巢受损可因其功能紊乱不能排卵，从而影响受孕。内分泌失调，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，影响卵泡的生长、发育、排出，或引起子宫内膜发育与胚胎发育不能同步，不利胚胎植入而导致不孕。

本次调查发现，500例不孕症患者中，以肝郁型、肾虚型、脾虚型多见(79.6%)。不孕症相关因素与中医证型相关。精神压力与肝郁型、血瘀型有相关性，孕产流产史与脾虚型、肝郁型有相关性，内分泌异常与脾虚型有相关性，子宫肌瘤与血瘀型有相关性。可见，相关因素与肝郁型、脾虚型及血瘀型有密切联系。因此，在不孕症的治疗及孕前调理上，应在补肾的基础上，注意疏肝法、健脾法及活血化瘀法的应用。我院妇科学术带头人、国务院特殊津贴专家沈坚华主任中医师，将补肾法、疏肝法、健脾法及活血化瘀法作为治疗不孕症“三步六法十八方”的核心内容之一，创立了益肾方、资生汤、开郁汤、地丹异位方等方药，运用于不孕症的治疗及孕前调理上，收到满意疗效[9]。而本次调查的结果与我科治疗不孕症的核心内容相一致，这也从另一方面解释我科治疗不孕症取得满意疗效的原因。

由于不孕症与精神压力过大、生殖道感染及内分泌失调密切相关，表明其在不孕症的发病中起重要作用，应加强生殖健康的宣教，开展心理疏导，做好计划生育，对于月经紊乱的患者应指导其孕前调理，降低不孕症的发生率。对于不孕症的治疗、孕前调理，应注意在补肾的基础上，运用健脾法、疏肝法、活血化瘀法，以提高临床疗效，达到“未病先防，已病防变”的目的，对降低不孕症的发生率，提高不孕症的治愈率有一定的意义。

[1]倪少凯，吴柱国，黄建初，等.东莞市不孕不育影响因素的调查与分析[J].广东医学院学报，2010，28(4)：364-367.

[2]张燕，杨菁，毛宗福.不孕症及其影响因素的流行病学研究概况[J].生殖与避孕，2005，25(9)：570-575.

[3]单伟颖，秦殿菊，李青，等.承德地区女性不孕症相关因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(3)：392-394.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[5]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[7]唐立新，王奇玲，文任乾，等.广东省初婚不孕症发病率现状调查[J].中国预防医学杂志，2005，6(2)：106-108.

[8]罗丽兰.不孕与不育[M].北京：人民卫生出版社，1998：140

[9]沈坚华，罗德怀，李波，等.沈坚华中医临证心境[M].广州：羊城晚报出版社，2010.

（责任编辑：冯天保）

R711.6

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0256-7415（2016）02-0135-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.051

2015-09-14

广东省科技计划项目（2012B061700005）

沈坚华（1954-），男，主任中医师，主要从事不孕不育专科临床及研究工作。