腹腔镜诊治普外科急腹症临床分析

王德志



腹腔镜诊治普外科急腹症临床分析

王德志

【摘要】目的 探讨腹腔镜在普外科急腹症治疗中的临床应用。方法 选取本院于2013～2015年的72例应用腹腔镜诊治急腹症患者，分析其在诊治过程中的临床资料。结果 75例患者全部于术中明确诊断，其中70例在腹腔镜下手术成功，5例中转开腹手术。术后痊愈状态良好，无术后并发症出现，无术中死亡出现。结论 腹腔镜技术处理腹部普外科急腹中具有绝对的优势，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，降低误诊率与术后并发症的发生率。

【关键词】腹腔镜技术；普外科急腹症；诊治

作者单位：黑龙江省大庆市让胡路区人民医院普外科，黑龙江 大庆163712

普外科急腹症是指腹腔周围的组织出现突发性病理变化，由于引起急腹症的患病因素复杂，导致其发病率较高，再加上急腹症的病情变化多样，恶化速度快，临床表现不易判断，从而导致初期诊断中很容易出现误诊的情况，从而导致治疗不及时，危及患者的生命［1-2］。近些年，腹腔镜在诊治普外科急腹症中得到了广泛的应用，我院普外科于2013年9月～2015年12月有72例急腹症患者应用腹腔镜进行诊治，患者对术后的效果十分满意，腹腔镜在普外科急腹症中有着重要的价值，现将实验结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾本院普外科中72例患者，其中男39例，女33例。年龄：16～68岁，平均年龄为（44.5±14.9）岁。患者术前身体状况良好，生命体征正常，无过敏史，术前均接受过常规检查。其中，术前诊断中，急性阑尾炎37例，其中单纯性阑尾炎18例，其他22例；消化道穿孔9例；肠梗阻11例；腹痛待查15例。

1.2方法

手术前进行常规术前准备工作，腹腔镜的操作方法如下：脐下戳孔建立人工气腹置镜，压力维持在10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），置入腹腔镜后按右上、左上、右下、左下及盆腔顺序大体探查了解腹腔的情况后，确保操作孔位置互不干扰，从而了解患者的状况，判断观察患者腹部情况是否稳定，能否进行手术，以及患病程度。

急性阑尾炎治疗方法：令患者的姿势适合手术，采用两孔法或三孔法手术，观察阑尾的形态，利用适合的工具，采取有效的措施将其从脐孔部位套管拉出，及时清理腹腔及盆腔内的淤血与脏物，利用常规方法切除阑尾即可，在建立气腹检查系，检查术后的腹内情况，术后根据付清的污染程度确定是否安置血浆引流管。

消化道穿孔治疗方法：术前检查胃部，腹腔镜探查到穿孔处有消化液、脓苔覆盖的现象，能从分的显露出应该穿孔的部位与大小。患者采取合适的卧位，清理干净消化道穿孔处，在镜下采用经过消毒、粗细合适的线对穿孔出进行缝合并轻微牵拉穿孔边缘的组织，保证缝合的稳定性，减少手术的时间之后用医用生物胶涂抹于穿孔修补处，并且根据情况留置引流管。

肠梗阻的治疗方法：急性肠梗阻病因包括肠道肿瘤、肠粘连、肠内病等。令患者采取合适的卧位，建立气腹后，插入腹腔镜，在镜下观察肠梗阻的类型，以及病情的状况，采用电刀离断肠间或肠管与腹壁间粘连带，进入肠间粘联处，理顺肠管。

2　结果

75例患者全部于术中明确诊断，其中70例在腹腔镜下手术成功，5例中转开腹手术。术后痊愈状态良好，无术后并发症出现，无术中死亡出现。

3　讨论

急腹症在临床上的表现是急腹痛，由于病因复杂、发病率高、病症恶化速度极快，又易出现误诊的情况，如果不能及时的采取措施进行治疗，对患者的生命安全造成了极大的威胁。常规的手段无法准确的判断急腹症的类型，而利用腹腔镜探查，降低术后并发症的发生概率和患者的术中死亡率，避免由于不能准确的判断病症而采取开腹所给患者带去不必要的痛苦。在利用腹腔镜进行手术时要严格的规范操作，避免手术禁忌，术前做好准备工作，术中要耐心、快速的操作，并且要及时的患者的情况，及时的采取措施，保护患者的生命安全［3-5］。

总之，利用腹腔镜在普外科急腹症的治疗中具有其他手术方法无法媲美的优点，其社会效益与经济效益逐渐增加，由于腹腔镜能准确地探查病症，并加以治疗，从而能在治疗急腹症中最大限度的保证患者的生命安全，而且术后痊愈速度极快，在实际应用中得到医患双方的一致认可。目前为止，腹腔镜在普外科急腹症的治疗中已经得到了广泛的推广，而利用腹腔镜治疗急腹症的患者在术后，术后并发症的发生率极低，避免了二次手术的困扰，而且术后痊愈状况良好。

参考文献

［1］赖晋晋． 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施［J］．当代医学，2013，19（4）：78-79．

［2］张伟耀，饶智，梁志宏，等． 结肠穿孔（破裂）的早期诊断及治疗［J］． 中国现代普通外科进展，2014，43（11）：906-908．

［3］瞿紫微，孟庆彬，李晓辉，等． 外伤性结直肠穿孔的腹腔镜下结肠造屡术［J］． 中华普通外科杂志，2014，29（2）：140-141．

［4］战立江． 腹腔镜在普外急腹症诊断与治疗中的应用［J］． 中国民康医学，2014（18）：36-37．

［5］傅宗光，陈朝晖，刘明． 腹腔镜在普外急腹症中的应用效果观察［J］． 中国当代医药，2015（2）：43-44，47．

Clinical Analysis of Laparoscopic Diagnosis and Treatment of Acute Abdomen in Department of General Surgery

WANG Dezhi Department of General Surgery， Ranghulu District People′s Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical application of laparoscopy in acute abdomen in the treatment of department of general surgery. Methods 72 cases of laparoscopic diagnosis and treatment of acute abdomen patients were chosen in our hospital from 2013 to 2015，analysis of the clinical data in the process of diagnosis and treatment. Results All the 75 cases were diagnosed by surgery， including 70 cases of laparoscopic surgery， 5 cases of conversion to open surgery. Postoperative recovery was in good condition， no postoperative complications occurred， and no death occurred during operation. Conclusion Laparoscopic technology processing abdominal surgery of acute abdomen has absolute advantage， especially has a high value in the differential diagnosis， to reduce the rate of misdiagnosis on the probability of occurrence of postoperative complications.

［Key words］Laparoscopy， Department of general surgery acute abdomen，Diagnosis and treatment

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0075-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．053